尿液检测及其常用特殊检验.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章,排泄物、分泌物及体液检测,尿液检测及其常用特殊检验,第1页,第一节 尿液检测,尿液检验也称尿液分析：基本内容是,尿液物理性状检测、化学分析、尿沉渣镜检，,主要用于泌尿系统疾病筛选诊疗、疗效观察；其它系统疾病诊疗、预后判断；用药监护等，含有参考价值。,尿液是血液经过肾小球,滤过、肾小管和集合管重,吸收和排泄所产生终末,代谢产物，尿液组成和,性状可反应机体代谢状,况，并受机体各系统功效,态影响。,尿液检测及其常用特殊检验,第2页,一、尿液普通检测,尿液普通检验包含：,物理学检验：尿量、气味、颜色、透明度、比重,化学检验：,尿酸碱度,、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等,尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等,（一）尿液搜集与保留,1、清晨首次尿,用于：尿,RT、,化学检验（清晨首次尿 即过夜尿为好，可反应肾浓缩功效、细胞和管型检测）,注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成份降解影响尿沉渣结果。,2、餐后随机尿：普通餐后2,hr，,用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏,尿液检测及其常用特殊检验,第3页,3）24,hr,尿：早晨排空膀胱 并记时，以后尿液全部留下至次日同一,时间，最终一次排空膀胱留下尿液，准确搜集全部尿液,并统计尿量，混匀后取50,ml,送检，留尿后适当加入防腐,剂。,24h尿蛋白,选择防腐剂参考：,37-40%甲醛溶液（0.5,ml/100ml,尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。,甲苯（0.5-1,ml/100ml,尿）：适宜化学成份检测，预防微生物生长,盐酸（10,ml/24hr,尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测,4）清洁中段尿：用0.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消毒容器中。,用于：细菌培养,注意：成年女性留尿时，应避开月经期，预防阴道分泌物混入,尿液检测及其常用特殊检验,第4页,（二）普通性状检验：,1、尿量：正常尿量 1000-,ml/24hr,平均1500,ml,少尿：,400,ml/24hr,或连续17,ml/hr,无尿：2500,ml/24hr,临床意义：,1）多尿：,暂时性：,病理性：,内分泌疾病：,肾脏疾病：,精神性：,2）尿量降低：,尿液检测及其常用特殊检验,第5页,肾前性：,肾性：,肾后性：,假性少尿：,2、尿液外观：,正常尿颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，,颜色常受食物、药品、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）影响。,新鲜尿液发生沉淀时要加于区分：,尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有淡红色尿酸盐结晶析出，加热,或加碱可溶解。,磷酸盐沉淀和碳酸盐沉淀：碱性尿中，可有灰白色磷酸盐、碳,酸盐结晶析出，加酸可溶解，碳酸盐与酸可产生气泡。,尿液检测及其常用特殊检验,第6页,（一）,病理性尿液外观,1）血尿（,hemaruria）：,尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。,肉眼血尿：每升尿中含血量超出1,ml，,即可出现淡红色。,显微镜血尿：尿外观无显著改变，离心沉淀后镜检，平均3,RBC/Hp,临床意义：,血小板降低性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。,尿液检测及其常用特殊检验,第7页,Red Blood Cells,红细胞,尿液检测及其常用特殊检验,第8页,2）血红蛋白尿（,hemoglobinuria）,肌红蛋白（,myoglobinuria）,可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）血红蛋白尿：见于严重血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、蚕豆 病、血型不合输血反应。肌红蛋白尿：正常人猛烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。,尿液检测及其常用特殊检验,第9页,复习题：血尿和血红蛋白尿判别,（颜色、化学试验、离心后外观）,尿液检测及其常用特殊检验,第10页,3）胆红素尿（,bilirubinuria）：,尿就中含有大量结合胆红素，呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。