肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺,磨玻璃阴影,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第1页,病例一 38岁女性 体检发觉 27mm大小,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第2页,病例二 55岁女性 体检发觉10mm大小,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第3页,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第4页,病例一 黏液性细支气管肺泡癌,病例二 黏液性细支气管肺泡癌,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第5页,GGO,（ground-glass opacity）,磨玻璃密度影,病变基础,为肺泡含气量降低，肺泡未被完全填充，均可表现为GGO。,GGO,是一个非特异性影像表现，炎症、出血、局灶性纤维化、不经典腺瘤样增生和早期浸润性肺癌等。,在肺窗上呈不足云雾状密度影，病灶内血管和支气管影仍依稀可辨。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第6页,GGN（ground-glass nodule）磨玻璃结节,GGN=GGO+Nodule(结节,),肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第7页,按GGN密度可分为 纯GGN，不足密度增高灶，不掩盖肺正常结构，血管显示清楚；部分实性结节（混合,GGN,），同时包含实性成份和磨玻璃密度成份 实性结节，局灶性密度增高灶，完全掩盖肺正常结构，血管不能显示；,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第8页,良性,GGO其病因包含急性炎症、出血、结核及间质性病变、过敏性病变、闭塞性细支气管炎等。CT多见于单纯磨玻璃结节，形态规则或不规则，以后者多见，边缘含糊，密度均匀，可见细支气管充气征，普通无毛刺、分叶及胸膜凹陷征。增强CT扫描强化不显著，CT值增幅多小于15Hu。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第9页,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第10页,恶性,GGO多见于腺癌，病理特点：癌细胞沿肺泡间隔生长，肿瘤与正常肺实质分界不清，可残余大量气腔，镜下可见少许淋巴滤泡影和萎陷肺泡，CT表现多为含实性磨玻璃结节，普通实性成份占百分比越高，恶性几率越大。可见空泡征及血管集束征、分叶及胸膜凹陷征，增强CT扫描可见显著强化或不均质强化。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第11页,基于病灶形状、边缘形态及内部结构。,1,、病灶边缘清楚（其中混合磨玻璃恶性程度更高）,2,、毛刺征象,3,、分叶征象,4,、胸膜凹陷征象,5,、支气管充气征象,6,、含气腔隙等,提醒肿瘤性病变。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第12页,GGO,肺癌都是早期病变，其倍增时间也相对较长，手术切除后,100%,存活,5,年以上，所以正确判断发觉,GGO,对肺癌早期诊疗至关主要。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第13页,分叶状边缘,：因为肿瘤结节状过分增生所致,毛刺征,：,表现为自结节边缘向周围伸展放射状、无分支、直而有力细短线条影，近结节端略粗。病理上可见瘤组织沿血管支气管向外蟹足样浸润生长，同时见炎症反应及结缔组织增生，毛刺是肿瘤收缩牵拉周围小叶间隔所致,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第14页,胸膜凹陷征,病理：肺肿瘤对胸膜侵犯；结节一个促结缔组织反应而形成结缔组织带牵扯胸膜向内；炎症纤维化,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第15页,支气管充气征,恶性结节：发生率不一样，28.7%65%，腺癌为主,良性结节：不足机化性肺炎常见,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第16页,空泡征,是指病灶内12 mm 透亮区，形状能够不规则。其病理学基础为未被肿瘤组织充填正常含气肺组织；未完全闭合或扩张小支气管；被肿瘤组织溶解、破坏与扩大肺泡腔，以腺癌为多。偶可见于良性结节中。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第17页,血管集束征,与结节相伴行一条或几条小血管，受病变牵拉或侵犯而向结节方向集中；肿瘤多见；三维重建时可更加好显示,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第18页,不经典腺瘤样增生（,AAH,）,在,CT,影像上表现为局灶性磨玻璃结节，边缘光滑完整，,直径,5,毫米,，在病理上是指肺末梢组织,局灶性增生,以不经典立方形或柱状上皮细胞代替正常肺上皮细胞，并沿着肺泡壁或呼吸末细支气管呈伏壁式生长。,AAH,被认为是一个癌前病变。,AAH,随访多年可稳定不变，可有一段相当长时间才会发展至肺原位腺癌（,AIS,）,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第19页,原位腺癌（,AIS,）,通常为非粘液性或极少粘液性。,非粘液性表现为经典纯磨玻璃结节；粘液性罕见，表现为实性结节或实变影。,直径,3,厘米,，在云雾状密度影中还可见到其,周围有微细血管进入内部,，即肿瘤外带有丰富微血管分支结构可被强化形成非常特殊肿瘤微血管,CT,成像征，这是它与,AAH,最为关键区分,。,AIS,普通均,5,毫米,，这也是与,AAH,（,AAH,5,毫米）相判别又一关键点。在病理上,AIS,癌细胞密集排列，全部肿瘤细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁式生长，既,无肺泡塌陷，也无基质、血管或胸膜侵袭,。,AIS,也被认为是一个癌前病变。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第20页,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第21页,微浸润腺癌（,MIA,）,被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主,直径,3,厘米,且,浸润灶,5,毫米,小腺癌，对于这种,混合密度,结节，磨玻璃密度中,实变影,在病理上,属于浸润性生长,。