抽动症医学知识专题讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抽动症,上海六一企业,抽动症医学知识专题讲座,第1页,概述,定义,多发性抽,动症（multiple tics,MT）,又称抽动秽语综合征、,Tourettes 综合征,。,是一个慢性神经精神障碍性疾病。以,重复发作不自主多部位抽动、声音（语言）抽动,为主要特点,。,抽动症医学知识专题讲座,第2页,概述,发病情况,国外儿童患病率为0.151.1,我国为0.24;,起病在215岁之间；,病程连续时间长；,可自行缓解或加重；发病无季节性；,男孩发病率较女孩约高35倍。,抽动症医学知识专题讲座,第3页,病因,（,西医,）,1.遗传原因,；,2.,中枢神经,递质失衡,3.病理原因,；,4.精神原因,；,抽动症医学知识专题讲座,第4页,临床表现,运动抽动,简单性,复杂性,常由眼、面部开始，逐步,发展至颈、肩、上肢、躯,干及下肢。,如,眨眼、眼球转动、皱额,、,缩鼻、,努嘴、伸舌、舔唇、张口、摇头、,抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等,表现为各种形态奇特抽动，如冲,动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、,似触电样全身抖动、走路盘旋 等。,1.,抽动症医学知识专题讲座,第5页,临床表现,2.,发声抽动,简单性,复杂性,清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、,吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等,如重复言语或无意义语音、无聊,语气，极少数儿童出现秽语症，,如重复刻板同一秽语,抽动症医学知识专题讲座,第6页,影响抽动症状原因,焦虑,抽动症状,担心,惊吓,情绪低落,过分兴奋,加,重,减,轻,注意力集中,放松,抽动症医学知识专题讲座,第7页,抽动症状,躁动不安、,过分敏感,强迫动作、思想,攻击、自伤行为,多动、冲动,注意力不集中,情绪障碍,易激惹、,行为退缩,伴发行为症状,患儿智力正常，体格及神经系统检验未见异常,抽动症医学知识专题讲座,第8页,检验,微量元素、脑电图、脑功效检验、,C-,反应蛋白,抽动量表评定、社会生活能力、注意力测试6,岁）、智力测试、心率变异检验,抽动症医学知识专题讲座,第9页,临床诊疗,参考,中国精神疾病分类方案与诊疗标准,第二版修订本（,CCMD-2-R,）中,TS,诊疗标准。,1.,起病于,21,岁以前，多数在,2,15,岁之间；,2.,主要表现为各种抽动动作和一个或各种不自主发声，二者出现于病程一些时候，但不一定同时存在；,抽动症医学知识专题讲座,第10页,临床诊疗,3.,抽动症状一日发作屡次，几乎日日如此，但在数周或数月内症状强度有改变，并能受意志抑制数分钟至数小时，病程最少连续,1,年，且在同,1,年之中症状缓解不超出,2,个月以上；,4.,排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其它锥体外系病变。,抽动症医学知识专题讲座,第11页,判别诊疗,1.,风湿性,舞蹈病：,6,岁以后多见，女孩居多,是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度无目标而不规则舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其它症状。,抽动症医学知识专题讲座,第12页,判别诊疗,2.,肌阵挛：肌阵挛是癫痫中一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然前倾和后倒，肢体或屈或伸，不能受意志抑制，脑电图异常。,3.,习惯性抽动：,4,6,岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、缩鼻、努嘴或咳嗽。发病前常有一些诱因，此症普通轻，预后很好。有些病儿能发展为多发性抽动症。,抽动症医学知识专题讲座,第13页,诊疗思绪参考,一、病史采集,1.主诉：,症状+起病时间,2.现病史：,起病时间、起病形式、起病诱因；,抽动症状、部位：,a.眼部肌肉抽动：如扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等；,抽动症医学知识专题讲座,第14页,诊疗思绪参考,b.面部肌肉抽动：如咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪相等；,c.颈部肌肉抽动：如点头、摇头、扭脖子、耸肩等；,d.