危重病人常用药物应用时注意事项.ppt

危重病人常用药物危重病人常用药物应用时注意事项应用时注意事项抢救药物的特点抢救药物的特点l起效快起效快l量效关系明确量效关系明确l用于抢救危重病人用于抢救危重病人l要求使用时准确无误要求使用时准确无误常用抢救药物常用抢救药物l血管活性药物l抗心律失常药物l降压类药物l电解质类药物l激素类药物l其他类药物给药途径给药途径l外周静脉给药l中心静脉给药l骨髓输注：适用于6岁以下儿童l气管内用药气管内用药注意事项气管内用药注意事项l注意药物的PH值l肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮l针头+连接管（长度大于气管导管），直接注射到粘膜上，并用呼吸囊加大通气，以促进吸收血管活性药物血管活性药物l肾上腺素l去甲肾上腺素l异丙肾上腺素l多巴酚丁胺l多巴胺l间羟胺血管活性药物应用时的血管活性药物应用时的注意事项注意事项(一）一）l配制时正确选择稀释液l定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性l持续静注给药以单独静脉通路为宜l控制输液速度血管活性药物应用时的血管活性药物应用时的注意事项（二）注意事项（二）l用药过程中要监护心率、血压、心律、尿量等用药反应l需血液药物浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉l必须及时纠正酸中毒，血管活性药物在酸性环境下均不能发挥应有的作用血管活性药物应用时的血管活性药物应用时的注意事项（三）注意事项（三）l不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注l药物外漏可引起局部组织坏死l血管活性药物半衰期短，维持时，在微泵出现“注射完毕”报警之前必须准备好药物肾上腺素（肾上腺素（1mg/1ml)药理作用l及受体激动剂l增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌耗氧量增加l松弛支气管、胃肠道平滑肌l在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压l对血压的影响与剂量有关肾上腺素肾上腺素适应症：l心脏骤停l过敏性休克l与局麻药合用可延长局麻药物的作用时间，减少局部出血l治疗支气管哮喘（效果迅速但不持久）l制止鼻粘膜和牙龈出血l治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等肾上腺素肾上腺素用法及用量：l心脏骤停：首先静脉推注1mg，必要时可每3-5分钟给予1mg，每次用药后需再推入20ml生理盐水，以加快药物进入中心循环；或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵经中心静脉推注l过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理盐水稀释到10ml缓慢静推肾上腺素肾上腺素副作用：l可引起心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发冷l有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死亡l用药局部可有水肿、充血、炎症l外漏时易引起局部组织坏死肾上腺素肾上腺素l注意事项：1.抗过敏性休克时，须补充血容量。2.与其他拟交感药有交叉过敏反应。3.高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。4.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。去甲肾上腺素去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素（重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）含去甲肾上腺素）含去甲肾上腺素1mg药理作用l兴奋受体及1受体适应症：l急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后的血压维持l消化道出血时局部止血l对血容量不足所致的休克、低血压本品可作为急救时补充血容量的辅助治疗去甲肾上腺素去甲肾上腺素注意事项：1.药液外漏可引起局部组织坏死。2.与降压药同用可抵消或减弱降压药的作用。3.与洋地黄类同用易致心律失常，需严密心电监测。4.静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用维持1-2分钟。5.过量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1mg/2ml）药理作用：l作用于 2及1受体，有强大的激动作用适应症：l治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停l治疗心源性或感染性休克异丙肾上腺素异丙肾上腺素用法及用量：l0.5-1mg用5%葡萄糖稀释后缓慢静滴，根据心率调节剂量。异丙肾上腺素异丙肾上腺素注意事项（一）：l常见的不良反应有口咽发干、心悸不安l可引起心律失常、心动过速，应监护心率、心律及血压l遇有胸痛及心律失常应及早重视。异丙肾上腺素异丙肾上腺素注意事项(二)：l可增加心肌耗氧量，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢及嗜铬细胞瘤患者禁用l半衰期短，1至数分钟，需微泵持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前必须准备好药物多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（20mg/2ml）l药理作用：主要作用于1受体，加强心肌收缩力，增加心搏出量。l适应症：治疗器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。l用法及用量：常用剂量为2.5-10ug/kg/min以5%GS或0.9%NS稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础心率的10%。多巴酚丁胺多巴酚丁胺注意事项：l房颤、高血压、严重的机械梗阻、心肌梗死后、低血容量时、室性心律失常等慎用。l用药时应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。必要时监测中心静脉压、肺契嵌压。l本品不得和碳酸氢钠等碱性药物混合使用。