儿童康复-脑性瘫痪.ppt

儿童康复医学脑性瘫痪永康康复中心永康康复中心 王巍王巍1.小儿小儿脑瘫概述概述一、中国小儿脑瘫的发展简史二、脑性瘫痪（定义、病因、病生改变、分型、临床表现）三、小儿脑瘫的评定四、小儿脑瘫的康复治疗2.一、中国小儿脑瘫的发展简史20世纪80年代初期，晚于发达国家几十年；李树春教授在20世纪90年代中康协会小儿脑瘫康复专业委员会学术团体；近三十年，全国各地普遍涌现更多的研究所与康复机构；1988年的第一届全国小儿脑瘫座谈会提出定义；2004年中华儿科杂志编委会、中华医学会再次提出修订；2006年中康儿童专业委员会、中康协儿童专业委员会再次提出；原则上采用第三种。3.危害：危害：脑瘫是一种是一种严重的致残性疾患重的致残性疾患,主要造成运主要造成运动障碍障碍,致大量患儿致大量患儿长期或期或 者者终身残疾。身残疾。严重的重的脑瘫儿童不儿童不仅个人生活不能自理个人生活不能自理,而且影响学而且影响学习 和工作和工作,无法参与家庭和社会生活无法参与家庭和社会生活,给家庭家庭带来无法用金来无法用金钱衡量的沉衡量的沉 重心理重心理负担和精神痛苦担和精神痛苦,影响国民素影响国民素质的提高的提高,还带来一系列社会性来一系列社会性 问题。4.二、脑性瘫痪1.定义：2004年：出生前到出生后一个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。2006年：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。5.脑性性瘫痪定定义三要素：三要素：脑源性：大源性：大脑在生在生长发育期受到的育期受到的脑损伤病病变：非：非进行性行性症状：不是一症状：不是一过性的，永久性性的，永久性6.脑瘫定定义基本基本观点：点：发病病时期：出生前到出生后期：出生前到出生后1 1个月或个月或发育早期。育早期。病因：各种原因引起的病因：各种原因引起的脑损伤或者是或者是脑发育缺陷。育缺陷。症状：运症状：运动障碍和姿障碍和姿势异常。异常。7.二、脑性瘫痪2.发病率和病因：发病率：在世界范围内1.54，平均为2；98年报道我国是1.84病因：（1）出生前：母体因素，孕期大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流产、用药、营养不良、母亲智力落后等；遗传因素，双胞胎同时患脑瘫、家族中已有脑瘫患儿在发生脑瘫的几率偏高。8.二、脑性瘫痪（2）围生期因素（28w1w）：胎胎龄3232周、出生体重周、出生体重2000g2000g（低体重小（低体重小样儿）、巨大儿、儿）、巨大儿、产程程过长、多胎、多胎、产时缺血缺氧、缺血缺氧、产伤、脐带绕颈；胎；胎盘功能不全等。功能不全等。（3）出生后：胆胆红素素脑病、吸入性肺炎、新生儿病、吸入性肺炎、新生儿败血症、缺氧缺血性血症、缺氧缺血性脑病、病、脑部感染、新生儿期惊厥、呼吸窘迫部感染、新生儿期惊厥、呼吸窘迫综合征、合征、颅内出血、内出血、脑 积水等高危因素。水等高危因素。最常最常见：早：早产低体重、窒息缺氧、胆低体重、窒息缺氧、胆红素素脑病。病。9.二、脑性瘫痪3.病理生理学改变：神神经元坏死元坏死-临床表床表现：痉挛性四肢性四肢瘫、智能低下、智能低下、癫痫等。等。基底基底节丘丘脑大理石大理石纹状状样改改变：临床可床可见锥体外系症状。多体外系症状。多见于不随意运于不随意运动 型型脑瘫。动脉分枝末梢部位的梗塞：脉分枝末梢部位的梗塞：临床表床表现：偏：偏瘫、单瘫等。等。脑室周室周围白白质软化化-临床表床表现：痉挛型双型双瘫。多。多见于早于早产儿。儿。10.11.二、脑性瘫痪4.脑性瘫痪分型：按照临床表现：痉挛型；强直型；不随意运动型；共济失调型；肌张力低下型；混合型；按照瘫痪部位分型：单瘫；双瘫；偏瘫；三肢瘫；四肢瘫；12.用分型如何描述？13.用分型如何描述？14.痉挛型：型：此此类型的患儿多表型的患儿多表现为各大关各大关节的屈曲、内的屈曲、内 收、内旋模式。上肢手指关收、内旋模式。上肢手指关节掌屈，手握拳、拇掌屈，手握拳、拇 指内收、腕屈曲、肘关指内收、腕屈曲、肘关节屈曲，肩内收、内旋；屈曲，肩内收、内旋；而下肢而下肢为尖足、足内翻、或外翻、尖足、足内翻、或外翻、髋屈曲、走路屈曲、走路 时呈剪刀步呈剪刀步态，腱反射亢，腱反射亢进、跟腱反射亢、跟腱反射亢进、踝、踝 阵挛阳性、阳性、严重者关重者关节变形、形、挛缩。15.