常见药疹分型PPT课件.ppt

1.定定义义：药药疹又名疹又名药药物性皮炎物性皮炎，是，是药药物通物通过过内服、内服、注射、吸入、灌注射、吸入、灌肠肠、使用栓、使用栓剂剂或通或通过过破破损损皮肤等途径皮肤等途径进进入人体后入人体后，引起皮肤粘膜的，引起皮肤粘膜的炎症反炎症反应应，严严重者尚可累及机体的其它系重者尚可累及机体的其它系统统，甚至危及生命。，甚至危及生命。药药物既有治病的效用，物既有治病的效用，又可能引起副作用和不良反又可能引起副作用和不良反应应。由。由药药物引物引起的非治起的非治疗疗性反性反应应，统统称称为药为药物反物反应应，药药疹疹仅仅是其中的一种表是其中的一种表现现形式。形式。2.病因病因：一一药药物因素物因素1抗生素：青霉素抗生素：青霉素类类、头孢类头孢类等；等；2解解热镇热镇痛痛药药：阿司匹林、扑：阿司匹林、扑热热息痛、氨基比林等；息痛、氨基比林等；3镇镇静催眠静催眠药药及抗及抗癫痫药癫痫药：如苯巴比妥、苯妥因：如苯巴比妥、苯妥因钠钠、卡、卡马马西平等；西平等；4抗痛抗痛风药风药：如：如别别嘌嘌呤醇；呤醇；5异种血清制异种血清制剂剂及疫苗：如破及疫苗：如破伤风伤风抗毒素、狂犬病疫苗。抗毒素、狂犬病疫苗。6中中药药：不少：不少临临床中草床中草药药及制及制剂剂也引起也引起药药疹。疹。二个体因素个体因素过过敏体敏体质质，机体病生状，机体病生状态态影响，影响，酶酶缺陷或抑制等。缺陷或抑制等。3.发发病机理：病机理：1免疫反免疫反应应：即：即变态变态反反应应，多数，多数药药疹属于此疹属于此类类反反应应。2、非免疫反、非免疫反应应：（1）效）效应应途径的非免疫活性化途径的非免疫活性化（2）药药物的物的过过量反量反应应（3）药药物的蓄物的蓄积积作用作用（4）机体的）机体的酶酶缺陷或抑制缺陷或抑制（5）药药物的光毒作用物的光毒作用4.1免疫反免疫反应应：即：即变态变态反反应应变态变态反反应应性性药药疹的特点：疹的特点：（1）只）只发发生于少数生于少数过过敏体敏体质质的服的服药药者，大多数人者，大多数人则则不不发发生生反反应应。（2）皮疹的）皮疹的轻轻重与重与药药物的物的药药理性理性质质及用及用药药量无关。量无关。（3）有一定的潜伏期，多数患者初次用）有一定的潜伏期，多数患者初次用药药420日后才出日后才出现现皮疹，已致敏者，再次用皮疹，已致敏者，再次用该药该药后数分后数分钟钟或数小或数小时时内即内即发发生。生。（4）皮疹形）皮疹形态态各异，无特异性。各异，无特异性。（5）出出现现交叉交叉过过敏及多价敏及多价过过敏，交叉敏，交叉过过敏是指敏是指药药疹治愈后，疹治愈后，如再用与致敏如再用与致敏药药化学化学结结构相似或共有同一基因的构相似或共有同一基因的药药物可物可诱诱发药发药疹。多价疹。多价过过敏是指敏是指药药疹疹发发生的高敏状生的高敏状态态下，与致敏下，与致敏药药化学化学结结构不同且平构不同且平时时不不过过敏的敏的药药物也出物也出现过现过敏。敏。（6）糖皮）糖皮质质激素治激素治疗疗有效有效。5.2、非免疫反非免疫反应应（1）免疫效）免疫效应应途径的非免疫性活化：某些途径的非免疫性活化：某些药药物如物如吗吗啡、可啡、可待因、放射造影待因、放射造影剂剂可直接使肥大可直接使肥大细细胞胞释释放放组组胺，引起胺，引起荨荨麻麻疹、血管性水疹、血管性水肿肿等。等。（2）药药物蓄物蓄积积：肝：肝肾肾功能下降功能下降导导致致药药物排泄物排泄缓缓慢，慢，药药物蓄物蓄积诱发药积诱发药疹。