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膝关节解剖（简介）膝关节解剖（简介）Dissection of the Knee 膝膝1身体中最大和最复杂的关节身体中最大和最复杂的关节2组成部分组成部分:n胫骨股骨关节胫骨股骨关节 (Tibia femoral)(Tibia femoral)n髌股关节髌股关节 (Patella femoral(Patella femoral3易受影响以至损害易受影响以至损害膝关节构成膝关节构成1股骨髁股骨髁2胫骨平台胫骨平台3髌骨髌骨4滑膜、滑囊、关节囊滑膜、滑囊、关节囊5韧带韧带6半月板半月板7肌肉肌肉我们从以下几个方面了解膝关节我们从以下几个方面了解膝关节结构：结构：1骨结构骨结构2半月板半月板3韧带韧带4肌肉肌肉1动脉供应动脉供应2滑膜滑膜3滑囊滑囊4膝关节活动膝关节活动骨结构骨结构1股骨股骨2胫骨胫骨3髌骨髌骨股骨的解剖股骨的解剖11内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径1内侧的股骨髁比外侧略狭窄内侧的股骨髁比外侧略狭窄内侧外侧内侧外侧髁间窝髌面股骨的解剖股骨的解剖2外上髁内上髁外髁髌骨内髁胫骨的解剖胫骨的解剖11外侧平台是球性外侧平台是球性2内侧平台是凹的内侧平台是凹的3中间的间隔使其稳定中间的间隔使其稳定4胫骨端后倾角胫骨端后倾角 3 到到15内侧外侧胫骨的解剖胫骨的解剖21Intercondylar胫骨高处是胫骨嵴胫骨高处是胫骨嵴2前交叉和后交叉前交叉和后交叉-膝稳定韧带膝稳定韧带3两侧为圆形的平台两侧为圆形的平台4髌骨韧带连接在胫骨结节髌骨韧带连接在胫骨结节胫骨嵴胫骨嵴胫骨结节胫骨结节 附着滑膜附着滑膜胫骨关节的表面胫骨关节的表面(内侧的面内侧的面)胫骨的关节表面胫骨的关节表面(外侧部面外侧部面)髌骨髌骨1直径直径:30-55mm2厚度厚度:19-26mm3两面凹的关节软骨有两面凹的关节软骨有4-5mm厚厚外侧外侧内侧内侧正中的垂直正中的垂直的背脊的背脊半半 月月 板板1维持膝承重的维持膝承重的60%2在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动外侧:上移12mm内侧:移动4-5mm腓骨小头韧腓骨小头韧带带外侧半外侧半月板月板髌下脂肪髌下脂肪后交叉韧带后交叉韧带滑膜滑膜前交叉韧带前交叉韧带髌骨韧带髌骨韧带半月板半月板1内侧半月板内侧半月板 半环形的软骨，后角比前角宽半环形的软骨，后角比前角宽 1外侧半月板外侧半月板 23的环形软骨的环形软骨后角，整个全长均后角，整个全长均比内侧半月板为宽比内侧半月板为宽半月板功能半月板功能1传导载荷传导载荷2维持稳定维持稳定3协助润滑作用协助润滑作用4减轻震荡作用减轻震荡作用韧韧 带带1前十字交叉韧带前十字交叉韧带2后十字交叉韧带后十字交叉韧带3内侧副韧带内侧副韧带4外侧副韧带外侧副韧带5髌韧带髌韧带十字形的韧带十字形的韧带1提供前提供前-后和中部后和中部稳定稳定2互相作用有内侧和互相作用有内侧和外侧（外侧（MCL/LCL）韧带韧带 控制运动控制运动3在屈曲时在屈曲时ACL是几是几乎垂直地平线和乎垂直地平线和PCL4（This reverses in extension）.