二、运动损伤检查法PPT课件.ppt

第二章第二章 运运动损伤检查法法第一第一节 运运动创伤的一般的一般检查颈部部损伤检查法法腰部腰部损伤检查骶骶髂部部损伤检查膝踝部膝踝部损伤检查肩肘腕部肩肘腕部损伤检查第二第二节节 关关节运运动功能功能检查第三第三节 运运动创伤特殊特殊检查方法方法1-第一第一节 运运动创伤的一般的一般检查v一、采取病史一、采取病史v受伤时间v受伤原因v伤后表现及处理情况 v病史2-二、全面体格二、全面体格检查v运动创伤一般都是局部疾病，往往容易忽视全面体格检查。v还有许多腰酸腿痛与姿势不良引起的劳损有关，例如扁平足就可以引起膝痛、腰背痛，甚至引起颈部痛，因而在检查时切不可仅限于局部，否则会延误诊断。3-三、局部三、局部检查v为使检查依序无漏，可依照望、触、叩、听、运动、测量、特殊体征等七项依次进行。检查力求准确，记录要规范化。v望望诊诊：观察其发育、营养、身材和体型。行走、站立、蹲起、坐卧的动作、姿势、节律，以及一些日常动作如穿衣、上下楼等的状况。4-v触触诊诊v（）压痛点 压痛点是许多伤病的主要诊断依据。v（）肿胀及包块 v（）皮肤 v（）异常感觉 v叩叩诊诊v听听诊诊：关节活动响声、摩擦音、骨擦音5-检查关关节运运动时，一般先，一般先检查主主动运运动，后，后检查被被动运运动，必要，必要时还检查抗阻运抗阻运动。主主动运运动及被及被动运运动均有障碍，可能由于关均有障碍，可能由于关节内卡阻或粘内卡阻或粘连，或关或关节外外软组织挛缩、粘、粘连、钙化化等。等。主主动运运动障碍而被障碍而被动运运动无障碍者，可能是由于肌肉无力、无障碍者，可能是由于肌肉无力、肌腱断裂肌腱断裂、神、神经麻痹等。麻痹等。被被动运运动障碍而主障碍而主动运运动无障碍，通常无障碍，通常这种情况是患者疼种情况是患者疼痛恐惧而引起的，或者表痛恐惧而引起的，或者表现在在癔病、拒病、拒诊等情况。等情况。阻力运阻力运动检查是一种特殊的关是一种特殊的关节运运动范范围检查法，不但法，不但对诊断肌肉、肌腱断肌肉、肌腱损伤有帮助，而且有帮助，而且对估估计关关节功能、神功能、神经支配、支配、肌肉力量及其恢复肌肉力量及其恢复预后也很重要，是后也很重要，是检查运运动损伤常用的方法。常用的方法。关关节运运动功能功能检查6-一、一、颈椎关椎关节活活动范范围（3）颈椎左右旋转第二第二节节 关关节运运动功能功能检查7-二、腰椎关二、腰椎关节活活动范范围8-三、三、髋关关节关关节活活动范范围（一）（一）9-三、三、髋关关节关关节活活动范范围（二）（二）10-四、膝关四、膝关节关关节活活动范范围11-五、踝关五、踝关节关关节活活动范范围12-六、肩关六、肩关节关关节活活动范范围（一）（一）13-六、肩关六、肩关节关关节活活动范范围（二）（二）14-七、腕关七、腕关节关关节活活动范范围Back15-第三第三节 颈部部损伤检查法法一、椎一、椎间孔孔挤压试验 引起引起颈痛、上肢放射痛痛、上肢放射痛颈椎椎椎椎间盘突出症或突出症或颈椎病神椎病神经根型根型16-二、二、颈神神经根根牵拉拉试验 出出现手指麻、疼痛即手指麻、疼痛即见于于颈椎病，椎病，颈神神经根炎等根炎等 17-三、三、颈牵引引试验v患者坐位，检查者双手托其头部，用力向上牵引，若患侧颈、肩、臂、手疼痛或麻木减轻，即为阳性。