疹。（3）药药物物过过量：某些量：某些药药物量和中毒量接近，如物量和中毒量接近，如MTX等。等。（4）药药物物间间的相互作用，可促的相互作用，可促进进或抑制其它或抑制其它药药物的排泄或物的排泄或降解。降解。（5）光感作用：）光感作用：光光变态变态反反应应：药药物在光影响下物在光影响下变变成抗原物成抗原物质质。光毒性反光毒性反应应：服：服药药后皮肤吸收光中的中后皮肤吸收光中的中长长波紫外波紫外线线到一定到一定量量时导时导致致细细胞胞损伤损伤。6.临临床分型：床分型：麻疹麻疹样样或猩或猩红热样红红热样红斑型斑型药药疹疹荨荨麻疹型麻疹型药药疹疹固定性固定性红红斑型斑型药药疹疹多形多形红红斑型斑型药药疹疹紫癜型紫癜型药药疹疹大疱表皮坏死松解型大疱表皮坏死松解型药药疹疹剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型药药疹疹湿疹、光感、痤湿疹、光感、痤疮样药疮样药疹疹7.麻疹麻疹样样或猩或猩红热样红红热样红斑型斑型药药疹疹1、引、引发药发药物物 多多为为解解热热止痛止痛药药，巴比妥，巴比妥，青霉素青霉素，链链霉素，磺胺等。霉素，磺胺等。2、临临床表床表现现突然突然发发疹，常同疹，常同时时伴有伴有轻轻或中度或中度发发热热，中或重度瘙痒。皮疹，中或重度瘙痒。皮疹为为散在或密集的散在或密集的红红色帽色帽针针尖尖样红样红疹，以躯干疹，以躯干为为多，可泛多，可泛发发全身。初起全身。初起为为细细小小红红斑，从面、斑，从面、颈颈、上肢、躯干、上肢、躯干顺顺序向下序向下发发展，展，于于23天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀现肿胀，以，以皱皱褶褶处处及四肢屈及四肢屈侧为侧为明明显显。但患者一。但患者一般情况般情况较较好，多无好，多无头头痛、痛、恶恶心等中毒症状，内心等中毒症状，内脏脏一般不累及一般不累及。8.麻疹麻疹样样或猩或猩红热样红红热样红斑型斑型药药疹疹9.10.荨荨麻疹型麻疹型药药疹疹1、引引发药发药物物 多多为为青霉素，血清制品，痢特灵，水青霉素，血清制品，痢特灵，水杨杨酸酸盐盐，磺胺，磺胺，普普鲁鲁卡因等。卡因等。2、临临床表床表现现这这一型一型药药疹可由第疹可由第型或型或型型变态变态反反应应所引起，是所引起，是过过敏性疾患常敏性疾患常见见的皮肤表的皮肤表现现之一。引起本病的之一。引起本病的药药物很多，皮物很多，皮疹表疹表现为现为大小不等、形状各异的大小不等、形状各异的风团风团，多泛，多泛发发全身和全身和对对称称分布。分布。药药物物过过敏反敏反应应所致的所致的荨荨麻疹与普通的麻疹与普通的荨荨麻疹往往无麻疹往往无法区法区别别。但常因前者。但常因前者发发病急病急剧剧、皮、皮损损广泛、广泛、颜颜色色鲜红鲜红、瘙、瘙痒痒强强烈、皮疹烈、皮疹损损害消退所用害消退所用时间较长时间较长而提示我而提示我们给们给予注意。予注意。倘若倘若风团损风团损害害发发生于皮下生于皮下组织组织疏松的阴部、眼疏松的阴部、眼睑睑、口、口唇等部位唇等部位时时，可使病，可使病变处变处局部水局部水肿显肿显著，病情著，病情进进展展较较快，快，以致眼不能以致眼不能睁睁、口、口难难开、阴部高度开、阴部高度肿胀肿胀、自、自觉觉灼痒、此即灼痒、此即谓谓之血管性水之血管性水肿肿。当。