儿童耳鼻喉科常见疾病的防治ppt课件.pptx

儿童耳鼻喉科常见疾病的防治儿童耳鼻喉科常见疾病的防治Chongqing Zhongmin ENT Hospital.重庆中民耳鼻喉医院重庆中民耳鼻喉医院周波周波时间：时间：2018.5.18自我介绍自我介绍从业时间从业时间从业经历从业经历临床工作临床工作所获荣誉所获荣誉从事耳鼻咽喉从事耳鼻咽喉临临床工作床工作10余年，倡余年，倡导导绿绿色、微色、微创创、无痛、安全、有效、无痛、安全、有效的的诊疗诊疗理念。擅理念。擅长长中西医中西医结结合治合治疗疗耳鼻喉科常耳鼻喉科常见见病、疑病、疑难难病，病，对对治治疗过疗过敏性鼻炎、鼻敏性鼻炎、鼻窦窦炎、慢性咽炎、鼾症、耳炎、慢性咽炎、鼾症、耳鸣鸣、耳、耳聋聋等耳鼻咽喉疾病有独等耳鼻咽喉疾病有独特特见解见解。周波周波重庆中民耳鼻喉医院重庆中民耳鼻喉医院门诊部主任门诊部主任延迟符儿童耳鼻咽喉病常见症状鼻塞鼻涕鼻出血咽痛打鼾耳痛耳漏耳聋儿童耳鼻咽喉病常见症状鼻塞鼻阻塞是鼻及鼻窦疾病的常见症状鼻阻塞是鼻及鼻窦疾病的常见症状鼻阻塞可表现为：鼻阻塞可表现为：间歇性间歇性交替性交替性持续性持续性阵发性或进行性阵发性或进行性鼻涕水样鼻涕：水样鼻涕：分泌物稀薄，透明如清水样，分泌物稀薄，透明如清水样，多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎发展期多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎发展期;黏（脓）性鼻涕：黏（脓）性鼻涕：见于急性鼻炎恢复期，见于急性鼻炎恢复期，慢性鼻炎及鼻窦炎等慢性鼻炎及鼻窦炎等;血性鼻涕：血性鼻涕：鼻腔分泌物带有血液，鼻及鼻鼻腔分泌物带有血液，鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤。窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤。鼻出血外伤：外伤：机械性外伤和手术等医源性损伤，机械性外伤和手术等医源性损伤，前者如挖鼻、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻前者如挖鼻、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻窦外伤、筛前动脉破裂等；窦外伤、筛前动脉破裂等；后者如手术中损伤鼻粘膜或血管；后者如手术中损伤鼻粘膜或血管；肿瘤：肿瘤：各种良性和恶性肿瘤均可出现各种良性和恶性肿瘤均可出现;炎症：炎症：各种鼻炎及鼻腔特殊感染如：结核、各种鼻炎及鼻腔特殊感染如：结核、梅毒等。梅毒等。咽痛因咽部或邻近器官疾病引起，也可是全身因咽部或邻近器官疾病引起，也可是全身疾病伴随症状常表现为疾病伴随症状常表现为刺痛刺痛、钝痛钝痛、烧灼烧灼痛痛、隐痛隐痛、胀痛胀痛、跳痛跳痛等等.打鼾鼻腔及鼻咽部狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄口咽部狭窄口咽部狭窄喉咽及喉腔狭窄喉咽及喉腔狭窄耳痛耳痛大部分是耳病疼痛，少数属牵涉性痛耳痛大部分是耳病疼痛，少数属牵涉性痛炎症性：炎症性：细菌性，病毒性均可引起不同程细菌性，病毒性均可引起不同程度耳痛，外耳道疖为剧痛，婴幼儿中耳炎度耳痛，外耳道疖为剧痛，婴幼儿中耳炎也可为剧痛。也可为剧痛。创伤性：创伤性：钝利器伤、烧伤、冻伤、爆震伤钝利器伤、烧伤、冻伤、爆震伤等。等。恶病性：恶病性：坏死性外耳道炎，中耳癌等窄坏死性外耳道炎，中耳癌等窄耳漏脂性：脂性：油耳油耳浆液性：浆液性：外耳道湿疹、变应性中耳炎外耳道湿疹、变应性中耳炎水样：水样：脓性：脓性：急慢性化脓性中耳炎等急慢性化脓性中耳炎等血性：血性：大疱性鼓膜炎、中耳胆固醇性肉芽大疱性鼓膜炎、中耳胆固醇性肉芽肿、中耳癌、中耳胆脂瘤伴肉芽等肿、中耳癌、中耳胆脂瘤伴肉芽等耳聋90dB为极重度聋（残余听力不能利用，为极重度聋（残余听力不能利用，儿童则为聋哑）儿童则为聋哑）儿童耳鼻咽喉疾病及防治疾病类型疾病类型疾病类型010102020505040403030606鼻腔鼻窦炎鼻塞、鼻涕、鼻出血慢性鼻炎鼻塞、鼻涕、鼻出血慢性肥厚性鼻炎鼻塞、鼻涕、鼻出血儿童鼻窦炎鼻塞、鼻涕、鼻出血慢性扁桃体炎咽痛、咽喉附近局部疼痛儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎耳痛、耳流脓、耳出血、听力下降延迟符鼻腔、鼻窦炎预防鼻腔、鼻窦炎预防1：增强肌体抵抗力，加强锻炼，提倡冷水洗脸或冷水浴，冬季增强户外活动，增加对寒冷的适应能力。疫苗。流行：增强肌体抵抗力，加强锻炼，提倡冷水洗脸或冷水浴，冬季增强户外活动，增加对寒冷的适应能力。疫苗。流行期注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。期注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。2：避免传染：避免与患者密切接触，注意居室通风等。