老年抑郁障碍治疗策略.pptx

单击此处编辑母版标题样式,2020/2/2,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年抑郁障碍治疗策略,（,APA 2010,指南推荐）,主要内容,老年抑郁障碍治疗现状,APA,指南对老年抑郁障碍治疗的建议,APA,指南推荐米氮平是治疗老年抑郁的理想药物,中国,55,岁以上人群抑郁障碍患病率高,Phillips,M.R.,J.Zhang,et al.(2009).Lancet 373(9680):2041-2053.,调整后的时点患病率（,95%CI,）,DSM-IV,轴,I,障碍诊断,18-39,岁（,n=26196,）,40-54,岁（,n=20555,）,55,岁n=16253,）,心境障碍,3.85%,（,3.35-4.43,）,7.72%,（,6.85-8.70,）,10.56%,（,9.49-11.74,）,抑郁障碍,1.15%,（,0.89-1.47,）,2.72%,（,2.30-3.20,）,3.82%,（,3.32-4.39,）,恶劣心境,1.04%,（,0.79-1.38,）,2.74%,（,2.26-3.32,）,3.91%,（,3.27-4.68,）,未在他处标明的心境障碍,1.57%,（,1.25-1.96,）,2.36%,（,1.95-2.85,）,3.00%,（,2.39-3.75,）,2001,2005,年中国山东、浙江、青海、甘肃四省流行病学调查结果：中国普通人群，,55,岁以上年龄组抑郁障碍时点患病率最高，为,3.82%,老年抑郁患者常患有多种躯体疾病,Roose,S.P,et al.Curr Med Res Opin 2003,19(8):737-746.,老年抑郁障碍,患者,常患有,各种心脑血管、内分泌系统等,躯体疾病,一项为期,12,周的多中心、开放性、自然研究，评估了护理院中,124,例老年抑郁症患者（年龄,70,岁）抗抑郁药治疗的疗效和安全性,抗抑郁药治疗前老年患者累积疾病量表（,CIRS-G,）评分,老年抑郁患者常服用多种药物,Roose,S.P,et al.Curr Med Res Opin 2003,19(8):737-746.,老年抑郁障碍患者抗抑郁药治疗前常,服用其他,非精神类,药物,一项为期,12,周的多中心、开放性、自然研究，评估了护理院中,124,例老年抑郁症患者（年龄,70,岁）抗抑郁药治疗的疗效和安全性,治疗前合用非精神类药物患者的比例,主要内容,老年抑郁障碍治疗现状,APA,指南对老年抑郁障碍治疗的建议,APA,指南推荐米氮平是治疗老年抑郁的理想药物,老年抑郁障碍与躯体疾病互相影响,老年患者中，抑郁障碍常与躯体疾病共同存在：,应对患有躯体疾病的老年患者进行抑郁障碍的筛查,也应对老年抑郁患者彻底检查是否共病躯体疾病,评估时还应对患者所用药物进行系统性检查：,有些药物被报道可诱发抑郁症状（如,-,受体阻断剂），造成嗜睡和疲劳等类抑郁症状，因此在更换有效的药物前，应仔细评估所用的药物是否与出现的抑郁症状有关,躯体疾病,老年抑郁障碍,危险因素,恶化,American Psychiatric Association.2010.Third Edition,老年患者选择抗抑郁药需要考虑的问题,鉴于老年抑郁患者病情的复杂性和多样性，临床医生尽可能减少用药非常重要：,使用一种抗抑郁药同时解决几个问题通常是很有价值的，比如使用,米氮平,治疗伴有体重下降和失眠的老年抑郁患者,同时接受其他药物治疗的患者，应密切关注,潜在的药物相互作用,American Psychiatric Association.2010.Third Edition,主要内容,老年抑郁障碍治疗现状,APA,指南对老年抑郁障碍治疗的建议,APA,指南推荐米氮平是治疗老年抑郁的理想药物,2010 APA,指南,推荐,6.American Psychiatric Association.2010.Thire Edition,APA,抑郁障碍治疗临床实践指南,：,使用一种抗抑郁药同时解决几个问题通常是很有价值的，比如使用,米氮平,治疗伴有体重下降和失眠的老年抑郁障碍患者,PRACTICE GUIDELINE FOR THETreatment of Patients WithMajor Depressive DisorderThird Edition,American Psychiatric Association,老年患者中：,米氮平改善抑郁症状优于帕罗西汀,Schatzberg,A.F,et al.Am J Geriatr Psychiatry,2002,10(5):541-550.,米氮平明显改善,65,岁以上老年抑郁患者的抑郁症状，优于帕罗西汀,一项随机、双盲对照研究，,255,例,65,岁以上老年抑郁症患者随机接受米氮平,15-45mg/d,或帕罗西汀,20-40mg/d,治疗,8,周，有效者继续接受,16,周的双盲治疗，比较两药的疗效和耐受性,摘自,Schatzberg AF,et al.,老年患者中：,米氮平改善焦虑症状优于帕罗西汀,米氮平明显改善,65,岁以上老年抑郁患者的焦虑症状，优于帕罗西汀,Schatzberg,A.F,et al.Am J Geriatr Psychiatry,2002,10(5):541-550.,一项随机、双盲对照研究，,255,例,65,岁以上老年抑郁症患者随机接受米氮平,15-45mg/d,或帕罗西汀,20-40mg/d,治疗,8,周，有效者继续接受,16,周的双盲治疗，比较两药的疗效和耐受性,老年患者中：,米氮平治疗有效率和临床治愈率高,米氮平治疗,65,岁以上老年抑郁患者的有效率和临床治愈率，均高于帕罗西汀,SchatzbergA.F,et