当这这种皮种皮损发损发生在喉生在喉头处头处，可因声，可因声门门水水肿肿窒息而危及生命，窒息而危及生命，应应引起注意。引起注意。11.12.大疱表皮坏死松解型大疱表皮坏死松解型药药疹疹13.剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型药药疹疹14.治治疗疗原原则则是：是：停用一切可疑致敏停用一切可疑致敏药药物物促促进进致敏致敏药药物排出物排出抗抗过过敏治敏治疗疗全身支持治全身支持治疗疗15.1、轻轻型型药药疹疹这这种种药药疹多有自限性，停疹多有自限性，停药药后很快能后很快能消退。一般可消退。一般可给给予抗予抗组组胺胺药药、大、大剂剂量量维维生生素素C及及钙剂钙剂等。病情等。病情较较重者，如猩重者，如猩红热样红热样或或麻疹麻疹样样型型药药疹，伴中高度疹，伴中高度发热发热，可加用皮，可加用皮质类质类固醇激素，如固醇激素，如强强的松的松3040mg/d，待，待皮疹基本消退、体温降至正常后逐皮疹基本消退、体温降至正常后逐渐渐减量减量至停至停药药。局部治。局部治疗疗外用外用药药物物应应根据皮疹根据皮疹类类型型选选用粉用粉剂剂、油、油剂剂或溶液，起止痒、消炎、或溶液，起止痒、消炎、消消肿肿等作用。等作用。16.2、重症重症药药疹疹重症多形重症多形红红斑型、大疱表皮坏死松解型及剥脱性皮炎型斑型、大疱表皮坏死松解型及剥脱性皮炎型药药疹，常合并高疹，常合并高热热及肝及肝肾肾等多等多脏脏器器损损害，死亡率高。害，死亡率高。应应及及时时采用各种有效措施：采用各种有效措施：（1）抗抗组组胺胺药药口服口服（2）尽早足量使用皮尽早足量使用皮质类质类固醇激素，可静脉注射固醇激素，可静脉注射氢氢化可的化可的松松300400mg/d，或地塞米松，或地塞米松1020mg/d，最好，最好维维持持24小小时时。待病情。待病情稳稳定后，逐定后，逐渐渐减量。病情重减量。病情重笃笃者可加大者可加大剂剂量，量，必要必要时时可采用冲可采用冲击疗击疗法。法。（3）防治防治继发继发感染，消毒房感染，消毒房间间及床及床单单等物品以等物品以预预防感染。防感染。如有感染，可如有感染，可选选用敏感抗生素，注意避免交叉用敏感抗生素，注意避免交叉过过敏及多元敏及多元过过敏。敏。（4）积积极治极治疗疗内内脏脏器官器官损损害害（5）支持支持疗疗法，法，补补充充热热量，量，维维持水持水电电解解质质平衡，平衡，纠纠正低蛋正低蛋白血症等。白血症等。（6）加加强强护护理及局部治理及局部治疗疗17.3、过过敏性休克敏性休克过过敏性休克是敏性休克是药药物物过过敏中最敏中最严严重的一种反重的一种反应应，注射青霉，注射青霉素引起者最素引起者最为为多多见见。特点是。特点是发发作快，多在用作快，多在用药药后立即或后立即或30分分钟钟以内以内发发生。表生。表现现有气促、呼吸困有气促、呼吸困难难，甚至窒息，以及面色，甚至窒息，以及面色苍苍白、白、呕吐、四肢厥冷、脉搏呕吐、四肢厥冷、脉搏细细数、血数、血压压下降等，皮肤可起下降等，皮肤可起风团风团、红红斑。斑。立即停用致敏立即停用致敏药药物，立即物，立即抢抢救：救：（1）使患者平卧使患者平卧（2）立即皮下或肌肉注射立即皮下或肌肉注射0.1%肾肾上腺素上腺素0.51.0ml，同，同时时肌注肌注地塞米松地塞米松510mg，然后将，然后将氢氢化可的松化可的松200400mg加入加入510%葡萄糖葡萄糖5001000ml中中缓缓慢静脉滴注。