心律失常必须使用抗心律失常药物.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心律失常必须使用抗心律失常药物,心律失常必须使用抗心律失常药物,第1页,心律失常必须使用抗心律失常药品吗？,答案：No,心律失常必须使用抗心律失常药物,第2页,内容,一、药品不良反应危害,二、抗心律失常药品（ADD)评价,三、哪些心律失常无须使用ADD,心律失常必须使用抗心律失常药物,第3页,当代药品不良反应（ADR）特点,药品ADR全球关注热点,发生率高,受害人广,机制复杂,淘汰率高,损失严重,心律失常必须使用抗心律失常药物,第4页,20世纪重大药害事件,甘汞：汞中毒，死亡585人,醋酸铊：铊中毒，死亡1万人,氨基比林：粒细胞缺乏症，死亡2082人,磺胺酏：肝肾损害，死亡107人,非那西丁：肾损害、溶血，死亡500人,二碘二乙基锡：神经毒性、脑炎、失明，死亡110人,反应停：海豹样畸形儿10000多，死亡5000人,异丙基肾气雾剂：严重心律失常、心衰，死亡3500人,氯碘喹啉：骨髓变性、失明、受害7856人，死亡5%,心得宁：眼-皮肤-粘膜综合征，受害2257人,心律失常必须使用抗心律失常药物,第5页,药品治疗史上最悲惨药源性事件:1957-1962年，欧日等国使用沙度利胺(反应停)治疗妊娠呕吐反应,造成海豹样畸胎近1万例，死亡5000多人。,心律失常必须使用抗心律失常药物,第6页,我国ADR发生情况,住院病人：10-20(500-1000万),住院病人中又有0.24-2.9%因ADR死亡。,我国有5000-8000万残疾人,其中听力残疾（聋哑人）为1/3，而这其中60-80(1000-万)均与氨基糖甙类药品相关。,心律失常必须使用抗心律失常药物,第7页,美国ADR发生情况,依据39项研究汇报，即使按照医嘱正常见法,每年仍有200多万病人因为发生不良反应而造成病情恶化，其中：,10.6万人所以死亡,结论,药品不良反应是不可防止,合理用药只能降低不良反应发生,心律失常必须使用抗心律失常药物,第8页,联适用药不良反应,国外报道，当合并用药品种数为2-5、6-10、11-15、16-20种时，不良反应发生率分别为4%、10%、28%、54%。,我国报道，合并用药2-3、4-6、7-10种时，不良反应发生率分别为1.8,2.71%、3.88,6.14%、7.29-8.26%,不恰当合并用药是不合理用药引发不良反应主要原因,心律失常必须使用抗心律失常药物,第9页,联适用药不良反应,上海十所医院检验：,住院病人：占14.7,其中并用5种以下药品：约4.2,并用20种以上：45,门诊：,合并用5种以下药品：2.2,6种以上：18.6。,心律失常必须使用抗心律失常药物,第10页,为何会出现如此多不良反应？,主要有二大原因：,药品上市前研究不足,不合理用药,心律失常必须使用抗心律失常药物,第11页,内容,一、药品不良反应危害,二、抗心律失常药品（ADD)评价,三、哪些心律失常无须使用ADD,心律失常必须使用抗心律失常药物,第12页,抗心律失常药,20多年来随机、对照临床试验,心律失常相关试验约项,入选病人98000多例,综合分析,多数结果令人失望,心律失常必须使用抗心律失常药物,第13页,类抗心律失常药品药临床试验,Ia类：,共16项、26582例,（奎尼丁试验2项、普鲁卡因胺6项、二丙吡胺7项、丙咪嗪1项）,治疗组13292例,死亡率7.7%,对照组13290例,死亡率6.6,0.07心律失常必须使用抗心律失常药物,第14页,类药临床试验,Ib类:,25项14013例,(静注利多卡因试验10项，室安卡因6项，,苯妥英钠2项及美西律7项),治疗组7068例,死亡率4.3%,对照组6945例,死亡率3.9%,0.50,心律失常必须使用抗心律失常药物,第15页,AMI后室早长久药品治疗,CAST（Cardiac arrhythmia supression trial),目标：,评价MI（室早6个/小时）后抗心律失 常疗效,方法：药品组（氟卡胺、英卡胺），CASTII（莫雷西嗪）,抚慰剂,时间：1987-1989,地点：以美国为主31家医院,心律失常必须使用抗心律失常药物,第16页,AMI后室早长久药品治疗,CAST结果,药品组：,室早显著降低,死亡率显著增加,心律失常,死亡率4.5%，显著高于抚慰剂组1.2%,总死亡率：,药品组7.7%,抚慰剂组3.0%,，含有显著性差异。