痛风病例分享ppt课件.pptx

痛风病例分享痛风病例分享痛风病例分享痛风病例分享山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院风湿科风湿科宋立军宋立军病例病例病例病例1 1 1 1l患者患者*，男，男，3434岁。岁。l主诉：反复足部关节肿痛主诉：反复足部关节肿痛1010余年。余年。l累及双侧足部第累及双侧足部第1 1跖趾关节，第跖趾关节，第5 5跖趾关节跖趾关节 、双侧踝关节。、双侧踝关节。l化验：血清尿酸：化验：血清尿酸：486umol/l486umol/l。l泌尿系超声：未见有结石征象。泌尿系超声：未见有结石征象。病例病例病例病例2 2 2 2l患者患者*，男，男，2525岁岁l主诉：反复右足第一跖趾关节肿痛主诉：反复右足第一跖趾关节肿痛2 2年，再发年，再发3 3天天l2 2年前发作过一次，经非甾体抗炎药治疗年前发作过一次，经非甾体抗炎药治疗7 7天后症状天后症状消失。此后未再发作。消失。此后未再发作。3 3天前，大量饮酒后再次出现天前，大量饮酒后再次出现右足第一跖趾关节肿痛。右足第一跖趾关节肿痛。l查体未见有痛风结节。查体未见有痛风结节。l化验血尿酸化验血尿酸522umol/l522umol/l。l泌尿系超声未见有结石征象。泌尿系超声未见有结石征象。治疗治疗治疗治疗l病例病例1 1：治疗方案？：治疗方案？l病例病例2 2：治疗方案？：治疗方案？Rheumatology Rheumatology(Oxford,England)(Oxford,England)2017 Jun2017 Jun指南如此之多指南如此之多指南如此之多指南如此之多l我们该何去何从？我们该何去何从？遵从本专业的最新国内指南，同时可以参考国外最新指南和遵从本专业的最新国内指南，同时可以参考国外最新指南和遵从本专业的最新国内指南，同时可以参考国外最新指南和遵从本专业的最新国内指南，同时可以参考国外最新指南和其他专业指南其他专业指南其他专业指南其他专业指南l老指南老指南 OR OR 新指南新指南l国外指南国外指南 OR OR 国内国内指南指南l截至截至20152015年年1212月，全球共有月，全球共有1414部痛风诊疗指南发布，目部痛风诊疗指南发布，目前国内外痛风指南在指导我国痛风诊治临床实践中仍有前国内外痛风指南在指导我国痛风诊治临床实践中仍有许多无法解决的问题。许多无法解决的问题。ll因此，因此，20162016年年1111月，在多个学科多名专家共同努力下，月，在多个学科多名专家共同努力下，中华医学会风湿病学分会颁布了中华医学会风湿病学分会颁布了20162016中国痛风诊疗指中国痛风诊疗指南（以下简称南（以下简称20162016指南），该指南具有立足多学科、指南），该指南具有立足多学科、采用新评级、聚焦中国数据三大亮点，旨在全面提升中采用新评级、聚焦中国数据三大亮点，旨在全面提升中国风湿免疫科临床医生规范化诊疗水平，为患者提供更国风湿免疫科临床医生规范化诊疗水平，为患者提供更好地规范化、个体化治疗方案。好地规范化、个体化治疗方案。p推荐意见推荐意见1 1：20152015年美国风湿病学会年美国风湿病学会(ACR)(ACR)和欧洲抗风湿和欧洲抗风湿病联盟病联盟(EULAR)(EULAR)制定的痛风分类标准较制定的痛风分类标准较19771977年年ACRACR制定的制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用20152015年的痛风分类标准年的痛风分类标准(2B)(2B)；p推荐意见推荐意见2 2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)(2B)；p推荐意见推荐意见3 3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CTCT进行辅助诊进行辅助诊断断(2B)(2B)；p推荐意见推荐意见4 4：痛风急性发作期，推荐：痛风急性发作期，推荐及早（一般应在及早（一般应在24h24h内）进行抗炎止痛治疗（内）进行抗炎止痛治疗（2B2B）；p推荐意见推荐意见5 5：痛风急性发作期，：痛风急性发作期，推荐首先使用推荐首先使用NSAIDsNSAIDs缓解缓解症状（症状（1B1B）p推荐意见推荐意见6 6：痛风急性发作期：痛风急性发作期，对对NSAIDsNSAIDs有禁忌的患者，有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B)(2B)；p推荐意见推荐意见7 7：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与疗效和安全性与NSAIDsNSAIDs类似类似(2B)(2B)；p推荐意见推荐意见8 8：对急性痛风关节炎频繁发作：对急性痛风关节炎频繁发作(2(2次次/年年)，有，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗慢性痛风关节炎或痛风石的患者推荐进行降尿酸治疗(1B)(1B)；p推荐意见推荐意见9 