：避免传染：避免与患者密切接触，注意居室通风等。急性鼻炎急性鼻炎由病毒感染引起的鼻腔粘膜由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症，俗称急性炎症，俗称“伤风伤风”“感冒感冒”，有传染性，四季均，有传染性，四季均可发病，冬季多见。可发病，冬季多见。临床表现临床表现并发症并发症初期表现鼻内干燥、灼热感初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏，继而出现鼻或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕（脓性）、嗅塞、水样鼻涕（脓性）、嗅觉减退和闭合性鼻音。觉减退和闭合性鼻音。急急性鼻窦炎，急性中耳炎，性鼻窦炎，急性中耳炎，急性咽炎、喉炎、气管炎及急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎等支气管炎等鼻腔、鼻鼻腔、鼻窦炎炎发汗早期用可减轻症状，缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水服，口服解热镇痛药中成药抗病毒口服液或抗感冒药全身抗生素应用合并细菌感染或可疑并发症时用。鼻内用减充血剂首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，也可用0.5%麻黄碱滴鼻，此类药连续应用不超过7天穴位针刺或按摩针对穴位进行针刺和按摩缓解症状12354鼻腔、鼻鼻腔、鼻窦炎炎治治疗全身治全身治疗疗局部治局部治疗疗局部因素职业环境因素全身因素慢性鼻炎（1）急性鼻炎反复发作或未获彻底治愈迁延而成）急性鼻炎反复发作或未获彻底治愈迁延而成（2）鼻腔解剖变异，如鼻中隔偏曲或气化中鼻甲等）鼻腔解剖变异，如鼻中隔偏曲或气化中鼻甲等（3）邻近感染性病灶，如扁桃体炎、腺样体肥大）邻近感染性病灶，如扁桃体炎、腺样体肥大（4）鼻腔用药不当）鼻腔用药不当长长期期或或反反复复吸吸入入粉粉尘尘，有有害害化化学学气气体体，生生活活或或生生产产环环境境中中温温度度和和湿湿度度的的急急剧剧变变化化。可致本病。可致本病。全全身身慢慢性性疾疾病病，如如贫贫血血、糖糖尿尿病病、风风湿湿热热、结结核核、心心肝肝肾肾疾疾病病和和自自主主神神经经功功能能紊紊乱乱以以及及慢慢性性便便秘秘等等，可以引起鼻黏膜血管长期淤血或反射性充血。可以引起鼻黏膜血管长期淤血或反射性充血。鼻鼻腔腔黏黏膜膜或或黏黏膜膜下下层层的的炎炎性性疾疾病病，临临床床表表现现以以鼻鼻腔腔黏黏膜膜肿肿胀胀、分分泌泌物物增增多多、无无明明确确致致病病微微生生物物感感染染、病病程程持持续续数数月月以以上上或或反反复复发作为特征发作为特征慢性鼻炎慢性鼻炎长期过度疲劳、免疫功能障碍长期过度疲劳、免疫功能障碍其他鼻塞间歇性、交替性鼻塞。多涕一般为黏液性，继发感染时可有脓涕。头痛、头晕有时出现。咽干、咽痛，鼻塞性鼻音耳鸣有时伴随出现慢性鼻炎慢性鼻炎临床类型临床类型局部因素病因治疗职业环境因素病因治疗全身因素病因治疗喷剂鼻腔清洗12354慢性鼻炎慢性鼻炎治治疗病因治病因治疗疗禁用萘甲唑啉禁用萘甲唑啉局部治疗局部治疗慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎，是由单纯性，是由单纯性鼻炎转化而来，因此肥厚鼻炎转化而来，因此肥厚性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎相同，当然是性鼻炎相同，当然是更加更加严重。严重。先是鼻塞，由单纯先是鼻塞，由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞，嗅性转变为持续性鼻塞，嗅觉亦明显减退。觉亦明显减退。症状症状鼻塞单侧或双侧持续性，无鼻塞单侧或双侧持续性，无交替性，鼻涕不多，黏液性交替性，鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出或黏脓性，不易擤出治疗治疗药物治疗基本同单纯性鼻炎药物治疗基本同单纯性鼻炎手术：下鼻甲黏膜下部分切手术：下鼻甲黏膜下部分切除术、下鼻甲黏骨膜下切除除术、下鼻甲黏骨膜下切除术，下鼻甲骨折外移术。其术，下鼻甲骨折外移术。其他包括激光、冷冻、微波或他包括激光、冷冻、微波或射频等。射频等。慢性肥厚性鼻慢性肥厚性鼻炎炎儿童鼻儿童鼻窦炎炎临床表临床表现现急性鼻窦炎：急性鼻窦炎：早期与感冒相似，但全身症状明显。除鼻塞，多脓涕外，早期与感冒相似，但全身症状明显。除鼻塞，多脓涕外，可有发热，脱水，精神萎靡或烦躁不安，常同时伴有咽痛、可有发热，脱水，精神萎靡或烦躁不安，常同时伴有咽痛、咳嗽。咳嗽。慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎：常表现为间歇性或持续性鼻塞、黏液性或黏脓性鼻涕，频常表现为间歇性或持续性鼻塞、黏液性或黏脓性鼻涕，频发鼻出血。