al.Am J Geriatr Psychiatry,2002,10(5):541-550.,意向治疗人群的有效率（,HAMD-17,减分率,50%,）,意向治疗人群的临床治愈率（,HAMD-177,）,治疗时间（天）,米氮平（,n=126,）,帕罗西汀（,n=120,）,有效率（,%,）,临床治愈率（,%,）,米氮平有效治疗伴躯体疾病的老年抑郁患者,Roose,S.P,et al.Curr Med Res Opin 2003,19(8):737-746.,米氮平治疗后,第,84,天，,HAMD-16,（去除第,14,项,性症状）,评分显著改善,（,P0.0001,）,米氮平治疗第,14,天,CGI-I,评估治疗有效率为,19%,第,84,天达到,54%,一项为期,12,周多中心、开放、自然研究，评估米氮平治疗老年抑郁患者疗效和耐受性，共纳入,124,例老年抑郁患者,(,年龄,70,岁,),，治疗前患者躯体疾病及用药情况稳定，接受米氮平（,15-45mg/d,）治疗,12,周,米氮平显著改善抑郁患者的睡眠,研究证实，米氮平能够显著改善抑郁患者的睡眠质量：缩短入睡时间、延长,REM,睡眠潜伏期、增加总睡眠时间及提高睡眠效率,Mendlewicz J.World J Biol Psychiatry 2009:1-7.,一项综述，回顾了睡眠紊乱作为抑郁障碍的核心症状而非相关或伴随症状，对比了不同抗抑郁药对睡眠结构的影响,入睡时间,REM,睡眠潜伏期,睡眠连续性,总睡眠时间,睡眠效率,SSRIs,延长,延长,破坏,缩短,降低,SNRI,延长,延长,破坏,缩短,降低,米氮平,缩短,延长,改善,延长,提高,米氮平快速、持续改善睡眠效率,Schittecatte M,et al.Neuropsychobiology 2002;46:197-201.,一项开放,性、非对照研究,，,17,例,符合,DSM-IV,抑郁症,诊断标准且未经药物治疗的,患者,，,接受米氮平灵活剂量调整方案治疗（起始剂量为,15mg,，最终剂量为,30-60mg,），最长治疗时间为,12,周，分别于基线、治疗后,1-2,晚和,5-9,周进行多导睡眠监测以评估米氮平对睡眠的影响,（注：在中国批准的治疗剂量为,15-45mg/d,）,米氮平治疗可减少镇静催眠类药物的使用,Garcia Campayo J.Actas Esp Psiquiatr 2008;36:25-32.,一项为期,3,个月的多中心、前瞻性、观察性开放研究，在,711,例伴有躯体症状的抑郁症患者中评估了米氮平的疗效，米氮平初始剂量为,30mg/d,，随后根据患者病情进行剂量调整,米氮平治疗,3,个月后，服用苯二氮卓类药物的患者比例下降,41.8%,米氮平对,CYP450,酶几乎无抑制作用，因此产生药物相互作用的风险较低,1A2,2C9,2C19,2D6,3A4,西酞普兰,0,0,0,+,0,度洛西汀,0,0,0,+,0,艾司西酞普兰,0,0,0,+,0,氟西汀,+,+,+,+,+,+,+,氟伏沙明,+,+,+,+,+,米氮平,0,0,0,0,0,帕罗西汀,+,+,+,+,+,瑞波西汀,0,0,0,+,0,舍曲林,+,+,+,+,+,+,文拉法辛,0,0,0,+,0,Spina,E.,et al.Clin Ther2008 30(7):1206-1227.,0,表示最小或无抑制；,+,、,+,和,+,分别表示轻度、中度和强抑制,米氮平联合用药的药物相互作用风险低,CYP450,酶抑制后代谢受影响的常用药物,刘治军人民卫生出版社,.2009,江开达,.,精神病学,.,人民卫生出版社,.,第,2,版,.2010,对,CYP450,酶有强抑制作用的抗抑郁药（如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等）会影响经相同途径代谢的其它药物，提高血药浓度,CYP1A2,CYP2C19,CYP2D6,CYP3A4,茶碱,华法林,佐米曲坦,维拉帕米,普奈洛尔,咖啡因,华法林,奥美拉唑,地西泮,受体阻滞剂（如美托洛尔普奈洛尔、卡维地洛等）,美西律,苯乙双胍,西地那非,钙通道阻滞剂,卡马西平,西沙必利,皮质激素,克拉霉素,芬太尼,蛋白酶抑制剂,他汀类药物,米氮平用于老年抑郁患者的耐受性良好,Schatzberg,A.F,et alAm J Geriatr Psychiatry,2002,10(5):541-550.,与帕罗西汀比较，米氮平治疗老年患者耐受性更好，因不良反应所致停药率更低（,p0.05,）,不良反应所致停药率,为期,24,周随机双盲、对照研究，比较米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症患者的疗效和耐受性。共纳入,255,例老年抑郁症患者,(,年龄,65,岁,),，随机接受米氮平（,15-45mg/d,）或帕罗西汀（,20-40mg/d,）,8,周急性期治疗和,16,周延展期治疗,米氮平治疗老年抑郁患者临床用药参考,瑞美隆,（米氮平片）产品说明书,米氮平有有效剂量为,15-45mg/d,，治疗起始剂量应为,15,或,30mg,，最好在临睡前服用,老年患者使用剂量与成人相同，应在医生密切观察下逐渐加量，以便达到满意的疗效,总 结,老年抑郁障碍患者常患有躯体疾病，合并用药多,APA,指南指出使用一种抗抑郁药同时解决几个问题通常是很有价值的，比如使用,米氮平治疗伴有体重下降和失眠的老年抑郁患者,APA,指南推荐米氮平是治疗老年抑郁的理想选择,显著改善老年抑郁患者的抑郁和焦虑,药物相互作用风险低,谢 谢！,