9：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇成的药物，建议使用别嘌醇(2B)(2B)或非布司他或非布司他(2B)(2B)；促进；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)(2B)；p推荐意见推荐意见1010：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(2C)(2C)；p推荐意见推荐意见1111：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)(2B)；推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见12121212：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则：者应遵循下述原则：者应遵循下述原则：者应遵循下述原则：p(1)(1)限酒；限酒；(2)(2)减少高嘌呤食物的减少高嘌呤食物的摄入；摄入；(3)3)防止剧烈运动或突防止剧烈运动或突然受凉；然受凉；(4)(4)减少富含果糖饮料减少富含果糖饮料的摄入；的摄入；(5)(5)大量饮水大量饮水(每日每日2000 2000 mlml以上以上)；p(6)(6)控制体重；控制体重；(7)(7)增加新鲜蔬菜的摄增加新鲜蔬菜的摄入；入；(8)(8)规律饮食和作息；规律饮食和作息；(9)(9)规律运动；规律运动；(10)(10)禁烟禁烟(1B)(1B)。2015201520152015年的痛风分类标准年的痛风分类标准年的痛风分类标准年的痛风分类标准l该标准适用于至少发作过该标准适用于至少发作过1 1次外周关节肿胀、疼痛或压痛次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。分类标准包含找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。分类标准包含3 3个个方面、方面、8 8个条目，共计个条目，共计2323分，当得分分，当得分88分，可诊断痛风分，可诊断痛风。病例病例病例病例1 1 1 1l患者患者*，男，男，3434岁。岁。l主诉：反复足部关节肿痛主诉：反复足部关节肿痛1010余年。余年。l累及双侧足部第累及双侧足部第1 1跖趾关节，跖趾关节，第第5 5跖趾关节跖趾关节 、双侧踝关、双侧踝关节。节。l化验：血清尿酸：化验：血清尿酸：486umol/l486umol/l。l泌尿系超声：未见有结石泌尿系超声：未见有结石征象。征象。如何治疗如何治疗如何治疗如何治疗l碳酸氢钠片碳酸氢钠片l别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他l立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片lNSAIDsNSAIDsl秋水仙碱秋水仙碱l糖皮质激素糖皮质激素l秋水仙碱秋水仙碱+NSAIDs+NSAIDsl秋水仙碱秋水仙碱+糖皮质激素糖皮质激素l秋水仙碱秋水仙碱+糖皮质激素糖皮质激素+NSAIDs+NSAIDsl别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+秋秋水仙碱水仙碱l别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+NSAIDs+NSAIDsl别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+糖糖皮质激素皮质激素l立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+秋水仙碱秋水仙碱l立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+NSAIDsNSAIDsl立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+糖皮质激素糖皮质激素l20162016指南建议，对急性痛风关节炎频繁发作指南建议，对急性痛风关节炎频繁发作(2 2次次/年年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗（推荐级别：酸治疗（推荐级别：1B1B），将血尿酸水平控制在），将血尿酸水平控制在360mol/L360mol/L（6mg/dl6mg/dl）以下，从而达到预防痛风关节炎）以下，从而达到预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解的目标。的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解的目标。l别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+秋秋水仙碱水仙碱l别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+NSAID+NSAIDl别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+糖糖皮质激素皮质激素l立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+秋水仙碱秋水仙碱l立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+NSAID+NSAIDl立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+糖皮质激素糖皮质激素病例病例病例病例2 2 2 2l患者患者*，男，男，2525岁岁l主诉：反复右足第一跖趾关节主诉：反复右足第一跖趾关节肿痛肿痛2 2年，再发年，再发3 3天天l2 2年前发作过一次，经非甾体抗年前发作过一次，经非甾体抗炎药治疗炎药治疗7 7天后症状消失。此后天后症状消失。此后未再发作。未再发作。3 3天前，大量饮酒后天前，大量饮酒后再次出现右足第一跖趾关节肿再次出现右足第一跖趾关节肿痛。