上肢肌肉抽动：如甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳等；,e.下肢肌肉抽动：如抖腿、踢腿、踮脚、旋转等；,抽动症医学知识专题讲座,第15页,诊疗思绪参考,f.躯干肌肉抽动：如挺胸、扭腰、身体旋转、腹肌抽动等；,g.喉部发声抽动：如点干咳声、清嗓声、呼啸声、语节、重音不妥、不自主秽语等；,h.其它异常行为：如刻板、重复语言和动作、强迫性行为、模仿他人、猥亵或控制不住下流动作、自伤或伤人、破坏物品、侵犯他人等。,抽动症医学知识专题讲座,第16页,诊疗思绪参考,3.既往史：,既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部 外伤等疾病；病后是否有认知、行为、情绪或人格改变；,既往相关诊治经过、诊疗、用药，疗效怎样。,抽动症医学知识专题讲座,第17页,诊疗思绪参考,4.个人史：,母亲妊娠情况；,5.出生史：,胎儿期情况；分娩方式；新生儿情况；出生时是否窒息等；,6.喂养史；,7.生长发育情况；,8.家族史；,9.生活环境；,10.教育方式。,抽动症医学知识专题讲座,第18页,诊疗思绪参考,二、体格检验,1.普通体格检验：,普通情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中依据详细情况来检验）,2.神经系统检验,：,主要查运动和共济情况。,3.精神情况。,抽动症医学知识专题讲座,第19页,三、检验和检验,1.检验：,血常规；微量元素7项（查看患儿血锌、镁情况）；,C-反应蛋白、血沉、抗“O”（排除风湿性舞蹈病）；,肝功、血浆铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）；,2.检验,：,脑电图（24h动态脑电图、常规脑电图，依据情况选择，主要排除癫痫）；,脑涨落图（脑地形图）检验；,头颅CT或MRI（必要时候查，如在外院已做过相关检验，可直接参考外院结果）,诊疗思绪参考,抽动症医学知识专题讲座,第20页,四、测评（心理评定）,1.精神压力测试：,心率变异检验；,2.心理行为评定,：,注意力分析；智力检验（DDST；大、小韦氏；瑞文等，依据实际情况选择）；脑功效检验；抽动症量表测评；儿童感觉统合能力发展评定；注意力测试；社会生活能力测试；伴多动者做多动量表评定，等。,诊疗思绪参考,抽动症医学知识专题讲座,第21页,五、诊疗,1.诊疗：,依据病史、检验、检验及测评结果，明确诊疗；,2.制订治疗方案。,诊疗思绪参考,抽动症医学知识专题讲座,第22页,六、干预治疗,1.西药治疗；,2.中药治疗；,3.心理治疗；,4.专科治疗；,5.特殊治疗；,6.饮食指导。,诊疗思绪参考,抽动症医学知识专题讲座,第23页,1.西药治疗：,目标：控制症状。,轻或中度抽动患者首选：,可乐定、硫必利、泰必利等；,重症患者首选：,氟哌啶醇和匹莫齐特等。,使用标准：,.从小剂量开始，逐步迟缓调整药量至疗效最正确而不良反应最小为止。,诊疗思绪参考,抽动症医学知识专题讲座,第24页,.联适用药：,减轻单一用药副作用；在单一药品使用效果不佳时考虑使用。,.维持治疗：,巩固和较少复发。时间普通在6个月到2年或更长。维持量普通为常规治疗量1/2-1/3。,.停药：,对药品反应良好、症状得到控制且不良反应较小，考虑在1-1.5年后逐步减量直至停药。,诊疗思绪参考,抽动症医学知识专题讲座,第25页,2.中医治疗：,惯用中成药,：,天麻素；多动宁胶囊；地牡宁神口服液；农本方：“抽动2号颗粒”,诊疗思绪参考,抽动症医学知识专题讲座,第26页,3.心理治疗,（依据实际情况需要选择）,：,支持性心理治疗,认知治疗,家庭治疗,诊疗思绪参考,抽动症医学知识专题讲座,第27页,4.专科治疗,脑循环治疗；,脑波同时治疗；,意念训练；,TDP治疗；,音乐治疗。,诊疗思绪参考,抽动症医学知识专题讲座,第28页,5.特殊治疗：,APS治疗；,TMS治疗。,诊疗思绪参考,抽动症医学知识专题讲座,第29页,特殊治疗疗程：,一个月为一个治疗疗程。治疗时间：即当日，第15天30天、60天、90天、120天，第6个月为治疗假期，当月患儿在家口服中药和依据医生指导进行营养治疗，以上为一个治疗周期。第六个月回医院进行评定，评定是否进入恢复期或进行第二个治疗周期。若需要进行第二个治疗周期，治疗方法同第一个治疗周期；若进入恢复期，第二个治疗周期治疗方法为中药调理加常规治疗即可（MOGT停顿）；若进入巩固期，仅用中药调理加营养指导。,诊疗思绪参考,抽动症医学知识专题讲座,第30页,预后与转归,在青春期过后大约,4050,病人抽动症状可自行缓解，,2530,病人抽动症状显著减轻，,2530,病人抽动症状迁延到成年，甚至终生者，但对学习及社会适应能力普通影响不大。,抽动症医学知识专题讲座,第31页,谢谢,抽动症医学知识专题讲座,第32页,