颈椎病的防治专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病概念,颈椎病是指因为颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变基础上引发颈椎失稳、骨质增生，造成颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状综合症。,颈椎病的防治专家讲座,第1页,颈椎病命名,Parkinson（1817）报道了一例颈项不适23天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并所以而影响睡眠病人。,Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎汇报中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压观点。,Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘解剖、病理进行了系统研究。,Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。,颈椎病的防治专家讲座,第2页,颈椎病命名,20世纪80年代，关于颈椎病命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐步减小，当前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。,颈椎病的防治专家讲座,第3页,颈椎病流行病学,颈椎病的防治专家讲座,第4页,Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上居民调查，患病率为35.75%。,Irvine（1965）在一个有27000人矿区，从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%。,Das Gupta在10817例神经科门诊中确诊颈椎病398例占3.5%。,国内潘氏调查1037名30岁以上工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。,某运动对490名运动员调查患病率14.69%。,国内大部分教授认为国人患病率在10%左右。,颈椎病的防治专家讲座,第5页,颈椎病易患原因,颈椎病的防治专家讲座,第6页,性别,各家报道不一。,Irvine结果男性显著高于女性。,胡嘉彦、曹英山报道男女无差异。,颈椎病的防治专家讲座,第7页,年纪,该病中年以上人群常见病，以40-60岁人群更多见，不过当前有年轻化趋势。,颈椎病的防治专家讲座,第8页,职业,Jackson（1958经过8000例颈椎病调查指出该病好发于长久低头伏案工作之人。,Irvine调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者人群患病率高。,综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率显著较高。,颈椎病的防治专家讲座,第9页,外伤,相当多颈椎病患者曾有外伤史，Jackson汇报8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。,在有外伤史患者中，相当一部分在其伤后或长或短时间内患颈椎病。,曹英山报道运动员颈椎病发病率显著高于普通人群。,日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。,颈椎病的防治专家讲座,第10页,解剖变异,William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。,潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。,赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检验，结果解剖变异者7例占5%。,常见颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。,颈椎病的防治专家讲座,第11页,遗传原因,Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变情况进行了研究，他们发觉，孪生兄妹之间，尤其是一卵双生者之间，颈椎形态非常相同，且伴随年纪增加，颈椎退变方式和退变结果均很相同，在一定程度上解释了上述临床现象，所以他提出颈椎病可能与遗传也有一定关系。,颈椎病的防治专家讲座,第12页,生活习惯,习惯于高枕睡眠,习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率显著高于常人。,习惯天天喝酒，天天喝酒100克以上。,颈椎病的防治专家讲座,第13页,颈椎解剖特点,寰椎 形状不规则，无椎体和棘突,枢椎 椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm，与寰椎齿突关节面形成环枢关节。,颈3、4、5、6椎 椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应上一椎体下面斜坡相咬合而组成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发觉，故又称Luschka关节。,隆突 其棘突长而粗大，因其显著隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引发胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉经过。,颈椎病的防治专家讲座,第14页,颈椎病的防治专家讲座,第15页,颈椎病的防治专家讲座,第16页,颈椎病的防治专家讲座,第17页,颈椎病的防治专家讲座,第18页,Luschka关节解剖特点,起源及其形成过程 胎儿颈椎中不存在Luschka关节。大约在4-5岁时骨性钩突形成。Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎体边缘椎间盘组织因退变而形成裂隙。日本学者林浩一郎报道钩椎部位在16岁时相关节腔存在，18岁时有滑膜组织存在,颈椎病的防治专家讲座,第19页,颈椎病的防治专家讲座,第20页,Luschka关节生物力学形成机制,钩突形成，因为其特殊形态结构，首先使颈椎活动范围增大，另首先也使颈椎稳定性降低，轻易发生微细损伤。,头颅机械性挤压和颈部过分活动，使钩突与上位椎体之间裂隙逐步增大和增宽，形成关节腔。,颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体靠近，钩突与上位椎体间接触机会增加，刺激钩突表面软骨增生，形成关节面。,颈椎病的防治专家讲座,第21页,继发退变骨赘形成,Luschka关节在颈椎解剖中处于特殊位置，它内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔前壁，在关节囊壁内有交感神经脊膜返支，所以，Luschka关节退行性改变常会影响到周围组织结构，引发一系列病理及临床表现。退变主要表现为钩变增生肥大，骨赘形成。