慢静脉滴注。肾肾上腺素可上腺素可15分分钟钟后后视视病情重复注射。病情重复注射。（3）保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅若支气管若支气管痉挛严痉挛严重，可静脉注射氨茶碱重，可静脉注射氨茶碱0.250.5g。如有喉。如有喉头头水水肿应肿应作气管切开。作气管切开。（4）补补充血容量及血管活性充血容量及血管活性药药物，物，纠纠正低血正低血压压。（5）纠纠正酸中毒及正酸中毒及对对症症处处理。理。18.药药疹防治疹防治 1.用用药药必必须谨须谨慎，切忌随便慎，切忌随便滥滥用。在用用。在用药过药过程中一旦出程中一旦出现现原因不明的原因不明的红红斑丘疹或者全身皮肤瘙痒斑丘疹或者全身皮肤瘙痒时时，这这些有可能就些有可能就是是药药疹的早期表疹的早期表现现。如果情况允。如果情况允许许，能及，能及时时停停药药并采取并采取积积极措施，多数患者极措施，多数患者预预后良好，切忌是出后良好，切忌是出现现了了过过敏反敏反应应之后之后仍然仍然继续继续用用药药。2.生活中注意生活中注意积积累，及累，及时总结时总结自己自己对对哪些哪些药药物有物有过过敏，建敏，建立立药药物物过过敏卡，就医敏卡，就医时时向医生向医生说说明禁止使用某某明禁止使用某某药药物。患物。患者一旦明确者一旦明确对对某种某种药药物物过过敏，那么以后就不能再用敏，那么以后就不能再用该该种种药药物以及与其化学物以及与其化学结结构相似的构相似的药药物；不能私自物；不能私自滥滥用用药药，谨谨遵遵医嘱要按医嘱要按规规定做皮肤定做皮肤过过敏敏实验实验。3.患者有患者有感冒感冒、发烧发烧、腹痛、腹痛、腹泻腹泻时时，用，用药药尤其小心，不尤其小心，不可可滥滥用用药药物，因物，因为为抗菌消炎抗菌消炎类药类药物和解物和解热热止痛止痛类药类药物物发发生生过过敏的机会最敏的机会最为为多多见见。19.药药疹防治疹防治4.发发生生药药疹后疹后,应应当多当多饮饮水，有条件水，有条件时时尽量尽量输输液治液治疗疗，以促，以促进进体内体内药药物的排泄。少吃辛辣刺激性的食物（如辣椒、蒜、物的排泄。少吃辛辣刺激性的食物（如辣椒、蒜、酒、咖啡、酒、咖啡、虾虾蟹蟹带鱼带鱼等海等海产产品）。品）。进进食高食高热热量、高蛋白、量、高蛋白、高高维维生素且易于消化吸收的食物（如生素且易于消化吸收的食物（如鸡鸡肉、肉、鸡鸡蛋、牛奶、蛋、牛奶、瘦肉、河瘦肉、河鱼鱼、新、新鲜鲜水果蔬菜），以煮熟炖水果蔬菜），以煮熟炖烂为烂为好。但好。但对对于于通常容易通常容易发发生生过过敏食物，如芒果、桃子、梨子、荔枝、敏食物，如芒果、桃子、梨子、荔枝、龙龙眼、眼、坚坚果、果、荞荞麦等要十分小心，最好先不要吃。麦等要十分小心，最好先不要吃。5.注意保持口腔清注意保持口腔清洁卫洁卫生，生，饭饭前前饭饭后可用生理后可用生理盐盐水漱口刷水漱口刷牙。牙。6.药药疹初愈，身体抵抗力低下。不能疹初愈，身体抵抗力低下。不能劳劳累，要多休息，不累，要多休息，不宜宜进进行体育行体育锻炼锻炼，也不宜到人多嘈，也不宜到人多嘈杂杂的公共的公共场场所。所。7.一旦一旦发发生生过过敏性敏性休克休克，应应当分秒必争，立即停用、清除当分秒必争，立即停用、清除引起引起过过敏的敏的药药物，密切物，密切观观察生命体征，察生命体征，积积极极抢抢救、切忌救、切忌辗辗转转移移动动。20.21.