,常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。,4）脓尿（,pyuria）,和菌尿（,bacteriuria）：,新鲜排出尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。,常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎,White Blood Cells,白细胞,尿液检测及其常用特殊检验,第11页,White Blood Cells,白细胞,尿液检测及其常用特殊检验,第12页,White Blood Cells,脓细胞,脓细胞,尿液检测及其常用特殊检验,第13页,5）乳糜尿（,chyluria）,和脂肪尿：,乳糜尿,：,乳糜液逆流进尿中所致外观呈不一样程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（,henatichyluria）。,常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。,脂肪尿：尿中出现脂肪小滴,常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征可经过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可与其它混浊尿判别。,3、气味：,来自尿中挥发性酸和酚类，新鲜尿特殊微弱芳香气味,氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜,苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒,蒜臭味：有机磷中毒,进食葱、韭菜、蒜和一些药品可呈对应气味。,尿液检测及其常用特殊检验,第14页,4、酸碱反应：,正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿,pH,约6.5（5-6），波动在4.5-8.0,临床意义：,1）尿,pH,降低（酸度增高）,见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素,C,等酸性,药品。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。,2）尿,pH,增高（碱性尿）,见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性酸中毒等。,3）尿,pH,可作为用药一个指标,溶血反应时：口服碳酸氢钠碱化尿液促进溶解和排泄,Hb,尿路感染：各种抗生素需碱化尿液以加强 疗效。,尿液检测及其常用特殊检验,第15页,5、比重（,specific gravity）,尿比重指在4条件下尿液与相同溶剂纯水（作为1.000）重量之比所以是一个水中溶质重量测定，临床上用于预计尿液渗透压以及病人水化状态，在儿童尤为主要，尿比重可粗略判断肾小管浓缩稀释功效。,参考值：,正常膳食成年人 1.015-1.025,晨尿 1.020左右,儿童尿 比重略轻,尿液检测及其常用特殊检验,第16页,临床意义,1）,SG,增高；大于1.025,生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂,病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血容量不足肾前性少尿,糖尿病：糖量高，,SG,高,2）,SG,降低；小于1.015,SG,小于1.010 0.003：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。,SG,小于1.003：尿崩症,尿液检测及其常用特殊检验,第17页,干化学检验,尿液检测及其常用特殊检验,第18页,反应模块,尿液检测及其常用特殊检验,第19页,光源,接收器,尿液检测及其常用特殊检验,第20页,（二）化学检测,1、尿蛋白,原理：尿蛋白产生机制,（1）当肾小球,CAP断裂或电屏障改变，使大量高、中、低分子量蛋白漏出超出肾小管重吸收能力而出现终尿中。依据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿组分分为：,选择性蛋白尿（,selective proteinuria：,以清蛋白为主。少许小分子蛋白（,2,-,M）、,无大分子蛋白，半定量3+4+。,常见：经典病例肾病综合征,非选择性蛋白尿（,non-selective proteinuria）：,说明肾小管,CAP,壁有严重损伤断裂，尿中有大分子（免疫球蛋白、补体）、中分子（清蛋白）及小分子物质（,2,-,M）。,半定量1+4+。,常见：主要是原发性肾小球疾病管、也可见继发性肾小球疾病,尿液检测及其常用特殊检验,第21页,（2）当肾小管功效受损时，近端肾小管重吸收障碍而出现蛋白尿,（3）血浆中小分子量蛋白质（,Hb、,肌红,pr、,免疫球蛋白清链）异常增多超出肾小管重吸收能力而出现在尿中。