,心律失常必须使用抗心律失常药物,第17页,CAST临床试验启示：,由药品引发心脏病死亡数：,超出了美国历史上自然灾害死亡总数,超出了美国历史上战争死亡总数,原因：,药品致心律失常作用,药品抑制心肌收缩力,心律失常必须使用抗心律失常药物,第18页,抗心律失常药致心律失常作用,(Proarrhythmia),治疗剂量药品造成：,诱发新心律失常（几乎全部类型心律失常,尤其是尖端扭转性室速(,Torsades de Pointes,TdP,),原有心律失常加重（发作时间延长、发作频率增加,病情加重）,心律失常必须使用抗心律失常药物,第19页,AAD致心律失常作用机制,促异常自律性增加,往往是引发了细胞内钙平衡失调造成EADDAD,促“折返”形成,往往是延长了传导时间而相对缩短了ERP,促心电学不均一性,往往是不均一地延长了ADP,心律失常必须使用抗心律失常药物,第20页,AAD与,TdP,常引发TDP药品：选择性,IKr,阻滞剂，逆使用依赖性,不常引发TDP药品：多钾通道阻滞剂，L钙通道阻滞剂,伊布利特8.3,索他洛尔4.1,多非利特3.3,胺碘酮,1,维拉帕米?,心律失常必须使用抗心律失常药物,第21页,I类抗心律失常药品加紧房颤心室率,心律失常必须使用抗心律失常药物,第22页,心电图特点：,发作时QRS波群振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变；,常见Q-T延长0.5，U波显著；,常见R-on-T现象。,奎尼丁诱发尖端扭转型室速,心律失常必须使用抗心律失常药物,第23页,胺碘酮致心律失常作用,AMI后室早诱发室速 静脉注射胺碘酮150mg,心律失常必须使用抗心律失常药物,第24页,内容,一、药品不良反应危害,二、抗心律失常药品（ADD)评价,三、哪些心律失常无须使用ADD,心律失常必须使用抗心律失常药物,第25页,一、窦性心律失常,发生率：100%,原因：主要是生理原因窦性心动过速：,活动、激动、劳累、饮酒、茶、咖啡，节日综合征、考试综合征等,窦性心动过缓：,休息或睡眠时,处理标准：去除诱发原因,能够不用ADD心律失常,心律失常必须使用抗心律失常药物,第26页,二、一些房性早搏,无显著器质性心脏病,发作不频发,症状不显著,无房颤及房扑病史,能够不用ADD心律失常,心律失常必须使用抗心律失常药物,第27页,三、老年无症状性房颤,发生时心室率不快,无须药品控制心室率,复律效果差，且复律后难以维持窦律,不需转律,治疗标准,主要以抗凝降低栓塞/栓塞并发症,能够不用ADD心律失常,心律失常必须使用抗心律失常药物,第28页,四、室率不快永久性房颤,无药品复律指征,室率不快,普通在60,90bpm,通常不需要药品控制心室率,治疗标准,主要以抗凝降低栓塞/栓塞并发症为主,能够不用ADD心律失常,心律失常必须使用抗心律失常药物,第29页,能够不用ADD心律失常,五、,无症状或症状不显著功效性室早,无器质性心脏病或心脏病不重,早搏,0/24,小时,症状不显著,心律失常必须使用抗心律失常药物,第30页,功效性室性早搏常见起源部位,右心,右室流出道（,RVOT,）、肺动脉、三尖瓣环,左心,瓦氏窦、左室流出道、二尖瓣环、传导性分支（,fascicular,）、乳头肌,心律失常必须使用抗心律失常药物,第31页,特发性PVCs,心律失常必须使用抗心律失常药物,第32页,功效性早搏与心脏病早搏,功效性早搏 AMI后早搏,心律失常必须使用抗心律失常药物,第33页,症状不显著功效性室性早搏,处理标准,通常不用抗心律失常药品,宣传教育,去除诱因,劳累、失眠、情绪不稳定、抽烟喝浓茶及咖啡等,心律失常必须使用抗心律失常药物,第34页,总结心律失常必须使用ADD吗？,1、应该重视药品毒副作用,2、必须严格掌握抗心律失常药品指征,抗心律失常药品存在促心律失常作用,正常心肌：抗心律失常作用小,病态心肌：促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰),I类抗心律失常药品：,增加心衰患者死亡率,长久使用增加冠心病患者死亡率,心律失常必须使用抗心律失常药物,第35页,总结心律失常必须使用ADD吗？,3、能不用ADD者：尽可能不用：,多数窦性心律失常,无房颤及房扑病史、且症状不重房早,不需要复律、室率不快、症状不显著房颤,大多数功效性室性早搏,4、必须使用ADD时,不危及生命心律失常：安全性第一（毒副作用少药品）,危及生命生命失常：有效性第一,心律失常必须使用抗心律失常药物,第36页,