发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现为精神不振、胃纳差、体重病情严重和病程迁延者可表现为精神不振、胃纳差、体重下降或低热。下降或低热。可伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、或贫血、风湿病、关节可伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、或贫血、风湿病、关节痛、感冒、痛、感冒、哮喘、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和哮喘、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，张口呼吸，导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良。导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良。并发症：并发症：常见并发症有中耳炎、下呼吸道感染（即鼻窦性支气管炎）常见并发症有中耳炎、下呼吸道感染（即鼻窦性支气管炎），甚者还可以发生上颌骨骨髓炎、，甚者还可以发生上颌骨骨髓炎、眼眶蜂窝组织炎、脑膜炎、海绵窦血栓筋脉炎和视神经炎眼眶蜂窝组织炎、脑膜炎、海绵窦血栓筋脉炎和视神经炎等严重并发症。等严重并发症。急性者治疗全身应用足量抗生素、抗变态反应药物。鼻腔局部应用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素，以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长患儿在鼻内应用减充血剂后，可给予鼻蒸汽吸入和局较年长患儿在鼻内应用减充血剂后，可给予鼻蒸汽吸入和局部热敷。部热敷。此外，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。若发生并发症者，则应同时治疗。儿童鼻儿童鼻窦炎炎慢性者治疗首先应采取规范保守治疗。全身用抗生素，以口服为主，疗程至少23周。同时鼻腔局部应用糖皮质激素和减充血剂（疗程少于7天）。鼻窦置换法亦是保守治疗的手段之一，对筛窦炎和全鼻窦炎鼻窦置换法亦是保守治疗的手段之一，对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应药物。态反应药物。慢性上颌窦炎的较大儿童，亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗法，并向窦腔内注入抗生素溶液。大多数患儿经上述规范治疗后可以康复。儿童鼻儿童鼻窦炎炎鼻窦手术治疗病情迁延或伴有鼻息肉者，可考虑鼻窦手术治疗。手术对9岁以下儿童的颅面发育影响较大，故应选择功能性内镜鼻窦手术方式，手术范围应尽量小，应尽最大可能保留鼻腔、鼻窦粘膜、骨膜和骨质。若经上述规范治疗，儿童的病变多位于前筛和窦口鼻道复合若经上述规范治疗，儿童的病变多位于前筛和窦口鼻道复合体区域并向上颌窦延伸，因此手术应限制在窦口鼻道复合体体区域并向上颌窦延伸，因此手术应限制在窦口鼻道复合体区域。区域。恢复窦口鼻道区域引流和通气功能后，病变粘膜可逐渐恢复正常。儿童鼻儿童鼻窦炎炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变成慢性炎症。演变成慢性炎症。病因：病因：链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌病理分型病理分型：1:增生型增生型 2：纤维性：纤维性 3:隐窝型隐窝型并发症：并发症：风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等，因此，慢性扁桃体炎常被视长期低热等，因此，慢性扁桃体炎常被视为全身其他部位感染的病灶之一为全身其他部位感染的病灶之一慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗扁桃体炎一年发作四次或四次以上；扁桃体炎一年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈的；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈的；有过一次或一次以上扁桃体脓肿。有过一次或一次以上扁桃体脓肿。治疗治疗儿童急性化儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎性中耳炎及乳突炎检查检查耳道口有脓性分泌物，或鼓膜明显充血，外突，耳后红肿隆起。临床表现临床表现治疗治疗发热，体温可达40以上，头痛，耳痛等1：早期应用足量非耳毒性敏感抗生素2：鼓膜切开 3：单纯乳突切开术谢谢谢谢重庆中民耳鼻喉医院重庆中民耳鼻喉医院周波周波时间：时间：2018.5.18Chongqing Zhongmin ENT Hospital.