艾滋病常见机会性感染ppt课件.pptx

什么是艾滋病？什么是艾滋病？n艾滋病医学全称艾滋病医学全称“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”获得性后天得到的，而不是遗传的 免疫缺陷人体的免疫系统严重受损 综合征患者多个系统受到损害n是危害大、病死率高的严重传染病。是危害大、病死率高的严重传染病。n目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法。目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法。n采取积极措施，可以预防和控制艾滋病流行。采取积极措施，可以预防和控制艾滋病流行。n主要通过性接触和血液传播，侵犯和破坏主要通过性接触和血液传播，侵犯和破坏CD4+CD4+细胞，细胞，降低人体免疫力，致并发各种机会性感染和肿瘤。降低人体免疫力，致并发各种机会性感染和肿瘤。AIDSv元凶元凶艾滋病病毒艾滋病病毒Human 人类人类Immune deficiency 免疫缺陷免疫缺陷Virus 病毒病毒艾滋病的元凶是什么？艾滋病的元凶是什么？HIV艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）特征）特征n艾滋病复制速度快，主要破坏具有艾滋病复制速度快，主要破坏具有免疫功能的免疫功能的CD4+TCD4+T淋巴细胞。淋巴细胞。n主要存活于主要存活于HIVHIV感染者及病人的血液、精液、感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中。阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中。nHIVHIV对外界环境的抵抗力较弱，干燥以及常用消毒药品对外界环境的抵抗力较弱干燥以及常用消毒药品均可杀灭。均可杀灭。n只能在血液和体液中活的细胞中生存只能在血液和体液中活的细胞中生存,不能在空气中不能在空气中,水中和食物中存活水中和食物中存活,离开了这些血液和体液离开了这些血液和体液,这些病毒会这些病毒会很快死亡。很快死亡。AIDS是哪里来的？1981198119851985 1981年年第一次报告第一次报告5例艾滋病例艾滋病世界艾滋病流行世界艾滋病流行30年概括年概括 2011年年累计死亡超过累计死亡超过 2500万人万人存活感染者存活感染者/病人病人3400万人万人年新感染年新感染250万万年死亡年死亡170万万6l网络直报网络直报：2012年，新发现年，新发现HIV 58399例，例，AIDS 24035例，既往例，既往HIV本年转化为本年转化为AIDS 17894例。例。截至截至2012年底，现存活年底，现存活HIV/AIDS 385817例（其中，例（其中，HIV 240174例，例，AIDS 145643例），报告死亡例），报告死亡114787例。例。艾滋病疫情艾滋病疫情性传播性传播87.1%中国艾滋病流行特点中国艾滋病流行特点传播途径以性传播为主，所占比例继续增高传播途径以性传播为主，所占比例继续增高中国艾滋病流行特点中国艾滋病流行特点受影响人群增多受影响人群增多，流行形势复杂化流行形势复杂化约约56%56%的感染者尚未发现；的感染者尚未发现；艾滋病流行的危险因素仍广泛存在艾滋病流行的危险因素仍广泛存在；87%87%的男男性行为者最近六个月与多个同性性伴发生性的男男性行为者最近六个月与多个同性性伴发生性行为，行为，只有只有44%44%的男男性行为者在肛交时坚持使用安全套。的男男性行为者在肛交时坚持使用安全套。艾滋病受影响人群增多艾滋病受影响人群增多:5050岁岁以上年龄以上年龄组当年报告数组当年报告数所占比例增加所占比例增加职业为学生报告比例增加职业为学生报告比例增加同性性传播快速上升同性性传播快速上升l艾滋病病毒通过破坏人体的艾滋病病毒通过破坏人体的CD4等淋巴细胞，等淋巴细胞，使人体更容易受到病原体的入侵。使人体更容易受到病原体的入侵。艾滋病如何致病？艾滋病如何致病？艾滋病是一种慢性进展性疾病艾滋病是一种慢性进展性疾病死死亡亡严严重重症症状状一一般般症症状状抗抗体体产产生生感感染染成成功功 2-12周周 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 急性感染期急性感染期无症状潜伏期无症状潜伏期艾滋病前期艾滋病前期典型艾滋病期典型艾滋病期类类感感冒冒症症状状急性感染期 无症状期(68年)艾滋病期HIVCD4白念菌白念菌带状疱疹带状疱疹卡泼西肉瘤卡泼西肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺胞菌卡氏肺胞菌肺炎肺炎 弓形体弓形体CMV鸟分支杆菌鸟分支杆菌200AIDS期期HIV natural evaluation(平均平均8年发病年发病)（CD4计数常200个mm3)1.消耗综合征体重明显减轻，持续发热，疲乏，衰老。2.神经系统症状头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪3.持续性全身淋巴结肿大综合征（PDL）4.机会感染卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分枝杆菌、CMV、EBV等5.