,（4）肾髓袢升支及原曲小管起始部分泌,T-H,躺蛋白增加.,尿蛋白检测方法：,定性试验：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法、,定量试验：双缩尿法、染料结正当、,尿蛋白定性及定量试验有一定关系，但定量反应24,hr,尿蛋白排泌量比定性更客观。,参考值：尿定性试验阴性,定量试验0-80,mg/24h,尿液检测及其常用特殊检验,第22页,蛋白尿分类,1,。,轻度蛋白尿：尿蛋白含量,0.5g/24h,可见肾小管病变及肾小球病变非活动及泌尿感染发烧性疾等,。,2,。中度蛋白尿：尿蛋白含量,0,。,5-4g/24h,，除急慢性肾小球肾炎外，还见于高压肾动脉硬化，间质性肾炎。,3,。重度蛋白尿：尿蛋白含量,4g/24h,，见于肾病中和症,。,尿液检测及其常用特殊检验,第23页,临床意义：,1）生理性蛋白尿：无泌尿系统疾病、尿内暂时性出现蛋白尿，程度较轻，连续时间短，诱因解除后消失。,功效性蛋白尿（,functional proteinuria）：,体位性蛋白尿,（,postural/orthostatic proteinuria,）：,2）病理性蛋白尿（,pathological proteinuria）：,各种肾脏及肾外疾病所致蛋白尿，多为连续性蛋白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病,肾小球性蛋白尿（,glomerular proteinuria）：,肾小管性蛋白尿（,tubular porteinuria）：,混合性蛋白尿（,mixed proteinuria）：,溢出性蛋白尿（,voerflow proteinuria）：,组织性蛋白尿（,histic proteinuria）：,假性蛋白尿（,false proteinuria）：,尿液检测及其常用特殊检验,第24页,2、,尿糖,原理：,当血糖浓度超出肾糖阈值（普通8.88,mmol/L,或160,mg/dl）,或血糖正常但肾阈值降低，将造成尿中出现大量葡萄糖。,定量检测：邻钾苯胺法、葡萄糖氧化法,定性检测,：,班氏法、试纸条法,参考值：,尿糖定试验阴性 定量为0.5605.0,mmol/L,尿液检测及其常用特殊检验,第25页,临床意义：,糖尿（,glycosuria）：,尿糖定性试验阳性,1）血糖增高性糖尿：血糖超出肾糖值为主要原因,常见于内分泌疾病：又称继发性高血糖性糖尿,糖尿病：尿糖测定是诊疗、判断病情、观察疗效指标之一,其它内分泌疾病：,Cushing、,嗜铬细胞瘤、甲亢、肢端肥大,其它：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。,2）暂时性糖尿：,生理性：进食大量碳水化合物、静脉注射,G,应激性：颅外伤、脑出血。急性心梗,肾上腺素、胰高血糖素分泌过多,尿液检测及其常用特殊检验,第26页,3）肾性糖尿：肾小管病变使肾阈值降低,常见：家族性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎、间质性肾炎,4）其它糖尿：进食过多其它糖或体内代谢失调使血中浓度增高,5）,假性糖尿：,尿中有还原性物质,随尿排除药品,采集尿液容器中残留物质：氧化性消毒剂（次氯酸、漂白粉）可出现假阳性。,尿液检测及其常用特殊检验,第27页,4、,酮体,酮体（,ketone bodies）：,是,羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮总称,。,三者是脂肪代谢中间产物，在猛烈运动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态和糖尿病等生理和病理情况下，脂肪加速动员，肝对脂肪氧化不全，使酮体升高因而血酮过多而出现尿酮，,VItC盐酸偶氮吡啶、头孢菌素可呈假阳性。,酮体检测实际上测定丙酮和乙酰乙酸。,惯用检测：朗格（,lange）,法、酮体粉法、试纸法,参考值：阴性,尿液检测及其常用特殊检验,第28页,临床意义：,1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒,酮尿是糖尿病昏迷前期指标，多伴有高糖血症和糖尿,接收苯乙双胍等双胍类药品治疗者，出现酮尿，但血酮、尿糖正常,2）非糖尿病性酮尿：,在婴儿或儿童可因发烧、严重呕吐、腹泻、禁食、,妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮体阳性,饮酒过量可造成,羟丁酸升高为特征酸中毒。,尿液检测及其常用特殊检验,第29页,非结合性胆红素,结合性胆红素,4、尿胆红素(,urine bilirubin）,与尿胆原（,urobilinogen）：,尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者 共称尿三胆,因为肝和胆道内外疾病引发胆红素代谢障碍，结合性胆红素及非结合性胆红素在血中潴溜。