胰腺假性囊肿.ppt

胰腺假性囊胰腺假性囊肿张张小康小康Cons2015Cons20151 1.目目录录 CONTENTSCONTENTS绪绪 论论病病病病 因因因因病病病病 理理理理临临床表床表床表床表现现治治治治 疗疗2 2.绪论绪论 胰腺假性囊肿远较先天性囊肿、潴留性囊肿及肿瘤性囊肿多见，根据其发病过程可分为急性期和慢性期。大多数胰腺假性囊肿病人有上腹痛或不适、厌食和体重下降。在有胰腺炎症或胰腺外伤病史又持续有上述症状者，应当怀疑是否有假性囊肿形成可能。3 3.病因病因病因病因急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺外胰腺外伤伤 胰腺胰腺术术后后 其他其他胰液胰液 渗出液渗出液 坏死坏死组织组织 血液血液聚集在网膜囊内聚集在网膜囊内刺激周刺激周围组织围组织器官的腹膜器官的腹膜产产生炎症及生炎症及纤维组织纤维组织增增值值反反应应形成一形成一层纤维层纤维包膜的囊壁包膜的囊壁4 4.绪论绪论 胰腺假性囊肿远较先天性囊肿、潴留性囊肿及肿瘤性囊肿多见，根据其发病过程可分为急性期和慢性期。大多数胰腺假性囊肿病人有上腹痛或不适、厌食和体重下降。在有胰腺炎症或胰腺外伤病史又持续有上述症状者，应当怀疑是否有假性囊肿形成可能。5 5.病理病理病理病理 胰腺假性囊肿可以发生在胰腺实质内、胰腺外小网膜内或胰腺周围腹膜后间隙内，最多见于胰腺体尾部。囊肿的内壁仅为一层纤维性囊壁，并无上皮覆盖，故是假性囊肿。囊肿形成时间一般在2周以上，产生较完整的纤维性囊壁需6周以上。6 6.病理病理病理病理 囊壁的厚度与时间成正比，囊肿大小和原来胰腺炎的严重程度，损伤的轻重以及胰管的梗阻程度有关。囊内液体可为墨绿色。棕褐色或淡黄色常混浊。若囊肿与胰管相通，囊肿体积可逐渐增大，容积可达数千毫升。囊液的淀粉酶含量一般很高。7 7.病理病理病理病理胰腺假性囊胰腺假性囊肿的的DEgidio分分类和主要治和主要治疗原原则分分分分类类分型分型继发于于胰管胰管是否与胰管相通是否与胰管相通主要治主要治疗型型急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎正常正常无无经皮引流皮引流型型急性或慢性胰腺炎急性或慢性胰腺炎异常（无狭窄）异常（无狭窄）可能有（可能有（1:1）内引流或切除内引流或切除术型型慢性胰腺炎慢性胰腺炎异常（狭窄）异常（狭窄）有有内引流内引流+胰管减胰管减压8 8.病理病理病理病理分分分分类类9 9.临临床表床表床表床表现现 占位引起的胀满感，上腹部逐渐膨隆，有时囊肿增长到小儿头大小。囊肿炎症引起持续性上腹疼痛，可涉及腰、背和季肋部。囊内感染可引起寒战发热。假性囊假性囊肿病病变引起的症状引起的症状1010.临临床表床表床表床表现现 压迫胃及十二指肠引起上腹不适，恶心呕吐。胰头部假性囊肿压迫胆总管下端可引起黄疸。压迫周迫周围器官引起的症状器官引起的症状1111.临临床表床表床表床表现现 有感染或胰腺炎急性发作时除有腹部触痛和腹膜炎体征外，急、慢性炎症消耗可使病人明显消瘦和体重下降等。炎症消耗症状炎症消耗症状1212.临临床表床表床表床表现现 胰腺假性囊胰腺假性囊肿肿是一个是一个动态动态的病的病变变，早期少数有可能吸，早期少数有可能吸收消散，自然收消散，自然缓缓解率大解率大约约20%20%，随着，随着时间时间的延的延长长，自然吸，自然吸收的机会也增加，但收的机会也增加，但1212周后就不再自然吸收了，即胰腺假周后就不再自然吸收了，即胰腺假性囊性囊肿肿在在6 6周以后就很少自然吸收了。周以后就很少自然吸收了。6 6周以后，大多数形周以后，大多数形成慢性囊成慢性囊肿肿，自行吸收消散少，自行吸收消散少见见，容易并，容易并发发各种并各种并发发症，症，以出血最以出血最为为常常见见，常是假性囊，常是假性囊肿肿破裂的破裂的结结果。果。10%10%的假性的假性囊囊肿肿合并有假性合并有假性动动脉瘤。若囊脉瘤。若囊肿肿与胰管交通，与胰管交通，则则囊囊肿肿不能不能自愈且常呈自愈且常呈进进行性增大。行性增大。压压力高，囊壁薄者，可破裂到腹力高，囊壁薄者，可破裂到腹腔出腔出现现弥漫性腹膜炎症，或者引起胰源性腹水。亦可破弥漫性腹膜炎症，或者引起胰源性腹水。亦可破溃溃入入肠肠道形成内瘘，囊道形成内瘘，囊肿肿自行消失，或因瘘口自行消失，或因瘘口缩缩小囊小囊肿肿复复发发。