全真模考班测试卷二.doc

全真模考班测试卷二
　第一考站：病史采集题
　　病史摘要：男性，25岁，2天来发热伴咽痛。
　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性化脓性扁桃体炎
　　评分要点：（总分15分）

　　一、问诊内容（13分）
　　（一）现病史（10分）
　　1.请根据主诉及相关鉴别询问一下患者的病史？（8分）
　　（1）试表体温多少度?是否持续发热?有无寒战?　2分
　　（2）咽痛性质及与吞咽的关系　1分
　　（3）发病诱因及伴随症状：　1分
　　（4）有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶?　2分
　　（5）饮食、睡眠、二便和体重变化情况　2分
　　相关解析
　　细菌性咽-扁桃体炎临床特点是为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达到39度以上）等。体检时可见到咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。

　　2.请询问患者的诊疗经过？（2分）
　　（1）是否到医院看过?作过哪些检查?　1分
　　（2）服用过何种药物?效果如何?　1分
　　相关解析
　　一般会进行外周血象检查，可出现白细胞总数和中性粒细胞比例多和核左移现象。病原学检查方面，细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的诊断和治疗
　　（二）请询问患者其他有关病史的情况？（3分）
　　1.药物过敏史1.5分
　　2.与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分

　　二、问诊技巧（2分）
　　（一）条理性差、不能抓住重点一0.5分
　　（二）没有围绕病情询问一0.5分
　　（三）问诊语言不恰当一0.5分
　　（四）暗示性问诊一0.5分

　　相关解析
　　1.诱因病因：有无受凉、创伤，起病缓急和患病时间（病程）。
　　2.症状特点：发热的过程及特点（起病时间、季节、缓急、病程、诱因）。热度、发热的特点（热型，高峰出现时间，持续时间，加重或缓解因素）。
　　3.伴随症状有无畏寒、寒战、大汗、盗汗、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大，出血，昏迷。
　　4.诊疗经过：是否到过医院?检查和治疗?治疗经过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。
　　5.一般情况：患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
　　6.相关病史：传染病接触史、疫水接触史、职业特点、药物过敏史、手术史、流产或分娩史等。

　　第一考站：病史采集题
　　病史摘要：男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。
　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：外伤性气胸
　　评分要点：（总分15分）

　　一、问诊内容（13分）
　　（一）请问诊患者的现病史？（10分）
　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）
　　（1）受伤部位、受伤方式、刀器情况　2分
　　（2）伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿　2分
　　（3）呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?　1分
　　（4）伴随症状：胸痛及程度，有无心慌、发绀，有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀　2分
　　（5）发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等　1分
　　2.诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT（2分）
　　相关解析
　　外伤后引起的开放性气胸，典型的临床表现主要为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口（sucking wound）。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。

　　（二）请问诊患者的相关病史？（3分）
　　1.药物过敏史及外伤手术史　1分
　　2.与该病有关的其他病史有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史　2分

　　二、问诊技巧（2分）
　　（一）条理性强、能抓住重点　1分
　　（二）能够围绕病情询问　1分

　　相关解析：
　　病史采集要点
　　1.病因诱因：有无外伤、着凉史。
　　2.主要症状：特征起病急缓（是突发性还是渐进性?）程度?性质（是吸气性?呼气性?还是呼吸都感到困难）?缓解因素?和体位、时间的关系?
　　3.伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰液性状）、咯血（咯血量及血的性状）?有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?
　　4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况?
　　5.诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
　　6.相关病史：既往有无类似病史?有无季节性发作过敏史高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史（粉尘或刺激性气体接触史）?
　　7.药物过敏史及其他过敏史。

　　第一考站 病例分析
　　病史摘要：女性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息近30年，病情加重，心悸、气短，下肢水肿1周。大约在30年前开始，每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状可以缓解。近10年来，在上诉症状加重的同时，又出现活动后心悸、气促。7天前因感冒，症状再次加重，并出现少尿、下肢水肿，此时抗感染治疗效果不如以前。自患病以来食欲差，有时夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可以减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟30余年。
　　查体：T37.5℃，P110次／分，R26次／分，BP135／70mmHg。神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下末及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（++）。
　　辅助检查：WBC5×109／L，N92%。
　　要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
　　时间：15分钟
　　评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8.5分）
　　（一） 请根据前述的病史，写出诊断？（4分）
　　1.慢性喘息性支气管炎急性发作期1.5分
　　2.慢性肺源性心脏病　1分
　　3.阻塞性肺气肿　1分
　　4.心功能失代偿期0.5分
　　（二）请写出诊断依据？（4.5分）
　　1.慢性喘息性支气管炎急性发作
　　慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热0.5分
　　长期大量吸烟史0.5分
　　双肺干湿性啰音0.5分
　　中性粒细胞比例升高0.5分
　　相关解析
　　多数患者主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺结核尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、心功能不全等）之后，即可作出慢支诊断。如每年发病持续时间虽不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断。