在最大径,3,厘米,AIS,中，若病变内出现实变灶，且实变最大直径,5,毫米时，则证实,AIS,已移行演变为,MIA,。AIS,和,MIA,通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接收根治性手术，其疾病特异性,生存率,分别为100%或靠近100%，手术后也无须进行化疗或放疗后续治疗。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第22页,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第23页,浸润性腺癌（,IA,）,分为以鳞屑样（,浸润灶5毫米,）、腺泡样、乳头状、微乳头状、实性生长方式为主亚型,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第24页,结节大小,大于20mm 6482%恶性,510mm 628%恶性,小于5mm 小于1%可能恶性,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第25页,结节测量,1.MIP重建,2.VR重建,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第26页,因为GGN生长迟缓，仅仅经过人眼识别和二维径线测量难以发觉其细微改变，尤其是对于形态不规则结节。比如5mm 结节，体积增大一倍时，直径仅为6.3mm，人眼和手动测量都极难识别，而计算机辅助自动三维体积测量优势显著，但其准确性和可靠性在极大程度上依赖于所使用软件和扫描技术。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第27页,5mm,以下结节能够六个月复查，,510mm,结节能够,3,个月复查，,10mm,以上结节最好,1,月复查一次，并希望能够深入确定诊疗；依据密度则单纯性,GGO,六个月随访，混杂性,GGO 3,个月随访，实性结节,1,个月随访。CT发觉每一个未定性或不确定非钙化结节都需要最少两年CT随访。,普通结节越大随访时间应该越短，结节中软组织密度成份越多随访时间应越短。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第28页,术后5个月，纯GGO结节（11.3mm）,1年后,2年后,2年7个月,3年,右上肺叶切除史（鳞状细胞癌）左肺术前,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第29页,有时候病灶缩小，并不代表向好方向发展，注意随访；怀疑恶性，及时活检或楔形切除,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第30页,基于随访判别,定时随访能够提升诊疗准确性，随访中,GGO,直径增大，出现实性成份，或原有实性成份增大，均需高度警觉恶性病变。,急性炎症及出血造成,GGO,，通常在随访最初,3,个月内消失；病变在,3-6,个月增大或密度增加，需深入明确病变性质，经常提醒恶性可能大。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第31页,自20世纪90年代起，伴随胸部低剂量CT（low-dose computedtomography，LDCT）技术发展，肺癌筛查研究进入LDCT时代，并成为近20余年来肺癌筛查研究热点。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第32页,LDCT肺癌筛查方案,（一）筛查人群及危险原因评定,我们推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。提议将高危人群定义为：,（1）年纪5075 岁；,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第33页,（2）最少合并以下一项危险原因：,吸烟20 包/年，其中也包含曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者；,被动吸烟者；,有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；,有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；,有COPD 或弥漫性肺纤维化病史。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第34页,CT扫描方案,提议有条件医疗机构尽可能使用16 层或以上多层螺旋CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，提议螺距设定1，机架旋转时间1.0 s，扫描矩阵设定不低于512512（详细技术参数依不一样机型而定），并采取大视野（FOV=L）；,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第35页,没有迭代重建技术可使用120 kVp、3050 mAs 扫描参数，有新一代迭代重建技术可使用100120 kVp、低于30 mAs 作为扫描参数；若重建层厚0.625 mm能够无间隔重建，若重建层厚介于0.6251.250 mm之间，则重建间隔层厚80%；采取标准算法，或者肺算法和标准算法同时进行重建。提议扫描时开启“dose report（剂量汇报）”功效，方便将机器自动生成剂量汇报进行常规存放。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第36页,LDCT 肺癌筛查检出肺结节处理策略提议以下：,1.基线CT 检出实性结节随诊方案见图1。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第37页,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第38页,2.年度复查CT 检出实性结节随诊方案见图2。,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第39页,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第40页,结束,肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则,第41页,