,尿胆红素,尿液排出,尿胆原,排入肠道转化,粪胆原,粪便排出,转化,大部分,经肠道重吸收经过肝转化,小部分,从肾小球滤出肾小管排出,尿中尿胆原,接触空气,尿胆素,尿液检测及其常用特殊检验,第30页,参考值：,正常人尿胆红素定性阴性，定量,2,mg/L；,尿,胆原定性为阴性或弱阳性，定量10,mg/L。,临床意义：,（1）尿胆红素增加：见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸，门脉周围炎、纤维化及药品所致胆汁淤积，先天性高胆红素血症,Dubin-Johnson,综合征和,Rotor,综合征。,（2）,尿胆原增加：见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，尿胆原降低见于阻塞性黄疸。,尿液检测及其常用特殊检验,第31页,5、,尿亚硝酸盐（,NIT）,试验：,用于筛选尿路感染。,正常尿液中含有亚硝酸盐：肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原成亚硝酸盐。,尿路感染：多为大肠杆菌肠杆菌科引发 呈阳性,变形杆菌 呈弱阳,类链球菌、淋球菌葡萄球菌结核分支杆菌阴性反应,细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释造成假阴性,高比重维生素,C,进食硝酸盐丰富菠菜卷心菜出现假阳性,尿液检测及其常用特殊检验,第32页,6、尿隐血（,BLD）,原理：血红蛋白接触活性法原理对少许红细胞（1-3个/,HP）,就可显示阳性临床意义：可作为颜色尿判别依据，但维生素,C,超出250,mg/L,造成假阴性；输血反应、尿中出现强氧化剂可呈假阳性。7、尿白细胞（,LEU）：,尿试条法检测白细胞：依据酯酶法原理 高比重尿、淋巴细胞尿、高葡萄糖尿及20 以下、清蛋白、维,C、,头胞菌素等可造成结果偏低或假阴性。,尿液检测及其常用特殊检验,第33页,（三）显微镜检测,尿液沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成份判定。,传统尿液沉渣检测：显微镜对尿液沉渣进行定性、定量检验及有形成份记数。,现在用尿液分析仪、尿沉渣分析仪、对有形成份检测细胞、管型和结晶等进行自动检测。,尿液检测及其常用特殊检验,第34页,尿沉渣检测标准方法：,取新鲜混匀尿液10,ml,于离心管内，以1500,rmin,离心,5min，,弃去上清液，留取0.2,ml,沉渣液，混匀后用以下方法检验：,玻片法：,尿沉渣定量分析板法：本法是用特制尿沉渣定量分析板,尿沉渣定量分析工作站：,尿液检测及其常用特殊检验,第35页,尿沉渣系统工作站,尿液检测及其常用特殊检验,第36页,玻片法,移取1滴（约50,ul）,混匀尿沉渣液于载玻片上，加盖玻片后，低倍镜（10,X 10）,下观察 20个视野，管型以每低倍镜视野（,LP）,平均数汇报；高倍镜（10,X 40）,下判定管型并观察 10个视野，细胞则以每高倍视野（,HP）,平均数汇报。有时以十,、十,分别表示细胞数510个,HP、1015,个,HP。1520,个,HP,和大于20个,HP。,尿液检测及其常用特殊检验,第37页,尿沉渣定量分析板法：,网格流动计数池,尿液检测及其常用特殊检验,第38页,光学流动计数池每个刻度对应容积是恒定，每个小方格为0.01,ul,；,标 准 定 量,尿液检测及其常用特殊检验,第39页,尿沉渣定量分析工作站,工作站（如,Diasys orporation）,法：可对制备好尿沉渣液自动定量取样、混匀和涂片，镜检后自动冲洗，作定量汇报。必要时，可对制备尿沉渣液进行染色，使沉渣中一些成份显色，提升镜检灵敏度和可靠性。,尿沉渣检测可提供许多有用信息，这是试纸条法不能取代，主要检测细胞、管型和结晶等。,尿液检测及其常用特殊检验,第40页,1细胞：常见各种细胞如图个4-1,（,l）,红细胞,红细胞淡影（,blood shadow）：,低渗尿中因吸水胀大，并可有血红蛋白逸出，呈大小不等空环形,。,肾小球源性血尿（,glomerular hematuria）,：红细胞经过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤，在肾小管中受到不一样,pH,和渗透压改变影响，呈多形性改变。,均一性非肾小球源性血尿（,nonglomerular hemauria）：,若类似外周血中红细胞，呈双凹盘形。,参考值：玻片法平均03个,HP，,定量检验05个,ul,尿液检测及其常用特殊检验,第41页,尿液检测及其常用特殊检验,第42页,尿液检测及其常用特殊检验,第43页,临床意义：,尿沉渣镜检红细胞3个,HP，,称为镜下血尿。多形性红细胞80 时，称肾小球源性血尿。,常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。,多形性红细胞,5,0,时，称非肾小球源性血尿，,见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎。多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。