假性囊假性囊肿肿合并感染可形成胰腺合并感染可形成胰腺脓肿脓肿，使病情急，使病情急剧恶剧恶化。化。1313.临临床表床表床表床表现现CT表表现1414.临临床表床表床表床表现现1515.临临床表床表床表床表现现1616.临临床表床表床表床表现现1717.临临床表床表床表床表现现1818.临临床表床表床表床表现现1919.临临床表床表床表床表现现2020.临临床表床表床表床表现现2121.临临床表床表床表床表现现2222.临临床表床表床表床表现现2323.临临床表床表床表床表现现2424.临临床表床表床表床表现现2525.临临床表床表床表床表现现2626.治治治治疗疗非手非手术疗法法 适用于囊肿形成的早期，主要采用活血化瘀、理气开郁中药，促使囊肿内的积液吸收消散，再辅以通里攻下中药可提高疗效。囊肿伴发感染者加用抗生素。有人采用B超或CT导向穿刺的方法治疗胰腺假性囊肿获得成功，但易发生胰瘘、出血和感染等并发症，故应严格选择病例。胰腺假性囊胰腺假性囊肿的治的治疗有非手有非手术疗法和手法和手术疗法两种法两种2727.治治治治疗疗出出现现出血、感染、破裂、出血、感染、破裂、压压迫等并迫等并发发症症囊囊肿肿直径直径 6cm6cm非手非手术术治治疗时疗时囊囊肿肿无无缩缩小反而增大小反而增大多多发发性囊性囊肿肿囊囊肿肿壁厚壁厚合并慢性胰腺炎及胰管狭窄合并慢性胰腺炎及胰管狭窄手手术疗法法除早期形成的囊除早期形成的囊除早期形成的囊除早期形成的囊肿肿、囊壁、囊壁、囊壁、囊壁较较薄或薄或薄或薄或较较小的囊小的囊小的囊小的囊肿肿外，一般均主外，一般均主外，一般均主外，一般均主张张手手手手术术治治治治疗疗手手术指征指征2828.治治治治疗疗只限于与邻近器官很少粘连的胰体尾部小囊肿。若随意放宽指征，将会导致很高的死亡率。手手术疗法法切除切除术2929.治治治治疗疗是感染的囊肿、胰腺脓肿和在4-6周内囊肿壁还未成熟，薄而易破，病人全身情况衰竭情况下囊肿要求紧急引流时的首选方法。优点是简单易行，手术安全。缺点为形成胰外瘘和囊肿复发的发病率较高。另外，主要由于出血或脓毒症，死亡率也与内引流一样高，应严格掌握适应征。手手术疗法法外引流外引流术3030.治治治治疗疗囊肿与胃肠道做吻合术，使囊内容物引流入胃肠道。囊肿逐渐萎缩，肉芽组织增生，最终为纤维组织充塞囊腔，囊肿消失。适合于大的胰腺假性囊肿，发病时间在6周以上，无囊肿内感染或囊肿内出血及可除外真性囊肿的可能性时。在内引流的几种方法中，最有用的是囊肿胃吻合术和Roux-en-Y式囊肿空肠吻合术。手手术疗法法内引流内引流术3131.治治治治疗疗胃后壁囊胃后壁囊肿吻合吻合术3232.治治治治疗疗胰腺囊胰腺囊肿空空肠吻合吻合术3333.治治治治疗疗胰胰腺腺囊囊肿空空肠吻吻合合术3434.治治治治疗疗吻合口建立在成熟的纤维壁上，吻合口要尽量大，假性囊肿壁要切除一块而不是切开囊壁做吻合，以免吻合口狭窄择期内引流取决于假性囊肿的大小、位置及与周围器官的粘连情况，引流口要选择囊肿最低位，于低位引流，囊肿内容物不易潴留手手术疗法法内引流内引流术的原的原则3535.治治治治疗疗任何引流手术，不论是外引流还是内引流，主要的并发症通常有两种，即出血和脓毒症，它们的发生与否与手术死亡率的高低密切相关。出血可来自吻合口、囊肿壁或临近囊肿壁的大血管，往往是受侵蚀的脾动脉。出血量少时，非手术疗法常有效。对大出血者应积极行急诊手术。囊肿破裂也是急症手术的适应证。手手术疗法法术后并后并发症症3636.治治治治疗疗假性囊假性囊肿肿（6cm6cm）无症状和（或）无增大无症状和（或）无增大有症状和（或）增大有症状和（或）增大感染感染观观察察ERCP(MRCP)ERCP(MRCP)经经皮外引流皮外引流与胰管交通与胰管交通狭窄狭窄胰管正常胰管正常内内镜镜下下经经乳乳头头放置支架放置支架内内镜镜下内引流下内引流术术CTCT引引导导下下经经皮外引流皮外引流手手术术内引流和内引流和（或）切除（或）切除术术胰腺假性囊胰腺假性囊胰腺假性囊胰腺假性囊肿肿的的的的处处理流程理流程理流程理流程3737.All Rights ReservedAll Rights ReservedCopyrightsCons.IncCopyrightsCons.IncTHE END3838.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看