v临床意义与椎间孔挤压试验相同。18-第三第三节 腰部腰部损伤检查法法 一、直腿抬高与加一、直腿抬高与加强试验 直腿抬高的度数可表示直腿抬高的度数可表示伤病的程度病的程度常常见于腰椎于腰椎间盘突出症引起坐骨神突出症引起坐骨神经受受压19-二、屈二、屈颈试验 仰卧仰卧颈前屈，引起脊柱局限性疼痛前屈，引起脊柱局限性疼痛 提示疼痛提示疼痛处有骨折或有骨折或韧带损伤 20-三、仰卧挺腹三、仰卧挺腹闭气气试验 胸椎管内胸椎管内压力上升，神力上升，神经根受根受压 常常见于腰椎于腰椎间盘突出症引起腰部疼痛突出症引起腰部疼痛21-一、一、“4 4”字字试验 患者仰患者仰卧，患卧，患侧下肢下肢屈曲外屈曲外旋，外旋，外踝放在踝放在健健侧膝膝上，提上，提示痛示痛侧骶骶髂关关节病病变 第四第四节 骶骶髂部部损伤检查法法 22-二、提腿伸二、提腿伸髋试验 髋关关节伤病、病、髋屈曲畸形屈曲畸形腰大肌受刺激或受腰大肌受刺激或受损伤骶骶髂关关节或前或前侧韧带损伤23-三、背伸抗阻三、背伸抗阻试验 腰部棘突骨膜炎腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折腰椎椎板骨折滑椎症滑椎症腰椎前腰椎前缘离断离症离断离症腰方肌腰方肌损伤24-四、骶四、骶髂关关节旋旋转试验 健下患上健下患上侧卧位、屈卧位、屈曲膝曲膝髋,术者手持患者手持患腿踝部，使膝屈曲腿踝部，使膝屈曲9090进行伸行伸髋动作作 腰椎小关腰椎小关节病病变骶骶髂关关节伤病病 25-五、斜扳五、斜扳试验 患上、屈膝屈患上、屈膝屈髋侧卧卧位、位、术者使其者使其髋关关节内旋肩外旋，患者躯内旋肩外旋，患者躯干急干急剧旋旋转 腰椎小关腰椎小关节病病变骶骶髂关关节伤病病 26-一、杜加氏征一、杜加氏征 正常人将手放在正常人将手放在对侧肩上，肘能肩上，肘能贴胸壁。肩胸壁。肩关关节前脱位前脱位则内收受限，内收受限，伤侧的手放到的手放到对侧肩肩上上则肘不能肘不能贴胸壁；若肘胸壁；若肘贴胸壁胸壁则手不能放到手不能放到对侧肩上，此肩上，此为阳性。阳性。第五第五节 肩肘腕部肩肘腕部损伤检查法法二、肱二二、肱二头肌肌长头腱腱紧张试验 患肢肘关患肢肘关节屈曲屈曲9090，前臂置于旋前位，抗阻，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨下用力旋后屈肘，若肱骨结节间沟部疼痛沟部疼痛为阳阳性。表示肱二性。表示肱二头肌肌长头肌腱肌腱损伤或腱鞘炎。或腱鞘炎。Back27-三、三、冈上肌断裂上肌断裂检查 肩上端可触及凹陷，并有肩上端可触及凹陷，并有压痛痛冈上肌上肌损伤时，肩关肩关节不能外展，不能外展，被被动外展外展时疼痛，疼痛，或不能或不能维持外展持外展动作，出作，出现肩关肩关节滑落滑落现象象时，可可诊断断为肌肉完肌肉完全断裂。全断裂。28-四、肘关四、肘关节外部形状外部形状检查 正常肘关正常肘关节 肘外翻肘外翻 畸形畸形 肘内翻畸形肘内翻畸形 29-五、肘三角与肘直五、肘三角与肘直线 肘直肘直线肘三角肘三角肘屈曲肘屈曲时，肱骨，肱骨内外上髁和内外上髁和鹰嘴嘴的最高点呈等腰的最高点呈等腰三角形，三角形，顶尖向尖向下。