中枢神经系统读片专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神经系统读片,中枢神经系统读片,第1页,病例一,男，39岁，因“头痛、头昏1天伴恶心、呕吐”入院,病例特点：约1天前无显著诱因出现重复头痛、头昏。头痛初可忍受，渐加重；出现呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，伴有意识障碍。逐步意识不清，有重复呕吐,中枢神经系统读片,第2页,中枢神经系统读片,第3页,中枢神经系统读片,第4页,中枢神经系统读片,第5页,中枢神经系统读片,第6页,中枢神经系统读片,第7页,中枢神经系统读片,第8页,中枢神经系统读片,第9页,中枢神经系统读片,第10页,中枢神经系统读片,第11页,手术及病理,手术：肿瘤位于左侧脑室内，经室间孔突入三脑室，室间孔基本堵塞；肿瘤色灰白，有完整包膜，血供不丰富,镜下所见：肿瘤细胞见核周空晕，见无细胞区，细胞疏松，脑组织水肿。免疫组化结果示：GFAP灶+，SYN+，Vimentin+,病理诊疗：,“左侧侧脑室”中枢神经细胞瘤（WHO级）,中枢神经系统读片,第12页,中枢神经细胞瘤,WHO 中枢神经系统肿瘤分类：,中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)是神经元和混合性神经元胶质瘤；CNC 生物学特征呈良性经过,预后良好；常发生于青壮年,肿瘤最大特点好发于,侧脑室体前部,多邻近或,附着于透明隔,并与或Monro 孔关系亲密也有发生于小脑、脊髓、脑实质、四脑室、桥脑等报道,中枢神经系统读片,第13页,中枢神经细胞瘤,瘤体以侧脑室前2/3 为主,可单侧或双侧，较大者可包括三脑室,肿瘤与透明隔广基底相连,多累及室间孔(Monro 孔),CT 上肿瘤实体呈等密度或稍低密度,囊变呈低密度,肿瘤内可见点状、斑点状、结节状、条带状钙化影,CNC 钙化率高,约50%,MRI：T2WI 像多发小囊变是CNC 一个有特点征象；文件报道CNC 囊变及血管流空征象有利于CNC 诊疗,增强检验多呈轻度-中度强化，并有增强血管影,中枢神经系统读片,第14页,判别诊疗,室管膜瘤：好发于侧脑室三角区,可沿脑室壁塑型生长,也可向脑室外生长,室管膜下巨星形细胞瘤：多伴室管膜下结节硬化,临床上多有经典“三联症”癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤,室管膜下瘤：肿瘤伴囊变少,增强后不强化或轻微强化,脉络丛乳头状瘤：儿童最常见在侧脑室三角区,成人最常见为第四脑室,肿瘤多呈分叶状或菜花状,增强显著强化,常伴交通性脑积水,脑膜瘤：多见中年妇女,好发侧脑室三角区,肿瘤密度、信号均匀,呈显著均匀强化,中枢神经系统读片,第15页,病例二,女，70岁；双下肢无力两周渐加重伴行走困难，有尿频表现,中枢神经系统读片,第16页,中枢神经系统读片,第17页,中枢神经系统读片,第18页,中枢神经系统读片,第19页,中枢神经系统读片,第20页,中枢神经系统读片,第21页中枢神经系统读片,第22页,中枢神经系统读片,第23页,手术及病理,中枢神经系统读片,第24页,手术及病理,手术：分离正常脑组织至皮层下约2.5cm，见一类球形占位，约1cm*1.2cm，暗红色，与周围组织有显著分界，血供丰富,镜下所见：脑组织内血管腔大小及厚薄不一，少许血管增生伴出血,病理诊疗：,“左颞顶部脑组织”血管畸形,中枢神经系统读片,第25页,判别诊疗,炎性肉芽肿：,(1)小结节状或小环状病灶,增强后均匀结节状或小环状强化(2)周围水肿较轻微;(3)占位效应不显著;(4)多为单发,也可为多发(5)以发生在皮髓交界处及皮质区多见,转移瘤：占位效应及周围水肿显著为主,且半数以上为多发,血管畸形：动静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 静脉畸形,AVM：供血动脉 引流静脉 异常血管团 大脑中动脉分布区多见，由一团紧密连接在一起粗细不均异常血管组成，缠绕成团，病灶内可见条样或点状钙化,海绵状血管瘤：无粗大供血动脉和引流静脉 出血 钙化 