免疫缺陷继发的疾病卡氏肉瘤、非霍奇金病、慢性淋巴性间质性肺炎艾滋病期艾滋病期警惕十大症状l持续低热l体重突然下降l原因不明的喉炎l头痛l恶心、食欲减退l夜间盗汗l肌肉和关节痛l持续腹泻l皮疹l淋巴肿大l艾滋病常见机会性感染艾滋病常见机会性感染概述l机会性感染当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染机会感染的特点l病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等lHIV/AIDS病人常因机会感染而就诊l是AIDS病人的重要死亡原因l可出现多器官和系统的同时感染l可出现多种病原体同时感染l免疫状况不同，机会感染发生率不同l治疗困难，常易复发机会感染常见的病原体l原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病l细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染l立克次体：巴尔通氏体病l螺旋体：梅毒l真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病l病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV0 010010020020030030040040050050060060070070080080090090010001000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 118 9 10 11CD4+cell CD4+cell CountCountAsymptomaticAsymptomaticHZVHZVOCOCPCPPCPCMV,MACCMV,MACTBTBTBTBMonthsMonthsYears After HIV InfectionYears After HIV Infection机会感染发生的时机机会感染发生的时机Acute HIVAcute HIVinfectioninfection syndrome syndromeRelativelevelofPlasmaHIV-RNACD4+T cellsVL肺孢子虫肺炎（PCP）l肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫l正常儿童感染率高，但无症状l是AIDS病人最常见的并发症和主要死因l见于CD4200的病人l主要累及肺部肺孢子虫肺炎（PCP）l症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗l体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常l症状重，体征轻肺孢子虫肺炎（PCP）l胸部X光片l动脉血气分析：PO215mmHgl血清生化：LDH350l确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等弓形体病l鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物l动物为储存宿主l正常人感染后不发病lCD4100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病l主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎弓形体病l症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作l体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化巨细胞病毒感染lCMV在成人中感染率近100，大多无症状l通过密切接触，性和血途径传播lCD4300/l时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4300/l时，表现肺门及纵膈淋巴结及中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出是重要的表现lPPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低l痰涂片和培养结核分枝杆菌感染lHIV感染早期，轻度免疫抑制者:临床表现典型 痰涂片通常阳性有典型的胸部放射学表现:l上肺叶浸润l空洞形成l纤维病灶l收缩颈部淋巴结肿大隐球菌感染l新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性lAIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症隐球菌感染l表现：脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音l诊断：腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性真菌培养：血，痰，CSF等脑CT检查隐球菌感染白色念珠菌感染l主要引起鹅口疮和食道炎l成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征l主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛l诊断主要靠临床表现白色念珠菌感染白色念珠菌感染HIV治疗治疗(一)抗病毒治疗HAARTHAART（高效抗逆转录病毒治疗）长期治疗(二)免疫治疗(三)并发症的治疗(四)支持及对症治疗(五)预防性治疗90-90-9095-95-95