多巴胺（多巴胺（20mg/2ml）药理作用：l激动多巴胺、受体及1受体，效应呈剂量依赖性多巴胺多巴胺适应症：l用于低血压（收缩压70-100mmHg）伴有休克症状l症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）l洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药（首选多巴酚丁胺）多巴胺多巴胺l不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，头痛、恶心呕吐者少见多巴胺注意事项（一）多巴胺注意事项（一）1.使用多巴胺前，必需先纠正低血容量2.在滴注前必须稀释，滴注本品时须进行血压、心排出量、心电图及尿量的监测。3.宜选用粗大的静脉作静注或滴注，以防药液外溢及产生组织坏死。若确已发生药液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润多巴胺注意事项（二）多巴胺注意事项（二）4.静滴时应控制每分钟滴速，根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定5.突然停药可产生严重的低血压，停用时应逐渐递减6.休克纠正时即减慢滴速7.嗜铬细胞瘤患者不宜使用本品。多巴胺注意事项（三）多巴胺注意事项（三）8.遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。9.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。间羟胺（间羟胺（10mg/1ml）（相当于重酒石酸间羟胺（相当于重酒石酸间羟胺19mg）药理作用：l主要作用于受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，能使休克患者的心输出量增加间羟胺间羟胺适应症：l防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压l出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压l心源性休克或败血症所致的低血压间羟胺间羟胺注意事项（一）：l血容量不足者应先纠正后再用l本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量l甲亢、高血压、冠心病、充血性心率衰竭、糖尿病和疟疾病史者慎用间羟胺间羟胺注意事项（二）：l宜选用粗大的静脉注射，并避免药液外溢。l静脉滴注时，成人极量一次100mg（每分钟0.3-0.4mg)。l升压反应过猛过快可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。间羟胺间羟胺注意事项（三）：l过量的表现为抽搐、严重的高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。l长期使用骤然停药时可能发生低血压。l药物过量，血压过高时可静注酚妥拉明5-10mg 抗心律失常药抗心律失常药l胺碘酮l西地兰l利多卡因l异搏定胺碘酮胺碘酮150mg/3ml药理作用（一）抗心律失常作用l减慢窦性心律l延长心肌动作电位时程和有效不应期l减慢心房、房室结和房室旁路的传导胺碘酮胺碘酮150mg/3ml二）抗心肌缺血作用l降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量l直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量l降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量胺碘酮胺碘酮适应症l广谱抗心律失常药物（当不宜口服给药时）l房性心律失常伴快速室性心律lW-P-W综合症的心动过速l严重的室性心律失常l体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏胺碘酮胺碘酮用法用量：l1.对CPR、电除颤、血管加压剂无反应的心脏骤停：300mg 稀释于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速静脉注射，初始静脉注射给药后3-5分钟，可再次推注150mg。l2.再发性的致命性室性心律失常胺碘酮胺碘酮注意事项：l胺碘酮只可用5%葡萄糖溶液稀释。l胺碘酮尽量通过中心静脉给药，浓度超过2mg/kg时需通过中心静脉给药。l注射器内不可添加其它任何药品。l须连续监测血压及心电图，观察病人的心率及血压。lQ-T间期延长综合症慎用。胺碘酮胺碘酮不良反应：l心外毒性：最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜微粒沉着；胃肠道反应；甲亢及甲减。l心脏方面：心动过缓，室性快速性心律失常加重，充血性心力衰竭加重。每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压。利多卡因利多卡因适应症：l治疗室性心律失常，可作为胺碘酮的替代药物。l局部麻醉用利多卡因利多卡因注意事项：l本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等不良反应。l本品禁用于阿-斯综合症、预激综合症、严重的传导阻滞患者。l不作急性心梗是室性心律失常的预防性用药。l中毒症状出现时应立即停止输注。西地兰西地兰药理作用：l正性肌力作用，加强心肌收缩力l负性频率作用，减慢心率适应症：l心力衰竭l快速率房颤、房扑l室上性心动过速西地兰西地兰l不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦性心动过缓等西地兰西地兰注意事项：l应稀释后缓慢静推l禁与任何药物混合使用，禁止与钙剂同用l血钾要求在3.5mEq/L以上l房室传导阻滞、特发性肥大性主动脉狭窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h内禁用西地兰。西地兰西地兰注意事项：l用药期间应注意随访检查血压、心率及心律、心电图，心功能监测、电解质尤其是钾、钙、镁，肾功能。l疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血液浓度测定。l老年人对本品耐受性低，必须减少剂量。异搏定异搏定用法及用量：l必须在持续的心电监护下，稀释后缓慢静脉推注，初始剂量：5-10mg，如初反应不令人满意，首剂后15-30分钟后再给一次5-10mg。静脉滴注给药，每小时5-10mg加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴，一日总量不超过50-100mg。