前交叉韧带前交叉韧带1发起在股骨髁间窝内发起在股骨髁间窝内侧的切迹侧的切迹2胫骨的前面胫骨的前面-内内.3组成三组纤维组成三组纤维ACL后交叉韧带后交叉韧带1发起股骨髁间窝后内发起股骨髁间窝后内侧侧2胫骨嵴中后侧延长到胫骨嵴中后侧延长到胫骨的后下方胫骨的后下方3组成四组纤维组成四组纤维4管理膝的屈曲管理膝的屈曲PCL侧方韧带侧方韧带1提供横向提供横向 转动的稳定转动的稳定2伸直时紧张伸直时紧张-稳定膝稳定膝,3在弯曲松弛在弯曲松弛-允许膝到旋转允许膝到旋转外侧副韧带外侧副韧带1狭窄部分和绳索象狭窄部分和绳索象2发起在外侧部股骨的上髁发起在外侧部股骨的上髁3向下连接腓骨头向下连接腓骨头4无半月板和关节囊附着无半月板和关节囊附着内侧副韧带内侧副韧带1宽并呈扇形宽并呈扇形 2起源于内侧股骨髁的上髁起源于内侧股骨髁的上髁3远端与胫骨内上端镶嵌远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm4由两束组成由两束组成:-前面方前面方:与关节囊不相连与关节囊不相连-后面方后面方:与内侧半月板和关节囊相附着与内侧半月板和关节囊相附着肌肌 肉肉肌肌 肉肉 11股四头肌股四头肌 四部分肌肉，程度不同地负责膝关四部分肌肉，程度不同地负责膝关节伸直的动力节伸直的动力1股直肌股直肌-最中央部分最中央部分2股外侧肌股外侧肌-直接附着在髌骨上的肌直接附着在髌骨上的肌肉肉3股内侧肌股内侧肌-包括两个较长的功能性包括两个较长的功能性肌肉肌肉4股中间肌股中间肌-直接着于髌骨上缘直接着于髌骨上缘肌肌 肉肉 21屈膝肌屈膝肌 一组背弛的肌肉，全部肌肉具有相一组背弛的肌肉，全部肌肉具有相反的功能反的功能1股二头肌股二头肌 它的张力有助于膝关节它的张力有助于膝关节外侧的稳定外侧的稳定2半腱肌半腱肌 半膜肌腱增强关节囊的后半膜肌腱增强关节囊的后内角，有助于膝关节半屈时胫骨的内角，有助于膝关节半屈时胫骨的内旋。内旋。动脉供应动脉供应1 膝关节血运十分丰富，由股动膝关节血运十分丰富，由股动脉、膕动脉、胫前动脉、股深动脉脉、膕动脉、胫前动脉、股深动脉分支构成动脉网。分支构成动脉网。滑滑 膜膜1最大的滑膜腔最大的滑膜腔2髌骨髌骨(或髌下或髌下)皱襞皱襞 滑滑 囊囊1髌前滑囊髌前滑囊2髌下滑囊髌下滑囊3胫前滑囊胫前滑囊4鹅头肌滑鹅头肌滑囊囊5半膜肌肌半膜肌肌腱滑囊腱滑囊Q 角角l一条穿过髌骨中心的中间线l与机械轴 下肢力线穿过髌股的中心到胫骨结节 l判断髌骨是否存在半脱位Q 角角1Q 角是正常地角是正常地152任何的增加在任何的增加在 Q 角将导致髌骨不角将导致髌骨不稳定稳定下肢力线下肢力线 11股骨解剖的轴股骨解剖的轴 股骨近端至股骨远端的股骨近端至股骨远端的 髓腔中轴线髓腔中轴线1股骨机械轴股骨机械轴股骨头中心到膝关节中股骨头中心到膝关节中心心173175下肢力线下肢力线 21HKA轴轴股骨头中心股骨头中心-膝的中心膝的中心-踝的中心踝的中心2这不是平行中线这不是平行中线,与垂与垂直线的大约形状有直线的大约形状有3角角3膝膝 关关 节节 活活 动动下肢关节对线下肢关节对线1膝的生理学是外翻的膝的生理学是外翻的:胫骨与股骨不形成直的线胫骨与股骨不形成直的线 是钝角的形状是钝角的形状170 到到175,平均存在平均存在1731内翻（弓形腿）内翻（弓形腿）=向中线（踝）向中线（踝）外翻（外翻（X形腿）形腿）=远离中线（踝）远离中线（踝）2正确的力线正确的力线=机械的轴机械的轴.膝关节弯曲l弯曲活动度:髋是在伸直:120髋是在屈曲:140l被动的弯曲:160l弯曲是旋转的唯一可能:在90 弯曲的:40 外侧/30 内侧在30 弯曲的:30 外侧人体必需弯曲的活动角度人体必需弯曲的活动角度步行步行:0-67 攀登楼梯攀登楼梯:0-83下楼梯下楼梯:0-90坐下坐下:0-93 系鞋系鞋:0-06 举起物体举起物体:0-117140160 120 谢谢 谢！谢！