,颈椎病的防治专家讲座,第22页,椎动脉解剖特点与颈椎病关系,颈椎病的防治专家讲座,第23页,颈椎病的防治专家讲座,第24页,头部旋转运动,头部旋转运动有二分之一以上由环枢关节完成，头颈旋转可引发椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。,颈椎病的防治专家讲座,第25页,骨赘影响,椎动脉段前外侧就是钩椎关节，增生钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果造成狭窄或闭锁。C,4.5、,C,5.6,水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。,颈椎病的防治专家讲座,第26页,椎动脉变异,正常情况下，一侧椎动脉扭曲可经过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生椎动脉供给不足，这么就轻易造成椎动脉型颈椎病。有报道，普通右侧椎动脉变异（38%）远比左侧多见（12%）。,颈椎病的防治专家讲座,第27页,血管病变,当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，轻易发生血运障碍而产生供销血不足症状。,颈椎病的防治专家讲座,第28页,损伤和劳损,外伤造成颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可造成骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。,颈椎病的防治专家讲座,第29页,椎动脉与脊髓型颈椎病关系,因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉分支，所以当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓血供。,颈椎病的防治专家讲座,第30页,颈椎病特殊体格检验,头后仰压颈试验,椎间孔压缩试验,提颈试验,臂丛牵拉试验,仰头旋颈试验,头过伸、过屈试验,颈椎病的防治专家讲座,第31页,影像学检验,颈椎病的防治专家讲座,第32页,X线检验,正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要能够看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。,侧位片 能够看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.80.5mm后缘间距1.90.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。,颈椎病的防治专家讲座,第33页,X线检验,颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至对应椎板前缘距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3C7)时，可诊疗为颈椎管狭窄。,颈椎病的防治专家讲座,第34页,颈椎管矢状径,男(mm),女(mm),C1,22.72.3,21.02.1,C2,19.52.6,18.11.7,C3,17.31.8,16.51.5,C4,16.81.4,15.81.5,C5,16.71.4,15.81.4,C6,16.81.4,16.01.3,C7,16.91.4,16.11.2,颈椎病的防治专家讲座,第35页,X线检验,齿状突旁间隙与椎间关节间隙 此值小于5.7mm说明没有横韧带断裂，当此值大于6.9mm时高度怀疑横韧带断裂。,颈椎失稳 各椎体延长线，测量相邻两线夹角，大于11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘距离超出3.5mm时应怀疑颈椎失稳。,颈椎椎间孔孔径 应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。,颈椎病的防治专家讲座,第36页,颈椎椎间孔孔径,上 下 径（mm）横 径（mm）,右 左 右 左,C2/3,13.11.5 13.72.1 8.51.0 8.21.2,C3/4,12.11.9 11.71.7 6.01.7 5.71.5,C4/5,12.01.1 12.51.5 6.51.5 6.61.,1,C5/6,12.21.3 12.11.4 7.31.3 7.0 0.8,C6/7,12.41.7 12.11.5 7.50.9 7.11.0,C7/T,11.81.3 11.51.0 8.61.2 7.90.9,颈椎病的防治专家讲座,第37页,颈椎病的防治专家讲座,第38页,颈椎病的防治专家讲座,第39页,颈椎病的防治专家讲座,第40页,颈椎病的防治专家讲座,第41页,颈椎病的防治专家讲座,第42页,颈椎CT适应症,椎管狭窄症,颈椎间盘突出,颈椎肿瘤、脊柱损伤及先天性异常,颈椎病的防治专家讲座,第43页,颈椎病的防治专家讲座,第44页,颈椎MRI适应症,颈椎间盘突出,颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症,颈椎管狭窄症,颈动脉畸形,外伤,颈椎病的防治专家讲座,第45页,颈椎病的防治专家讲座,第46页,颈椎病的防治专家讲座,第47页,颈椎病的防治专家讲座,第48页,颈椎病的防治专家讲座,第49页,颈椎病的防治专家讲座,第50页,经颅多谱勒超声检验（TCD）,颈椎病的防治专家讲座,第51页,TCD频谱相关参数,血流速度 血流速度大小，在频谱上以频宽高度显示，因为心动周期中，各不一样内频宽均不相同，存在着速度梯度。由收缩期血流速度V,p,、舒张末期血流速度V,d,、平均血流速度V,m,等参数反应。,颈椎病的防治专家讲座,第52页,TCD频谱相关参数,搏动指数（Pulsatility Index PI）是反应血管顺应性和血管弹性指标，其计算公式以下：PI=（V,p,V,d,）/V,m,收缩峰血流速度与舒张末血流速度比值（），也是评价血管顺应性和血管弹性指标。,阻力指数（Resistance Index RI）是反应脑血管舒缩和阻力情况指标，其公式以下：RI=（V,p,V,d,）/V,p,颈椎病的防治专家讲座,第53页,部分TCD检验结果意义,血流速度增快：提醒椎基底动脉有痉挛或狭窄。,血流速度减慢：主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提醒椎基底动脉显著狭窄。,血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。因为椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有没有痉挛或狭窄时尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。,颈椎病的防治专家讲座,第54页,颈椎病分型,神经根型,椎动脉型,交感型,脊髓型,混合型,其它,颈椎病的防治专家讲座,第55页,神经根型,头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。,颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变对应节段项韧带可触及囊性变。