妊娠合并高血压的护理及子痫急救.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,妊娠合并高血压护理及子痫抢救,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第1页,定义,病因,病理生理,临床表现及分类,辅助检验,处理标准,护理诊疗,护理办法,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第2页,定义,妊娠期特有疾病，包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。,我国发病率为,9.4%-10.4%,。多数在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随即消失。,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第3页,病因,1,）易发原因,季节改变过分担心有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史营养不良体型矮胖者，,子宫张力过高,有高,血压家族史,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第4页,2,）病因学说,免疫学说,胎盘一些抗原物质免疫反应变态反应,子宫,-,胎盘缺血缺氧学说,子宫张力增高、影响子宫血液循环,血管内皮机能障碍,营养缺乏,钙缺乏、低蛋白血症,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第5页,主要病理生理改变,全身小动脉痉挛,周围血管阻力增加,血压增高,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降，钠重吸收增加,蛋白尿,水肿,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第6页,临床表现及分类,临床表现,分类,血压,尿蛋白,自觉症状,妊娠期高血压,140/90mmHg,，产后,12,周内恢复,上腹部不适或血小板降低,子痫轻度,前期重度,140/90mmHg,，,20,周后出现,160/110mmHg,0.3g/24h,，随机尿蛋白（,+,）,0.5g/24h,，随机尿蛋白（,+,）,上腹部不适，头痛，视力含糊等,连续性头痛或其它脑神经或视觉障碍，连续性上腹不适,子痫,在子痫前期基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。,慢性高血压并发子痫前期,20周以前无尿蛋白，20周以后出现尿蛋白0.3g/24h；或尿蛋白增加，血压深入升高,妊娠合并慢性高血压,妊娠前或妊娠20周前140/90mmHg，但妊娠期无显著加重；或妊娠20周首次诊疗高血压并连续到产后12周以后。,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第7页,临床表现,子痫,(,eclampsia),产前子痫、产时子痫、产后子痫,子痫发作过程,眼球固定、瞳孔放大头歪一侧,牙关紧闭口角、面部肌肉颤动,全身肌肉强直呼吸暂停,抽搐减弱、,深长吸气清醒或昏迷,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第8页,辅助检验,尿常规,血液检验,肝肾功效检验,眼底检验,翻身试验,(,roll over test),在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位,5min,后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位,20mmHg,，提醒有先兆子痫发生倾向。,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第9页,解痉,Diagram,2,Diagram,3,Diagram,2,Diagram,3,扩容,利尿,适时终,止妊娠,降压,镇静,处理标准,处理标准,首选硫酸镁,舒张压,110mmHg,或平均动脉压,140mmHg,时降压，惯用肼屈嗪、卡托普利,分娩时慎用，惯用地西泮和冬眠合剂,惯用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐,用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，惯用呋塞米、甘露醇,指征先兆子痫孕妇经主动治疗,2448h,无显著好转者子痫控制后,612h,孕周,34,周胎盘功效减退，胎儿已成熟,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第10页,护理诊疗,体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症相关,有受伤危险：与发生抽搐相关,潜在并发症：胎盘早期剥离,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第11页,护理办法,（一）妊娠期高血压疾病预防指导及普通护理,1.,加强孕期教育,适当增加产前、检验次数、督促天天数胎动，监测体重，间断吸氧,2.,进行休息及饮食指导,1,）减轻工作、充分睡眠（,10,小时）、防止仰卧位，保持心情愉悦,2,）摄入足量蛋白质（,100g/d,）、蔬菜、维生素、铁和钙剂，无须严格控制盐摄入（长久低盐引发低钠血症并影响食欲），但全身水肿病人需限制食盐入量,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第12页,使用方法用量：,常予静脉给药，首次负荷量,25,硫酸镁,20ml+10,GS20ml,静脉注射，,5-10min,，,25,硫酸镁,60ml+5GS500mlivdrip,，静滴速度,1g-2g/h,，每日维持用量,1520g,，最大不超出,30g,天天,（二）用药护理,：,硫酸镁是子痫前期和子痫首选解痉药,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第13页,毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，,随血镁浓度增加出现全身肌张力,减退及呼吸抑制，严重者心跳停顿。,解毒：,10,葡萄糖酸钙,10ml,静脉推注，时间大于,3,分钟。,必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制,恢复正常，但,24,小时不超出,8,次。,注意事项：用药前及用药中监测血压膝腱反射必,须存在呼吸,16,次,/,分尿量,24h600ml,或每小时,25ml,。,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第14页,3,、子痫患者护理,帮助医生控制抽搐,专员护理，预防受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，预防粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食,降低刺激：安置于单人暗室，绝对平静，治疗集中,严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有没有肺水肿，急性肾衰竭等并发症表现,为终止妊娠做好准,备,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第15页,妊高征孕妇产时护理,第一产程：亲密监测产妇生命体征、尿量、胎心、,宫缩情况,第二产程：防止产妇用力，初产妇行会阴侧切并用,产钳或胎吸助产,第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后马上静,推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第16页,产后护理,继续监测血压,产后,48,小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况,加强会阴护理,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第17页,Thank you,妊娠合并高血压的护理及子痫急救,第18页,