强化轻微或不强化,中枢神经系统读片,第26页,病例三,女，27岁，因“突发右侧肢体抽搐2天”入院,病例特点：约2天前突发右侧肢体抽搐，以上肢远端为主，并伴有左侧颜面部肌肉抽搐感，数分钟后自行缓解,中枢神经系统读片,第27页,中枢神经系统读片,第28页,中枢神经系统读片,第29页,中枢神经系统读片,第30页,中枢神经系统读片,第31页,中枢神经系统读片,第32页,中枢神经系统读片,第33页,中枢神经系统读片,第34页,病理诊疗,中枢神经系统读片,第35页,病理诊疗,镜下所见：组织内血管闭塞，血管内膜及血管周围可见淋巴细胞侵润,病理诊疗：,“左颞”符合梅毒之改变,中枢神经系统读片,第36页,神经梅毒,分类:无症状性梅毒 脑膜梅毒 脑膜血管梅毒 实质性神经梅毒 梅毒树胶肿,影像学表现：缺乏特异性，包含脑萎缩、白质病变、肉芽肿、皮层或皮层下梗死以及脑膜强化及动脉炎等,中枢神经系统读片,第37页,神经梅毒,梅毒树胶肿：单发或多发,CT扫描显示为低或等密度区，可有环状强化,MRI：类圆形，位于大脑皮层及皮层下，病灶中心干酪样坏死为混杂信,号，周围有较大面积水肿，且有占位效应,增强扫描示病灶呈不规则环形强化，邻近脑膜强化代表脑膜受累,判别诊疗：其它炎性肉芽肿，脑转移瘤、恶性脑膜瘤，均可表现显著强化结节，中心可出现坏死，周围有大面积水肿,梅毒树胶肿：多起源于脑膜，最大病变层面显示病变边缘与周围脑膜以钝角相交，其它炎性肉芽肿多位于脑实质，普通不会出现钝角相交,CT、MRI均不能为神经梅毒诊疗提供直接依据，最终确诊需依赖于试验室检验,中枢神经系统读片,第38页,神经梅毒,脑膜梅毒：脑底部脑膜病变较严重，常涉及脊髓上颈段及颅神经,CT：早期无异常，增强有时可见脑膜线状强化,MRI：T1WI有时能显示比脑脊液略高信号和较弥漫线形T2搞信号，显著强化，邻近脑组织肿胀，第四脑室外侧孔及正中孔因纤维结缔组织封闭可出现梗阻性脑积水,脑膜血管梅毒：相关动脉不规则显影，管壁较为平滑，范围广；脑梗死，斑片样及脑回样强化；与疱疹病毒脑炎相同,实质性神经梅毒：早期CT广泛低密度，伴有水肿，晚期皮层弥漫性萎缩，侧脑室扩张，无缺血、炎症改变,MRI出现皮层萎缩，皮层下神经胶质增生,中枢神经系统读片,第39页,病例四,男，58岁，因“右侧头部胀痛，恶心十天”入院,病例特点：10天前无显著诱因下出现右侧头部胀痛，程度较剧，伴有恶心、无呕吐,中枢神经系统读片,第40页,中枢神经系统读片,第41页,中枢神经系统读片,第42页,中枢神经系统读片,第43页,中枢神经系统读片,第44页,中枢神经系统读片,第45页,中枢神经系统读片,第46页,中枢神经系统读片,第47页,中枢神经系统读片,第48页,中枢神经系统读片,第49页,手术及病理,中枢神经系统读片,第50页,手术及病理,手术：肿瘤质脆，血供丰富，与周围组织界限不清，,镜下所见：胶质细胞异型增生，细胞密度增高，见核分裂相，血管增生，部分区域见大片出血坏死。免疫组化：GFAP+，S-100+，VIM+，EMA+，LCA-。,病理诊疗：,“右侧蝶骨嵴”星形细胞瘤（-）,中枢神经系统读片,第51页,判别诊疗,脑膜瘤：沿脑膜向周围生长，肿瘤内有钙化或邻近骨质有硬化；常包裹同侧颈内动脉海绵窦段并使其狭窄,中枢神经系统读片,第52页,病例五,女，63岁,中枢神经系统读片,第53页,中枢神经系统读片,第54页,中枢神经系统读片,第55页,中枢神经系统读片,第56页,中枢神经系统读片,第57页,中枢神经系统读片,第58页,中枢神经系统读片,第59页,中枢神经系统读片,第60页,中枢神经系统读片,第61页,病理,镜下所见：肿瘤大部分由梭形细胞组成，部分为透明细胞型，呈旋涡状，间质血管增生，见少许砂粒体结构，肿瘤侵犯脑组织,免疫组化：GFAP部分+，VIM+，EMA+，AE1/AE3-,病理诊疗：,“右顶叶”非经典性脑膜瘤,，部分为透明细胞型，侵犯脑组织,中枢神经系统读片,第62页,脑膜瘤,WHO 将原发性脑膜瘤分为三级,级,良性,级,低度恶性 非经典性型、透明细胞型和脊索样型;,级,恶性 横纹肌样型、乳头状型和间变型三个亚级,非经典性与间变型预后较良性差,中枢神经系统读片,第63页,非经典脑膜瘤影像学特点,病变平均径线多5cm，形态多不规则、瘤脑界面不清，信号不均匀，多呈显著不均匀强化,肿瘤内多见流空血管影，可出现上矢状窦或邻近硬膜、颅骨、头皮软组织受侵表现。DWI 病变多呈高及稍高信号,中枢神经系统读片,第64页,