,尿液检测及其常用特殊检验,第44页,（2）白细胞和脓细胞,尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少许淋巴细胞和单核细胞。,脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡中性粒细胞，外形多不规则，结构含糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不显著。,新鲜尿液中白细胞,脓细胞,尿液检测及其常用特殊检验,第45页,参考值,玻片法平均05个,HP,定量检验,010,个,ul,临床意义,若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。,成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混人尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量向平上皮细胞。,尿液检测及其常用特殊检验,第46页,（3）上皮细胞：,尿液中上皮细胞（,urobilinog6n）,来自肾至尿道整个泌尿系统，其中肾小管上皮细胞（,renal tubular epithelium）,亦称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞（,transtitional epithelliun），,近尿道外口段则为复层扁平上皮细胞（,stratifiedl squamous epithelium）。,l）,肾小管上皮细胞：,来自远曲和近曲肾小管，因为受损变性，形态往往不规则，多为多边形、略大于白细胞，含有一个较大圆形细胞核，核膜很厚，胞质中可有不规则颗粒和小空。,脂肪颗粒细胞（,fatty granular cell,）：在一些慢性炎症时，可见肾小管上皮细胞发生脂肪变性，胞质中充满脂肪颗粒，,临床意义：,在尿中出现，常提醒肾小管病变。,观察尿中肾小管上皮细胞，肾,移植术后有没有排斥反应亦有一定意义。,尿液检测及其常用特殊检验,第47页,形态往往不规则，多为多边形、略大于白细胞，含有一个较大圆形细胞核，核膜很厚，胞质中可有不规则颗粒和小空。,肾小管上皮细胞,尿液检测及其常用特殊检验,第48页,见肾小管上皮细胞发生脂肪变性，胞质中充满脂肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞,。,尿液检测及其常用特殊检验,第49页,2）移行上皮细胞：,因部位不一样其形态可有较大差异。,表层移行上皮细胞：主要来自膀胱，体积约为白细胞4-5倍，多为不规则类回形，胞核居中，又称大圆上皮细胞。,中层移行上皮细胞,：,主要来自肾盂，为大小不一梨形、尾形，故又称尾形上皮细胞，核较大，呈圆形或椭圆形。,底层移行上皮细胞：来自输尿管、膀胱和尿道，形态圆形，胞核较小。,临床意义,正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀优、尿道有炎症时可出现。大量出现应警觉移行上皮细胞癌。,尿液检测及其常用特殊检验,第50页,移行上皮细胞,表层移行上皮细胞：主要来自膀胱，体积约为白细胞4-5倍，多为不规则类回形，胞核居中，又称大圆上皮细胞。,尿液检测及其常用特殊检验,第51页,中层移行上皮细胞,：,主要来自肾盂，为大小不一梨形、尾形，故又称尾形上皮细胞，核较大，呈圆形或椭圆形,尿液检测及其常用特殊检验,第52页,底层移行上皮细胞：来自输尿管、膀眈和尿道，形态圆形，胞核较小。,尿液检测及其常用特殊检验,第53页,亦称闭状上皮细胞，呈大而扁平多角形，胞核小，圆形或椭圆形，来自尿道前段。,复层扁平上皮细胞,尿液检测及其常用特殊检验,第54页,2、管型：,管型（,cast）：,是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固,而成圆柱形蛋白聚体。,管型形成条件,：,尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生,T-H,糖蛋白是组成管型基质。,肾小管仍有浓缩和酸化尿液功效前者可使形成管型蛋白等成份浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。,仍存在可交替使用肾单位，处于休息状态肾单位尿液淤滞，有足够时间形成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成管型便随尿排出。,尿液检测及其常用特殊检验,第55页,透明管型,（1）透明管型（,hyaline cast）：,主要由,T-H,糖蛋白、清蛋白和氯化物组成，为无色透明、内部结构均匀圆柱状体，两端钝圆，偶然含有少许颗粒。因为折光性低，需在暗视野下观察正常人0一偶见,HP。,临床意义,老年人清晨浓缩尿中也可见到,。,在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发烧时可出现一过性增多。,在肾病综合征。慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。,尿液检测及其常用特殊检验,第56页,Hyaline Casts，,透明管型,有时透明营型内含有少许红细胞、白细胞和上皮细胞，又称透明细胞管型。,尿液检测及其常用特殊检验,第57页,Hyaline Casts，,透明管型,尿液检测及其常用特殊检验,第58页,（2）颗粒管型（,granular cast）；,为肾实质病变崩解细胞碎片、血浆蛋白及其它有形物凝聚于,TH,蛋白上而成，颗粒总量超出管型13，可分为粗颗粒管型和细颗粒管型，开始时多为粗大颗粒，在肾脏停滞时间较长后，粗颗粒碎化为细颗粒。,Granular Casts,颗粒管型,粗颗粒管型：,在蛋白基质内含有较多粗大而致密均颗粒。外形较宽易断裂，可吸收色素而呈黄褐色。见于慢性肾炎。肾盂肾炎或一些（药品中毒等）原因引发肾小管损伤。,尿液检测及其常用特殊检验,第59页,细颗粒管型，在蛋白基质内含有较多细小而,稀疏颗粒，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期,细颗粒管型,尿液检测及其常用特殊检验,第60页,（3）细胞管型（,cellular cast）：,细胞含量超出管型体积 13，称为细胞管型。,按其所含细胞命名为,肾小管上皮细胞管型（,renal tudular epithelium cast），,在各种原因所致肾小管损伤时出现。,红细胞管型（,red bliid cast,erythrocylium cast）：,常与肾小管血尿同时存在。临床意义与血尿相同。,白细胞管型（,leucocyte cast）：,常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。,混合管型,（,waxy cast）：,同时含有各种细胞和颗粒物质管型。可见于各种肾小球疾病。,尿液检测及其常用特殊检验,第61页,肾小管上皮细胞管型（,renal tudular epithelium cast），,在各种原因所致肾小管损伤时出现。,尿液检测及其常用特殊检验,第62页,红细胞管型（,red bliid cast,erythrocylium cast）,常与肾小管血尿同时存在。临床意义与血尿相同。,尿液检测及其常用特殊检验,第63页,白细胞管型（,leucocyte cast）,常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。,尿液检测及其常用特殊检验,第64页,（4）蜡样管型（,mp cast）,由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长久停留变性或直接由淀粉样变性上皮细胞溶解后形成，是质地厚、有切迹或扭曲、折光性强浅灰或浅黄色蜡烛状。,该类管型多提醒有严重肾小管变性坏死，预后不良。,尿液检测及其常用特殊检验,第65页,（5）脂肪管型（,fatty cast因管型中含有大小不一、折光性强椭圆形脂肪小球而得名，,常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其它肾小管损伤性疾病。,尿液检测及其常用特殊检验,第66页,（6）宽幅管型（,broad cast）。,有蛋白质及坏死脱落上皮细胞碎片组成，外形宽大，不规,则，易折断。常见于慢性肾衰竭少尿期，提醒预后不良，故又称肾功效不全管型。,尿液检测及其常用特殊检验,第67页,（7）细菌管型（,bacterial cast）；,含有大量细菌、真菌管型，见于感染性疾病。,（8）结晶管型（,Crystal cast）：,含盐类、药品等化学物质结晶管型。,（,9,）其它类似管型物质：类圆柱体、粘液丝等,。,尿液检测及其常用特殊检验,第68页,3结晶体：尿经离心沉淀后，在显微镜下观察到形态各异盐类结晶。结晶体（,crystal）,经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑结石可能。,（1）易在碱性尿中出现结晶体有：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙晶体等。,（2）易在酸性尿中出现结晶体有：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、腕氨,酸、胆固醇、磺胺结晶等。,Calcium Oxalate Monohydrate,草酸钙结晶,尿液检测及其常用特殊检验,第69页,Calcium Carbonate,碳酸钙结晶,尿液检测及其常用特殊检验,第70页,Cystine,胱氨酸结晶,尿液检测及其常用特殊检验,第71页,Bilirubin,胆红素结晶,尿液检测及其常用特殊检验,第72页,Drug Crystals,药品结晶,尿液检测及其常用特殊检验,第73页,二、尿液惯用特殊检验,（一）尿红细胞形态检验,原理,肾小球源性血尿：因为红细胞经过有病理改变肾小球麾膜时，受到挤压损伤，走后在漫长各段肾小管中受到不一样,pH,和渗透压改变影响，使红细胞出现三种类型形态学改变：,大小改变；形态异常；血红蛋白含量改变,，,尿液检测及其常用特殊检验,第74页,红细胞出现形态学改变,出现大小形态各异影细胞和棘细胞。