肘伸直下。肘伸直时，三点在一直三点在一直线上。上。肘关肘关节脱位脱位时，三角形尖端三角形尖端变为向上或三角形腰向上或三角形腰线不等不等长。30-六、抗重力伸肘六、抗重力伸肘试验 肱三肱三头肌止点断裂肌止点断裂 尺骨尺骨鹰嘴撕脱性骨折嘴撕脱性骨折患者立位，弯腰，上臂患者立位，弯腰，上臂侧平平举，主，主动伸肘，不伸肘，不能完全伸直（无力）或能完全伸直（无力）或同同时肘后疼痛肘后疼痛为阳性阳性 31-七、肘关七、肘关节副副韧带检查 患者将肘伸直，医生一手推住肘的外患者将肘伸直，医生一手推住肘的外侧，进行肘关行肘关节被被动外展，内外展，内侧出出现疼痛疼痛为阳性，提示肘关阳性，提示肘关节内内侧副副韧带损伤。如果疼痛同。如果疼痛同时有松弛感，或出有松弛感，或出现开口，开口，则为内内侧副副韧带断裂。同断裂。同样方法，可以方法，可以检查肘关肘关节外外侧副副韧带。32-八、米勒（八、米勒（Mills)Mills)试验 让患肘屈曲，然后患肘屈曲，然后屈腕屈指被屈腕屈指被动伸直，伸直，如肱骨外上髁如肱骨外上髁处疼疼痛痛为阳性阳性.网球肘网球肘疼痛疼痛33-九、腕部九、腕部压痛点与痛点与损伤关系关系 34-十、尺神十、尺神经损伤 （1）爪手畸形）爪手畸形（2）异常感）异常感觉分布区分布区(1)(1)拇指拇指处于外展位于外展位,不能内收不能内收;(2);(2)呈爪状畸形呈爪状畸形,环、小、小指最明指最明显;(3);(3)手尺手尺侧半皮肤感半皮肤感觉缺失缺失;(4);(4)骨骨间肌肌,小小鱼际肌萎肌萎缩;(5);(5)手指内收、外展受限手指内收、外展受限,夹纸试验阳性。阳性。35-十一、正中神十一、正中神经损伤（1 1）拇指不能）拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成掌，不能向前与手掌平面形成9090；（2 2）大）大鱼际萎萎缩、拇指内收形成猿手畸形；、拇指内收形成猿手畸形；（3 3）拇、食、中指、）拇、食、中指、环指指桡侧半掌面感半掌面感觉异常。异常。36-十二、屈拇握拳尺偏十二、屈拇握拳尺偏试验 患手拇指屈曲内收握患手拇指屈曲内收握拳，腕主拳，腕主动或被或被动尺尺侧倾斜，斜，桡骨茎突骨茎突处出出现疼痛疼痛为阳性。阳性。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎骨茎突狭窄性腱鞘炎Back37-第六第六节 膝部膝部损伤检查法法 1.1.外外侧副副韧带损伤2.2.半月板半月板损伤3.3.脂肪脂肪垫损伤4.4.上上胫腓关腓关节损伤5.5.髌前滑囊炎前滑囊炎6.6.内内侧副副韧带钙化化7.7.胫骨髁骨髁软骨病骨病8.8.内内侧副副韧带深深层9.9.内内侧副副韧带浅浅层10.10.髌腱下滑囊炎腱下滑囊炎11.11.