,X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，对应节段有时出现项韧带钙化。,应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相判别。,颈椎病的防治专家讲座,第56页,颈椎病的防治专家讲座,第57页,颈椎病的防治专家讲座,第58页,椎动脉型,眩晕与体位相关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，连续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可重复发作。有时可引发呕吐、猝倒、持物落地等症状。,本型颈椎病往往与动脉硬化相关，注意有没有高血压、冠心病病史。,颈部特殊检验：头后仰旋颈试验阳性。同时应检验血压、血脂、胆固醇、眼底有没有动脉硬化及心电图。,X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超声波进行椎动脉动态造影。,应与下述疾病相判别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等。,颈椎病的防治专家讲座,第59页,慢性脑供血不足(Chronic cerebral circulation insufficincy)诊疗标准,(日本厚生省循环系统疾病研究班1990),颈椎病的防治专家讲座,第60页,概念,因为脑循环障碍引发头重、头晕等自觉症状波动性消长，但临床表现与CT等影像诊疗方面，均未发觉有提醒血管性器质性脑病变所见，且不属于TIA范围者。,颈椎病的防治专家讲座,第61页,临床诊疗,因为脑循环障碍引发各种自觉症状(头重感、头晕等)波动性消长。,不出现脑局灶体征。,多数伴高血压。,眼底动脉呈动脉硬化性改变。,在脑灌流动脉可听到血管杂音。,CT所见未见血管性器质性脑病变,其它,脑血管造影或颈部TCD检验等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变。,脑循环测定示脑血流减低。,年纪基本在60岁以上。,确切地排除能够引发上述自觉症状其它疾病。,希望能MRI检验无血管性器质性脑病变，则诊疗更为确凿。,颈椎病的防治专家讲座,第62页,交感型,症状各种多样，常有头晕(与体位无关,往往早晨轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物含糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。,头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。,X线检验可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈5多见）。,本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相判别。,颈椎病的防治专家讲座,第63页,相关链接,1926年，Barre曾推测，颈椎关节刺激颈部交感神经可引发眩晕、头痛、颈痛等一系列交感神经刺激症状。,1928年，他学生刘永生对交感神经受刺激引发症状作了详细叙述。所以至今还有些人将交感型颈椎病称为巴刘（Barre-Lieou）氏综合征。,颈椎病的防治专家讲座,第64页,脊髓型,早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功效障碍。,病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。,X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI能够明确诊疗。,颈椎病的防治专家讲座,第65页,混合性,含有两型以上症状、体征。不过临床诊疗必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其它类型提议诊疗为脊髓型。,颈椎病的防治专家讲座,第66页,其它,颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。,食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。,颈椎病的防治专家讲座,第67页,颈椎病诊疗关键点,对颈椎病诊疗，必须依据病史、体征、影像学检验综合判断。,有颈椎退变而无症状者，不应诊疗为颈椎病。相反，临床症状、体征经典而影像学无改变者应考虑颈椎病。,总之颈椎病诊疗应强调临床症状与颈椎退变相关性。,颈椎病的防治专家讲座第68页,颈椎病治疗,颈椎病的防治专家讲座,第69页,药品治疗,消炎镇痛类药品,活血括管药,改进脑组织代谢药,激素类药品,利尿脱水药,维生素类,麻醉类及其它,颈椎病的防治专家讲座,第70页,封闭疗法,封闭目标主要是消炎止痛、阻断交感神经传导，使局部血管扩张，改进局部血液循环。,惯用药品为利多卡因加适量糖皮质激素类药品。,惯用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮质激素。,颈椎病的防治专家讲座,第71页,颈椎病的防治专家讲座,第72页,颈椎牵引,颈椎牵引作用,放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改进局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。,松解组织粘连，牵伸挛缩关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形，恢复正常颈椎力线，保持颈部动态内在平衡。,增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织对应关系，减轻脊髓和神经根受压。,调正椎动脉与椎动脉解剖关系，使扭曲或受压椎动脉伸展、通畅、改进椎基底动脉血液循环。,预防颈椎异常错位而造成脊髓刺激或损伤，起到制动和固定作用。,颈椎病的防治专家讲座,第73页,颈椎牵引,颈椎病的防治专家讲座,第74页,物理疗法,超短波,微波治疗,电脑中频治疗,颈椎病的防治专家讲座,第75页,推拿疗法,原理,对神经系统影响：调整植物神经机能活动经过体内一些神经递质如内啡呔、Ach、5-HT、NE等量改变来加强镇通作用。,改进局部血液供给状态,松解局部组织炎性粘连,纠正椎间关节错位,解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡,颈椎病的防治专家讲座,第76页,推拿疗法,颈椎病的防治专家讲座,第77页,推拿疗法,增强机体免疫力,降低自由基产生或增强了去除自由基酶活性，推拿后尿中谷胱甘肽过氧化酶和巯基化合物含量显著高于正常人，治疗后含量显著下降。,颈椎病的防治专家讲座,第78页,针灸疗法,原理,中枢神经系统镇痛作用，经过针刺深部组织提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入粗神经纤维活动，减弱了细神经纤维活动。,中枢神经递质和体液原因在镇痛中作用,疏通经络及其调整作用,颈椎病的防治专家讲座,第79页,针灸疗法,颈椎病的防治专家讲座,第80页,其它治疗方法,高压氧疗法,体外反搏疗法,颈部围领,气功疗法,医疗体操,中药治疗,药枕,颈椎病的防治专家讲座,第81页,颈椎病预防(略),颈椎病的防治专家讲座,第82页,