多形型改变红细胞 常超出50；,尿液检测及其常用特殊检验,第75页,非肾小球源性血尿：主要指肾小球以下部位和泌尿通路上出血，多因相关毛细血管破裂出血，不存在经过肾小球基膜裂孔，红细胞未受到上述过程影响，所以形态可完全正常，呈均一型。,参考值,正常人尿红细胞计数,1000,ml,肾小球源,源性血尿多形性红细胞大于计数80，血尿红细胞平均 体积为58.3,1635fL（10,-15,L），,非肾小球源性血尿为112.5,4.45fL。,临床意义,肾小球性血尿呈多形型改变（80%）。见于各类肾小球疾病，应深入确诊疾病性质，需作肾活检进行病理分型诊疗；,非肾小球性血尿呈均一型。见于尿路系统炎症、结石、肿瘤、畸形、血液病等，需深入确诊。,尿液检测及其常用特殊检验,第76页,（二）尿蛋白电泳,原理：,在聚丙烯酸胺凝胶柱中各种蛋白质组份都向正极移动，按其分子量大小次序彼此分离，分子量越大，泳动慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性尿液进行,SDS,盘阳电泳，并与已知分子量标准蛋白质一起电泳。经过对照比较，能够判断蛋白尿组份性质与分子且范围。能够进行蛋白尿选择性和非选择性分析。,临床意义,：,以肾小管损害为主疾病：如急性肾孟肾炎、肾小管性酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药品引发肾损害等。,常出现小分子量蛋白，主要电泳区带在,清蛋白及清蛋白以下,以肾小球损害为主疾病：如各类原发性、继发性肾小球肾炎、肾病综合征等。,常出现中及大分子量蛋白，主要电泳区带在,清蛋白附近及以上,。,整个肾单位受损，如慢性肾炎晚期、严重间质性肾炎累及肾小球，以及各种病因引发慢性肾衰竭等。,常出现混合性蛋白尿，电泳区带,以清蛋白带为主。,尿液检测及其常用特殊检验,第77页,（三）尿微量清蛋白,原理,微量清蛋白尿：,在无尿路感染和心衰竭情况下，尿中有少许清蛋白存在、浓度在20-,200ug/min,亚临床范围，但用常规蛋白半定量方法不易检测，需用放免法或酶 联免疫吸附法、免疫比浊法检测。,参考值：,正常人尿清蛋白排出率为530,mg24h，,超出30,mg/24hr,称微量清蛋白尿。,临床意义,：,在糖尿病，用放免法测定微量清蛋白排出率连续大于20-200,ug/min,为早期糖尿病肾病诊疗指标；,尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等；,高血压、肥胖、高脂血 症、吸烟、猛烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。,尿液检测及其常用特殊检验,第78页,预示一些药品对肾小管中毒损害，如氨基糖着类抗生素、重金属、造影剂使用后如尿液,2,-,M,显著增高时，应及时停药；,判别上或下尿路感染，：,在急、慢性肾盂肾炎时尿可,2,-,M,增高，,单纯性膀肌炎时尿,2,-,M,不高；,帮助诊疗恶性疾病，癌细胞、肉瘤细胞可产生,2,-,M,，,故恶性肿瘤时血液及尿液中,2,-,M,含量常增高。，,（,六）尿,1-,球蛋自（,1,M）,参考值：尿液中浓度为015,mgL,临床意义：,尿,1,M,是判断肾近曲小管损害早期诊疗指标尿,1,M,可用来替换,2,-M,作为肾小管功效不全指标。,尿液检测及其常用特殊检验,第79页,（七）尿纤维蛋白降解产物（,FDP）,原理,纤维蛋白原或纤维蛋白在纤维蛋白溶酶作用下产生纤维蛋白降解产物。,参考值：,正常时尿液内无,FDP。,临床意义,原发性肾小球疾病时尿内,FDP,出现并有进行性升高，说明肾脏病变在进行性发展，提醒肾小球内有局部凝血、微血栓形成和纤溶改变，可能发生在新月体肾炎，有抗凝治疗指征；,弥散性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时尿液内,FDP,为阳,肾肿瘤时尿液中,FDP,亦可出现阳性。,尿液检测及其常用特殊检验,第80页,（八）尿酶,1、尿溶菌酶（,urine lysozyme）,原理：溶菌酶来自单核细胞、中性粒细胞，是一个能溶解一些细菌酶类，可从肾小球,Z,底膜滤出。90以上可被肾小管重吸收，所以尿液中极少或无溶菌酶。可用光电比浊法测其浊度改变，或用平皿法测定其溶菌目标大小。,临床意义,肾小管疾病如炎症、中毒时，因肾小管损害重吸收降低，尿溶菌酶升高,判断预后：急性肾小管坏死时，尿溶菌酶升高，若逐步升高并连续不下降，小管功效恢复差。慢性肾炎、慢性肾衰竭时，尿溶菌酶也升高,急性单核细胞白血病时，血清溶菌酶含量增加，超出肾小管重吸收能力，尿内溶菌酶可升高,尿液检测及其常用特殊检验,第81页,2尿淀粉酶（,urine amylase）,淀粉酶主要起源于胰腺和腮腺，为一个水解酶，能水解淀粉。人血清淀粉酶易经过肾小球滤膜而出现于尿中。,原理,胰腺分泌液中胰淀粉酶不需要激活就含有活性，如胰腺有炎性病变或胰浪排出受阻时，胰腺淀粉酶可从胰管管壁及胰泡逸出，吸收人血而随尿排出，故血和尿内淀粉酶含量均增高。