1、,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,苏简,鼻咽癌放疗后大出血的护理,概述,鼻咽癌,fnasopharyngealcarcinoma,，（,NPC),是鼻咽部一种恶性程度较高的肿瘤，放疗是鼻咽癌主要的治疗手段。鼻咽癌对放射治疗敏感，但在杀死肿瘤细胞的同时，肿瘤临近的正常组织和细胞遭受放射性伤害，形成大范围的组织坏死、溃疡，导致血管破裂，引起鼻咽部出血。如果,24h,内鼻腔出血超过,500ml,，即为鼻咽大出血。,住院病人应在床旁备好急救物品，如气管插管，气
2、管切开包，负压吸引装置，吸痰用物，压舌板，开口器，止血用物,出血时的急救护理,体位,神志清醒的病人，可采取半卧位，以便吐出空中鲜血，防止血液流入咽喉部，引起窒息。,如病人已发生失血性休克，应采取中凹位（头抬高,1020,度，下肢抬高,2030,度），以增加静脉回心血量，同时减少头颈部供血，以免加重出血。,建立静脉通道,应在第一时间建立静脉双通道，最好采用留置针、一通道快速输入晶体或胶体溶液，以扩充血容量，防止发生失血性休克；另一通道可根据医嘱给予止血药物，并急诊合血、备血。,保持呼吸道通畅,-,神志模糊,：立即头偏一侧，将开口器从口角处放入口腔，并利用负压吸引器及时吸出口鼻内的血液。如病人出现
3、烦躁不安。口唇发绀，血氧饱和度下降至,90%,以下，提示病人可能发生窒息。应立即协助医生行气管切开。,-,神志清醒：安慰鼓励病人，嘱其勿紧张，及时吐出口中鲜血，不可憋气，以免加重出血；也不可下咽，防止误吸入气管，引起窒息，并及时协助清除口鼻内血凝块。,1,、密切观察病情，防止再次出血。鼻咽癌大出血前会出现一些先兆症状或体征，如突然出现剧烈头痛或烦躁，频繁吞咽动作，面色苍白，脉快，或者鼻咽部有恶臭味等，均提示先兆出血。,2,、药物护理：遵医嘱及时、准确应用抗生素，止血药，防止鼻咽部感染，避免再次发生大出血。,3,、出血后,48h,内病人应绝对卧床休息，以免活动后血液循环加快引起再次出血。,4,、
4、心理护理：安慰病人，使其保持稳定的情绪，以乐观的心态面对疾病，防止因精神紧张使血压升高而增加大出血的几率。,【,止血后的护理,】,填塞纱条后的护理,填塞的纱条由医生根据病人情况而定，嘱病人勿自行取出鼻腔内纱条。,如患者感鼻额部疼痛，可给予半卧位休息间断冷敷鼻额部，以减轻鼻额部肿胀，减轻疼痛。,填塞后病人经口呼吸，可予湿纱布遮盖口腔，嘱病人少量多次饮冷开水，以保持口腔湿润，避免剧烈咳嗽，以免纱条松脱。,熟悉,药物的种类和药物的保管；,能经口进食者：嘱低脂肪，高蛋白，高热量，富含维生素的半流质或软食，保持大便通畅。避免进食过硬，过热和辛辣刺激食物和饮料，以防损伤血管和组织，或使鼻咽部血管扩张引起出
5、血。,不能经口进食者：可经肠道营养或静脉营养，以增强抵抗力。,饮食护理,Thanks,课堂复习题,3.,患者女性，,50,岁，因患呼吸系统疾病，须同时服用几种药物，最后服用的药物是：,A.,维生素,B.,罗红霉素,C.,维生素,B1,D.,复方甘草口服液,E.,乙酰半胱氨酸胶囊,课堂复习题,4.,患者女性，,60,岁，因充血性心力衰竭住院，医嘱地高辛,0.25mg,，每日一次，护士发药时,特别注意,：,A.,研碎药片再喂服,B.,服药后不宜多饮水,C.,给药前测量脉率,D.,叮嘱患者按时服药,E.,患者服药后再离开,课堂复习题,5.,患者女性，,50,岁，上呼吸道感染，医嘱口服磺胺药抗感染，护士嘱其服药后多饮水，目的是,A.,维持血液,PH,值,B.,增强药物疗效,C.,减轻肠胃道刺激,D.,避免损伤造血系统,E.,加快药物溶解避免结晶析出,课堂复习题,6.,患者女性，,50,岁，缺铁性贫血，医嘱口服铁剂，护士嘱应给予的指导是,A.,服用是应含漱再吞咽,B.,普通药液的服用方法,C.,用吸管服用，服用后漱口,D.,用茶送服,E.,服用后多喝水,
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