病例分享宋林PPT课件.ppt

病例介病例介绍宋某女性，28岁，因情绪低落、厌食恶心、伴夜晚睡眠差6个月，加重伴拒食10日。于2019-03-0613:22入院现病史 患者于2018年9月因生产后，出现反复纠结自己本应该顺产却做了剖腹产，逐渐出现情绪低落，食欲差表现，进食少，能勉强照顾孩子，偶有烦躁不安。但当时未予重视，未治疗。后患者出现进食后呕吐的表现，曾到工大附院就诊，经胃镜及腹部CT等检查，仅确诊浅表性胃炎，经医生解释，心理负担减轻，回家后不再恶心呕吐了，食欲有所改善，但仍有进食量少，体重下降，情绪未见明显改善。近2个月无明显诱因食欲越来越差，闷闷不乐，照顾孩子觉得烦躁，进食后有呕吐表现，逐渐排斥进食，10日前，因拒食及低血糖症状，到医大一院消化科就诊，经检查消化系统无器质性疾病，对症治疗，营养支持六日出院，住院期间精神科会诊，诊断不详，用舒必利100毫克，百忧解20毫克，患者感到服药后更加不适，2天后自行停药，出院后仍不进食，头晕乏力，疲惫倦怠，家属担心进一步加重，来我院就诊，门诊以“抑郁状态”收入院，病来体重下降超过15公斤，二便正常，无情绪高涨，激越表现，无伤人毁物表现。1.病例介病例介绍既往史既往史既往健康，否既往健康，否认癫痫病史、病史、传染病、流行病、否染病、流行病、否认外外伤史及精神史及精神病史病史个人史个人史足月足月顺产，家中独女。，家中独女。两系三代内无精神疾病家族史，父母体健。两系三代内无精神疾病家族史，父母体健。性格内向，孤僻离群，智力水平偏低，高中性格内向，孤僻离群，智力水平偏低，高中毕业，在家里生意帮，在家里生意帮忙，平忙，平时少与人交流。少与人交流。已婚，已婚，2018年年6月，剖腹月，剖腹产1女，配偶及子女体健。女，配偶及子女体健。孕前体重孕前体重45公斤，入院体重公斤，入院体重30公斤。公斤。2.病例介病例介绍躯体检查：体温：37.8脉搏：102次/分呼吸：18次/分血压：70/50mmHg。体质消瘦，贫血貌，皮肤干燥，神志清晰，语言流利，呼吸平稳，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，舟状腹，无压痛反跳痛，无腹部包块，生理反射正常，无颈强，病理反射未引出。精神检查一般状态：体质消瘦，面容苍白，意识清楚，接触被动，多问少答，答话切题，无自发言语，定向力正常感知觉：否认存在幻觉、错觉，感知综合障碍表现。思维:思维迟缓，妄想症状未引出，无强迫性思维。情绪状态：情绪低落，略显焦躁，对身体状况担心，能描述自己的躯体症状和情绪问题，无轻生观念。意志行为：意志减退、活动少注意减退、记忆力正常、部分自知力、智力正常？偶有睡眠差3.病例介病例介绍MAMD:32HAMA:324.病例介病例介绍5.病例介病例介绍6.病例介病例介绍胃胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。头CT：脑白质轻度变性、空泡蝶鞍、副鼻窦炎实验室室检查：贫血：血：红细胞3.411012/L、血红蛋白97.0g/L 感染：感染：白细胞3.47109/L；中性粒细胞绝对值1.56109/L 肾功能异常：功能异常：肌酐43.4mol/L，尿素氮0.9mmol/L低蛋白血症、离子紊乱：钾3.12mmol/L，氯85.0mmol/L，钙1.77mmol/L，总蛋白52.8g/L，白蛋白33.0g/L，球蛋白19.80g/L，前白蛋白15.7mg/L 低血糖：低血糖：1.8mol/L辅助助检查阳性表阳性表现：7.病例介病例介绍宋某女性，28岁，因情绪低落、厌食恶心、伴夜晚睡眠差6个月，加重、拒食10日于2019-03-0613:22入院，躯体检查：体温：37.8脉搏：102次/分呼吸：18次/分血压：70/50mmHg。体质消瘦，贫血貌，皮肤干燥，神志清晰，语言流利，呼吸平稳，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，舟状腹，无压痛反跳痛，无腹部包块，生理反射正常，无颈强，病理反射未引出。精神检查:意识清楚，体质消瘦，面容苍白，接触被动，多问少答，答话切题，无自发言语，定向力正常，无感知觉异常，思维迟缓，无妄想症状，情绪低落，略显焦躁，兴趣减退，乐趣丧失，精力下降，对身体状况担心，能描述自己的躯体症状和情绪问题，无轻生观念。意志减退，活动少，注意减退、记忆力正常、部分自知力、智力正常。病例小病例小结：8.病例介病例介绍ICD-10（1992）以及DSM-5（2013）对抑郁障碍的分类及描述，总体而言非常接近，将抑郁障碍作为一个综合征，根据严重程度，病程长短、是否伴有精神病性症状、有无原发病因分为不同亚型。核心症状：心境低落兴趣和愉快感丧失导致劳累增加和活动减少的精力降低附加症状：注意力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感认为前途暗淡悲观自伤或自杀观念或行为睡眠障碍食欲下降ICD-11的分类较复杂，首先分为单次或多次发作，再根据严重程度分为轻度、中度和重度轻度：至少2条核心和至少2条附加，社会功能轻度影响。中度：至少2条核心和至少3条附加，社会功能影响较大。重度：3条核心和至少4条附加，社会功能严重受损。诊断抑郁发作时，一般要求病程持续至少2周。诊断：抑郁断：抑郁发作作9.病例介病例介绍（一）精神分裂症（二）双相情感障碍（三）焦虑障碍（四）创伤后应激障碍（五）躯体疾病所致精神障碍人格障碍：少言寡语、回避社交、没有亲密朋友摄食与排泄障碍：神经性厌食：营养不良和代谢紊乱，但无故意限制能量摄入、无担心体重增加或变胖，无体象障碍。智力发育障碍：高中毕业，上学期间勉强完成学业，学习成绩差。孤独症谱系障碍：社会交往障碍语言交流障碍兴趣范围狭窄、动作行为刻板鉴别诊断：断：10.病例介病例介绍治治疗：营养支持治养支持治疗，纠正正电解解质紊乱。紊乱。来士普来士普5毫克，早毫克，早饭后口服后口服 思瑞康思瑞康25毫克，晚口服毫克，晚口服11.病例介病例介绍患者现阶段状态：生命体征平稳，一般状态良好，低血糖及离子紊乱改善，情绪低落改善，睡眠改善，食欲增加，进食后偶有恶心干呕，无呕吐，接触疏通改善，问话能切题回答，交流主动性增加。12.病例介病例介绍下一下一阶段段问题：进一步明确一步明确诊断断 治治疗13.Thank You!14.