,参考值,：,Somogy Z,法：尿淀粉酶1000,UL,尿液检测及其常用特殊检验,第82页,临床意义：急性胰腺炎尿液淀粉酶活性普通于发病12二十四小时开始增高，因肾对淀粉酶去除率增强，尿淀粉酶活性可高于血清一倍以上，多连续3-10天后恢复正常；慢性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶活性普通不增高，如急性发作时，可有中等程度增高；任何原因所致胰腺管阻塞、如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等，因腹液排出受阻而反溢人血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。（血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行关系。在急性胰腺炎时，血液淀粉酶上升为一过性，相正确尿液淀粉酶出现高值且连续时）,尿液检测及其常用特殊检验,第83页,（九）尿蛋自其它成份检验,1、尿,Tamm-Horsfall,蛋白（,THP）,【,原理】,TH,蛋白由肾髓拌升支及远端肾小管上皮细胞内高尔基复合体产生，是一个肾特异性蛋白质，可作为这一段肾小管抗体标志。,THP,多聚体是肾结石基质主要前体物质。当机体炎症。本身免疫性疾病、尿路梗阻性疾病等引发肾脏损伤时，可从容于肾间质并刺激机体产生对应本身抗体。可用,EllSA,法检测。,参考值,：正常人二十四小时尿排量为 29.8-43.9,mg,尿液检测及其常用特殊检验,第84页,临床意义：,尿中,THP,含量增高见于：长久尿路梗阻、逆流、间质性肾炎、肾病综合征、锡中毒肾病等。,尿,THP,蛋白暂时性升高见于：肾移植排斥反应和肾毒性物质引发急性肾小管损伤；,THP,排量下降可见于各种慢性肾脏疾病，慢性肾衰竭时可随肾小球滤过率下降而几乎不排出；,判断体外震波碎石疗效，碎石成功后一次日含量达高峰，今后逐步下降。,尿液检测及其常用特殊检验,第85页,2本一周氏蛋白（,Bence-Jonce protein）,本一周氏蛋白是免疫球蛋白轻链，能自由经过肾小球滤过膜，当浓度增高超出近曲小管重吸收极限时，可自尿中排出。凝溶蛋白：此种蛋白质在,PH,4.9土,o.1,条件下加热至4060 时可发生凝固，温度升至90,100,t,时又可再溶解，而温度下降至56 左右时，蛋白又凝固。,尿液检测及其常用特殊检验,第86页,BJP,检测须具备三个条件：标本新鲜；尿液混浊需离心取上清；若为蛋白尿者，须先用加热醋酸法沉淀普通蛋白质，然后趁热过滤，取滤液检验，本法需标本量大，,BJP,达300,mgL,才能阳性；用,PAGE,电泳法，,BJP,阳性检出率达 97，深入确诊需同时作患者和正常人血清蛋白和浓缩尿蛋白电泳。临床意义：,BJP,阳性主要见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症患者。骨髓瘤5070为阳性，巨球蛋白血症患者血清内,IgM,显著增高，约有20呈阳性反应。,尿液检测及其常用特殊检验,第87页,（,四）尿清蛋白肌酐比值：,用作筛选试验，尤其对早期糖尿病肾病，比值在0.03-0.3,mg/mg,就能预示；与二十四小时蛋白定量程度较高。已提出蛋白/肌酐比值 3.0-3.5,mg/mg,或,2.0mg/mg，,蛋白排出量分别,3.5,mg/24hr,、,0.2mg/24h,（五）尿,2,-,微球蛋白（,2,-,M）,原理：,2,-微球蛋白是一个低分子量蛋白质，主要由淋巴细胞产生，为人类白细胞膜抗原（,HLA）,类抗原轻链。除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外，其它细胞均含、当细胞处于最旺盛生理状态时产生,2,一,M,最快。在人体内,2,-,M,浓度相当恒定，轻易经过肾小球滤膜，但999由近曲小管以胞饮形式摄取因尿中极少。,2,-,M,可用放射免疫法或酶标法进行测定,。,参考值：,尿液中浓度,0.2mg,或370,ug/d,临床意义,：,肾小管炎症，中毒引发肾小管病变时，尿液内,2,-,M,增高。相反在肾小球病变为主时，,2,-,M,仍正常或轻度增加；,尿液检测及其常用特殊检验,第88页,3肌红蛋白尿（,myolodinuria）,原理：肌红蛋白能溶于80饱和度硫酸按溶液中，而血红蛋白,则不能，可资区分。在正常人肌肉筹组织中含量丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出。大量肌红蛋白从肾排出，可出现肌红蛋白尿。,临床意义,外伤如子弹伤、挤压伤、电击伤等引发挤压综合征产生大量肌红蛋白尿；,原发性肌肉疾病，如肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎等也可产生；缺血性肌红蛋白尿，如动脉阻塞、心肌梗死等,遗传性肌红蛋白尿，因为磷酸化酶缺乏引发，常伴有肌营养不良或皮肌炎等,阵发性肌红蛋白尿，在肌肉疼痛性痉挛发作后数小时发生。“行军性”肌红蛋白尿在非习惯性过分运动后发生。,尿液检测及其常用特殊检验,第89页,