　　2.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期
　　右心扩大体征0.5分
　　右心功能衰竭的临床表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿）　1分
　　相关解析
　　根据患者有严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病变病史，并有P2>A2、剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现，结合心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压和右心室肥厚、扩大的征象，可以作出诊断。
　　3.阻塞性肺气肿
　　活动后气促10年0.5分
　　体检肺气肿体征0.5分
　　相关解析
　　阻塞性肺气肿的诊断要根据病史、临床症状、体征、实验室检查等综合分析。要重视体格检查在肺气肿诊断中的价值。肺功能检查和胸部X线对肺气肿诊断有重要意义。

　　二、请写相关的鉴别诊断内容？（2.5分）
　　1.支气管哮喘　1分
　　2.冠心病0.5分
　　3.心肌病0.5分
　　4.心包积液0.5分
　　相关解析
　　其它需要注意鉴别的疾病还包括有
　　1.支气管扩张症
　　2.间质性肺疾病
　　3.肺癌

　　三、对该患者要考虑哪些进一步检查？（4分）
　　1.血气分析　1分
　　2.胸片　1分
　　3.电解质、肝肾功能0.5分
　　4.痰培养+药敏0.5分
　　5.心电图0.5分
　　6.超声心动图0.5分
　　相关解析
　　慢支时X线检查：早期无异常表现。随病情反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎性细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，或出现双轨影和袖套征，以双下肺野较明显。
　　阻塞性肺气肿时X线检查：后前位X线胸片见胸廓扩张，肋间隙增宽，后肋呈水平状。膈降低，膈面变平。纵隔变窄，心脏常呈垂直位，心影狭长。两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，为局限性肺气肿或肺大疱的表现。肺血管纹理外带纤细、稀疏、变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。胸部CT检查（特别是高分辨率薄层CT）对明确肺气肿病变比普通胸片更具敏感性与特异性，它可以估计肺气肿的严重程度，了解小叶中心型和全小叶型等病变，确定肺大疱的大小和数量，了解肺气肿病变分布的均匀程度。
　　肺源性心脏病时X线检查：X线检查除有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征。其X线诊断标准如下：①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。④圆锥部显著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm.⑤右心室增大。具有上述五项中的一项可以诊断。

　　四、请描述治疗原则？（5分）
　　1.持续低流量吸氧、休息　1分
　　2.抗感染治疗（联合使用抗生素，或广谱抗生素）1.5分
　　3.化痰、平喘（支气管舒张剂）　1分
　　4.控制右心衰竭（间断利尿）　1分
　　5.康复治疗0.5分

　　第一考站 病例分析
　　病史摘要：患者，男性，30岁，腹痛4小时急诊入院。
　　5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。
　　既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
　　查体：T37.6℃，P104次／分，R24次／分，BP90／60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。
　　辅助检查：急查血WBC11×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶96U（对照32U
　　要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
　　时间：15分钟
　　评分要点：（总分20分）
　　一、诊断及诊断依据（8分）
　　（一）请根据病史摘要写出诊断？（4分）
　　胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）4分
　　（二）请写出诊断依据？（4分）
　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征　2分
　　2.十二指肠溃疡病史　2分
　　相关解析
　　根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查、B超检查和CT检查等，腹膜炎的诊断一般比较容易。

　　二、请写出鉴别诊断的内容？（5分）
　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作　2分
　　2.急性胰腺炎　1分
　　3.急性胃肠炎　1分
　　4.急性阑尾炎　1分