胫骨骨结节软骨炎骨炎膝部膝部压痛点与痛点与损伤部位关系部位关系38-一、伸膝抗阻一、伸膝抗阻试验 仰卧屈膝，仰卧屈膝，术者用前者用前臂托起患膝后臂托起患膝后侧，另，另一手按一手按压其小腿前方其小腿前方给予一定阻力，予一定阻力，让患患者主者主动用力，使膝关用力，使膝关节由屈位逐由屈位逐渐伸直伸直 髌骨骨软骨病骨病髌腱腱腱腱围炎炎肌腱止点末端病肌腱止点末端病髌股关股关节炎炎39-二、推二、推髌伸膝抗阻伸膝抗阻试验 术者用手将患膝者用手将患膝髌骨骨推向内推向内侧或外或外侧，同，同时作伸膝抗阻作伸膝抗阻试验，若所若所查结果与果与单纯伸伸膝抗阻不同膝抗阻不同为阳性阳性 髌骨骨软骨病骨病变股骨关股骨关节软骨病骨病变 40-三、推三、推髌半蹲阻半蹲阻试验 髌骨骨软骨病骨病变股骨关股骨关节软骨病骨病变 41-四、四、单足半蹲足半蹲试验 此此试验仅适用于青壮年，老年体弱慎用适用于青壮年，老年体弱慎用 1.髌股股软骨病骨病2.膝关膝关节炎炎3.伸膝筋膜炎伸膝筋膜炎5.髌腱腱腱腱围炎炎6.半月板半月板损伤7.滑膜嵌滑膜嵌顿征征42-五、半月板五、半月板损伤检查（一）（一）半月板半月板摇摆试验半月板旋半月板旋转试验半月板前角半月板前角挤压试验43-五、半月板五、半月板损伤检查（二）（二）44-六、六、侧副副韧带损伤检查膝关膝关节侧扳扳试验患者仰卧，患膝伸直，患者仰卧，患膝伸直，检查者一手按住膝关者一手按住膝关节外外侧(或内或内侧)，并向，并向对侧用力用力推，另一手握住患肢踝部推，另一手握住患肢踝部向外向外侧(或内或内侧)掰小腿。小腿。使内使内侧或外或外侧副副韧带紧张，如如发生疼痛或松生疼痛或松动为该韧带损伤或断裂。或断裂。45-六、交叉六、交叉韧带损伤检查（一）（一）反反轴扭扭转试验46-六、交叉六、交叉韧带损伤检查（二）（二）膝关膝关节抽抽屉试验47-七、常七、常见的足部畸形的足部畸形48-八、跟腱八、跟腱损伤检查49-九、踝部前抽九、踝部前抽屉试验 患者坐位，踝足下垂患者坐位，踝足下垂放松，放松，轻度跖屈，度跖屈，检查者者一手固定其小腿；另一手一手固定其小腿；另一手握持足及足跟部，由后向握持足及足跟部，由后向前作前作牵拉拉动作，若外作，若外侧距距腓腓韧带疼痛或松弛，疼痛或松弛，为前前抽抽屉试验阳性，表示阳性，表示该韧带损伤或断裂或断裂 。Back50-51-52-足内翻试验前抽屉试验提踵试验踝足挤压痛53-54-六、骨盆分离六、骨盆分离挤压试验 骨盆骨盆挤压骨盆分离骨盆分离骶骶髂关关节伤病、耻骨病、耻骨联合炎症合炎症 55-七、七、单足站立足站立试验 患者患者单足站立足站立时，对侧髋部下降部下降为异常、异常、对侧髋部部上升上升为正常正常臀中肌麻痹或松弛臀中肌麻痹或松弛髋关关节脱位脱位股骨股骨颈骨折骨折 56-57-骨骼未完全骨骼未完全闭合状合状态示意示意图骨骼完全骨骼完全闭合合钙化示意化示意图58-59-四、腰部四、腰部压痛痛损伤示意点示意点 腰大肌、腰方肌腰大肌、腰方肌 损伤背背长肌筋膜炎肌筋膜炎 或拉或拉伤髂腰腰韧带损伤臀肌肌肉筋膜炎臀肌肌肉筋膜炎臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌 损伤阔筋膜筋膜张肌拉肌拉伤腰椎腰椎间盘突出症突出症棘突骨膜炎、棘突骨膜炎、棘棘间韧带损伤骶骶髂关关节伤病病梨状肌梨状肌损伤 Back60-