异搏定异搏定注意事项：l本品可诱发低血压、心衰、窦性心动过缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等。l同时经静脉使用受体阻滞剂时会导致严重的低血压。l具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。硫酸镁注意事项硫酸镁注意事项l静脉注射硫酸镁可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。l使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症。l发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到呼吸麻痹，应立即停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。（三）降压类药物（三）降压类药物 l硝普钠l硝酸甘油l硝酸异山梨酯l开博通硝普钠（硝普钠（50mg）药理作用：扩展动静脉，降低血压适应症：l主要用于急性左心衰和高血压危象，可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。l夹层动脉瘤控制血压等。硝普钠硝普钠注意事项注意事项l因在电解质溶液内输注可致沉淀，稀释时必须用葡萄糖。l见光分解需避光，应现化现用，配置液应根据说明书上规定的时间进行更换。l使用时应监测血压。l不可与其他药物配伍。l不能使用已褪色的药液。硝酸甘油（硝酸甘油（1ml 5mg)药理作用：松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉（降低前负荷）适应症：用于冠心病心绞痛的预防和治疗，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油硝酸甘油注意事项（一）：l用5%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入l小剂量可能发生严重的低血压，尤其在直立位时，应密切监护患者的血压及心率。l应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。硝酸甘油硝酸甘油注意事项（二）：l如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品。l静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置。l本品耐受性明显，使用时应注意。硝酸甘油硝酸甘油注意事项（三）l本品剂量过大时可引起剧烈头痛、严重的低血压、心动过缓（小于50次/分）或心动过速（大于100次/分）、传导阻滞等。l应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。l本品会加重肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛。l静脉使用本品时须采用避光措施。（四）糖皮质激素药物（四）糖皮质激素药物（甲强龙）（甲强龙）注意事项：l甲强龙用量小于等于250mg，应至少用5分钟静脉注射；用量大于250mg，应至少用30分钟静脉注射。只可用特殊的稀释液溶解甲强龙无菌粉末，必要时可用5%葡萄糖或生理盐水进一步稀释后使用。（五）其他类药物（五）其他类药物l碳酸氢钠l甘露醇l钙剂l氯化钾l贺斯l低分子右旋糖酐碳酸氢钠碳酸氢钠注意事项：1.以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml，但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。2.根据血气补碱，临床上宁酸勿碱。碳酸氢钠碳酸氢钠3.一般PH达到7.2即可，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血症和代谢性碱中毒。4.禁止与酸性药物配伍；对皮肤有刺激。5.低血钾伴二氧化碳潴留者慎用。甘露醇甘露醇注意事项：l本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30分钟内）。l甘露醇遇冷易结晶，使用前应仔细检查，如有结晶，可置于热水中待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。甘露醇甘露醇注意事项：l本品渗透压高，可引起血栓性静脉炎，应选用粗大的静脉。l用药过程中应密切观察患者的电解质浓度、肾功能及尿量。l急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、急性肺水肿患者禁用。钙剂（葡酸钙、氯化钙）钙剂（葡酸钙、氯化钙）注意事项：1.静脉注射可有全身发热现象，静注过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，应缓慢注射。2.本品有强烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射。钙剂（葡酸钙、氯化钙）钙剂（葡酸钙、氯化钙）3.静脉注射时如漏出血管外，可引起剧痛和组织坏死。4.应用强心甙期间禁止静注本品。5.不能与碳酸氢钠混合使用氯化钾氯化钾注意事项：l禁止直接以原液静脉滴注与推注。l静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。l滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。微泵补钾注意事项微泵补钾注意事项1.从深静脉推注2.速度均匀3.观察神经肌肉表现、心电图、尿量4.监测血钾浓度5.心电监护贺斯贺斯l主要用于低血容量性休克l初期10-20ml速度略慢，以观察有无过敏，如无特殊500ml可在15-30min内输完，24小时用量可达2000ml，维持时间达8小时，血小板减少和有出血倾向者可用。l禁忌症：1.充血性心力衰竭 2.严重肾功能衰竭低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐l每克可增加血容量15ml，可降低血液的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循环血流，无营养价值l低分子右旋糖酐维持时间1.5小时，24小时用量限于1000ml.l血小板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。谢谢大家大家