　　三、该患者还需要哪些进一步检查？（4分）
　　1.立位腹部平片　2分
　　2.B超检查　1分
　　3.重复血尿淀粉酶测定　1分
　　相关解析
　　白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。
　　腹部立位平片：小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。
　　虽然病史和体检仍是诊断急性化脓性腹膜炎的基本依据，但近代影像技术（CT和B超）可提供定位诊断。超声检查能提供快速、安全的诊断。B超检查可显示腹内有不等量的液体，但不能鉴别液体的性质。B超指导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，可帮助诊断。腹腔穿刺方法是根据叩诊或B超检查进行定位，在两侧下腹部髂前上棘内下方进行诊断性腹腔穿刺抽液。根据抽出液的性质来判断病因。
　　抽出液可为透明、浑浊、脓性、血性、含食物残渣和粪便等几种情况；结核性腹膜炎为草绿色透明腹水；胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气；饱食后穿孔时可含食物残渣；急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高；急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气；绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重；如抽出的是全血，要排除是否刺人器官或血管。

　　四、请描述治疗原则内容？（3分）
　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备　2分
　　2.开腹手术：穿孔修补术　1分
　　相关解析
　　非手术治疗
　　对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有心肺等脏器疾患而禁忌手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。
　　手术治疗
　　继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗。
　　手术适应证：①经上述非手术治疗6—8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂，胃肠手术后短期内吻合1：1漏所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明，无局限趋势。

　　第二考站 体格检查（1）
　　胸部视诊（7分）
　　（1）请指出胸部主要的骨骼标志？
　　能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）
　　能指出上述全部内容的得　3分，指出8项者得　2分，少于4项者得0.5分
　　相关解析：
　　胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第二肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7～9肋间。
　　胸部的体表标志
　　包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
　　（1）骨性标志
　　1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。
　　2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。
　　3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。
　　4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。
　　（2）重要的人工划线包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。
　　（3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。
　　（4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。
　　（2）请对胸廓进行视诊的描述？
　　在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）
　　能提到4～5项者满分。少于4项者1分
　　相关解析：
　　正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。双肩基本在同一水平上。锁骨稍突出，锁骨上下稍凹陷。惯用右手的人右侧胸大肌常较左胸发达，惯用左手者则相反。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。
胸壁、胸廓
　　（1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。观察有无皮疹、蜘蛛痣。
　　（2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。
　　1）异常胸廓：①桶状胸见于肺气肿。②佝偻病胸包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形。
　　2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。
　　3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。
　　（3）请描述呼吸运的视诊内容？
　　视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）
　　能讲出呼吸频率　1分，讲出呼吸节律　1分
　　相关解析：
　　1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。
　　2）呼吸运动类型变化及其临床意义：
　　①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；
　　②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。
　　3）呼吸运动强弱变化的临床意义：
　　①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）；
　　②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。
　　4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。
　　（2）呼吸运动的频率和节律
　　1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：4。节律均匀而整齐。
　　2）呼吸运动频率变化：
　　①呼吸过快：>24次／分，见于缺氧、代谢旺盛（in高热）；
　　②呼吸过缓：<12次／分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。
　　3）呼吸运动节律异常的类型：
　　①潮式呼吸：见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害（通常在脑皮质水平）；
　　②间停呼吸：见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平）；
　　③Kussmaul呼吸：见于代谢性酸中毒；
　　④叹息样呼吸：见于焦虑症或抑郁症等。
　　（3）呼吸时相变化
　　1）吸气相延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道（气管）狭窄，常常伴有“三凹征”。
　　2）呼气相延长：主要见于哮喘、COPD。
　　考官提问：呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变?
　　相关解析：
　　严重代谢性酸中毒时，患者可以出现节律匀齐，呼吸深而大吸气慢而深、呼气短促），患者不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔（kussmaul）呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹腔积液、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。
　　第二考站 体格检查（2）
　　外周血管检查（6分）
　　（1）请描述测试脉率、脉律的方法（2分）
　　相关解析：
　　脉搏（pulse）的检查主要是触诊浅表的动脉，一般多用桡动脉，特殊情况下亦可检查其他动脉（如颈动脉、股动脉、足背动脉等）的搏动。通常用3个手指（示指、中指和环指）的指腹进行触诊。两侧动脉搏动须同时触诊，以作对比。正常人两侧脉搏差异很小，如出现明显差异则提示有动脉狭窄（如多发性大动脉炎）或动脉受压迫。如果需要排除胸腹主动脉型大动脉炎或主动脉缩窄时，还应作上下肢脉搏对比，并同时测量上下肢血压。在肯定两侧的脉搏相同后，即可触诊一侧脉搏，观察其速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。
　　（2）请描述测毛细血管搏动征及水冲脉的方法 （2分）
　　相关解析：
　　1）毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等。1分
　　2）水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，脉搏迅速上升又突然下降，有如潮水冲涌，故名水冲脉。有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。1分
　　（3）请描述如何进行射枪音检查（2分）
　　枪击音是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。听诊部位常选择股动脉，有些患者在肱动脉、足背动脉处也可听到。　2分
　　考官提问：水冲脉见于何种疾病?
　　答：水冲脉：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。