痛。l查体未见有痛风结节。查体未见有痛风结节。l化验血尿酸化验血尿酸522umol/l522umol/l。l泌尿系超声未见有结石征象。泌尿系超声未见有结石征象。如何治疗如何治疗如何治疗如何治疗l碳酸氢钠片碳酸氢钠片l别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他l立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片lNSAIDsNSAIDsl秋水仙碱秋水仙碱l糖皮质激素糖皮质激素l秋水仙碱秋水仙碱+NSAIDs+NSAIDsl秋水仙碱秋水仙碱+糖皮质激素糖皮质激素l秋水仙碱秋水仙碱+糖皮质激素糖皮质激素+NSAIDs+NSAIDsl别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+秋秋水仙碱水仙碱l别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+NSAIDs+NSAIDsl别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+糖糖皮质激素皮质激素l立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+秋水仙碱秋水仙碱l立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+NSAIDsNSAIDsl立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+糖皮质激素糖皮质激素痛风急性发作时，推荐使用痛风急性发作时，推荐使用NSAIDsNSAIDs缓解患者的临床缓解患者的临床症状，目前仅有间接证据比较不同非选择性症状，目前仅有间接证据比较不同非选择性NSAIDsNSAIDs治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂的胃肠道损害等副作用较少，但应注意其心血管风的胃肠道损害等副作用较少，但应注意其心血管风险。险。在选择不同类型的在选择不同类型的NSAIDsNSAIDs时，应权衡其应用人群时，应权衡其应用人群的特点与副作用。对的特点与副作用。对NSAIDsNSAIDs有禁忌的患者，建议单有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（独使用低剂量秋水仙碱（1.5-1.8mg/d1.5-1.8mg/d）。有研究显）。有研究显示低剂量与高剂量（示低剂量与高剂量（4.8-6.0mg/d4.8-6.0mg/d）的秋水仙碱的疗）的秋水仙碱的疗效并无明显差异，且低剂量组不良反应更低。低剂效并无明显差异，且低剂量组不良反应更低。低剂量秋水仙碱在量秋水仙碱在48h48h内用药效果更好。内用药效果更好。短期单用糖皮质激素（短期单用糖皮质激素（30mg/d30mg/d，连续，连续3 3天）可起到天）可起到与与NSAIDsNSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，消同样有效的镇痛作用，且安全性良好，消化道不良反应少于秋水仙碱；对于无法耐受化道不良反应少于秋水仙碱；对于无法耐受NSAIDsNSAIDs和秋水仙碱的急性发作期患者，可使用短程糖皮质和秋水仙碱的急性发作期患者，可使用短程糖皮质激素控制症状。激素控制症状。如何治疗如何治疗如何治疗如何治疗l碳酸氢钠片碳酸氢钠片l别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他l立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片lNSAIDsNSAIDsl秋水仙碱秋水仙碱l糖皮质激素糖皮质激素l秋水仙碱秋水仙碱+NSAIDs+NSAIDsl秋水仙碱秋水仙碱+糖皮质激素糖皮质激素l秋水仙碱秋水仙碱+糖皮质激素糖皮质激素+NSAIDs+NSAIDsl别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+秋秋水仙碱水仙碱l别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+NSAIDs+NSAIDsl别嘌醇或非布司他别嘌醇或非布司他+糖糖皮质激素皮质激素l立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+秋水仙碱秋水仙碱l立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+NSAIDsNSAIDsl立加利仙立加利仙+碳酸氢钠片碳酸氢钠片+糖皮质激素糖皮质激素后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPTPPT设计、计划书、策设计计划书、策划案、学习课件、各类模板等方划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a The user can demonstrate on a projector or computer,or projector or computer,or print the presentation and print the presentation and make it into a film to be make it into a film to be used in a wider fieldused in a wider field