　　第二考站 基本操作（1）
　　插胃管
　　患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）
　　1.请描述如何戴无菌手套？（5分）
　　相关解析：
　　打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好　2分
　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套　3分
　　2.请描述插胃管时的正确体位？（2分）
　　相关解析：
　　模拟人半卧位或平卧位。
　　3.请简述放置胃管时的操作过程？（10分）
　　相关解析：
　　清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之患者作吞咽动作逐步插入 4分
　　当胃管插入45～55cm时，或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内 4分
　　在确定胃管已插入胃内后，取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入　2分
　　4.如何检查胃管已插入胃内？（3分）
　　相关解析：
　　答：检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
　　第三考站 心肺听诊（1）
　　本音频考虑为哪种肺部听诊音？
　　A.捻发音
　　B.呼气相哮鸣
　　C.中湿啰音
　　D.正常呼吸音
　　E.支气管呼吸音
　　[答疑编号111020201：针对该题提问]

『正确答案』B
『相关解析』干啰音的特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300～500Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可听及。

　　第三考站 心肺听诊（2）
　　本音频考虑为哪种心脏听诊杂音？
　　A.二尖瓣关闭不全
　　B.室间隔缺损
　　C.二尖瓣狭窄
　　D心包摩擦音
　　E.主动瓣膜关闭狭窄
　　[答疑编号111020202：针对该题提问]

『正确答案』C
『相关解析』
　　二尖瓣狭窄
　　心尖搏动正常或不明显；心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或至消失；二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。

　　第三考站 影像学（1）
　　小儿，急起腹痛，不缓解，腹痛呈进行性加重，结合X线检查考虑最可能的诊断是什么？
　　A.消化道穿孔
　　B.胃溃疡
　　C.肠梗阻
　　D.直肠癌
　　E.结肠憩室

　　[答疑编号111020203：针对该题提问]

『正确答案』C
『相关解析』
　　单纯性小肠梗阻：立位片见梗阻近端小肠扩张，积液积气呈弓状，肠腔内有多个液平面，呈阶梯状分布。梗阻段远侧肠管内仅有少量气体或无气体。
　　梗阻发生3～6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积气、肠内有高低不等的阶梯状气液平面。
　　绞窄性小肠梗阻：除单纯性小肠梗阻的X线表现外，还可出现特殊征象：如“假肿瘤”征、“咖啡豆”征等。“假肿瘤”征指闭袢肠管近端梗阻，闭袢肠管内无气体而有大量液体，在周围充气肠管的衬托下显示为类圆形软组织肿块影，该肿块并非真正的肿瘤。“咖啡豆”征指因气体从闭袢肠管近端进入，但不能从闭袢肠管远端排出，致闭袢肠曲扩大充气。肠曲的内壁因水肿增厚并彼此靠近而形成致密带，形如咖啡豆。

　　第三考站 心电图（1）
　　结合下图心电图图像，考虑诊断为

　　A.窦性心动过缓
　　B.预激综合征
　　C.室性期前收缩
　　D.心房颤动
　　E.房性期前收缩
　　[答疑编号111020204：针对该题提问]

『正确答案』E
『相关解析』房性期前收缩诊断要点：
　　（1）提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型。
　　（2）PR间期一般正常，也可延长（房室干扰现象），偶可短于0.12秒。
　　（3）早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏。
　　（4）早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导。
　　（5）代偿期多不完全性。

　　第三考站 心电图（2）
　　结合下图心电图图像，考虑诊断为
　　A.窦性心动过速
　　B.心室扑动
　　C.阵发性室上速
　　D.房性早搏
　　E.心室颤动

　　[答疑编号111020205：针对该题提问]

『正确答案』E
『相关解析』心室颤动诊断要点：
　　当多个室性起搏点快速而不规律地发出激动时即出现心室颤动（简称室颤）。心室不同时地颤搐而不能有效地泵盥。无法看到成型的QRS波群——仅有或粗（如上图）或细的紊乱的振动波。QRS—T波群消失，而代之以快速而不均匀的波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次／分。
　　诊断：心室颤动