1、心肺复苏-CPR 梁红芳梁红芳首先评估现场环境安全 l1、意识的判断:、意识的判断:用双手轻拍病人双肩,问:“喂!你怎么了?”告知无反应。l2、检查呼吸:、检查呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005)告知无呼吸l3、呼救:、呼救:来人啊!喊医生!推抢救车!除颤仪!l4、判断是否有颈动脉搏动:、判断是否有颈动脉搏动:用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005判断五秒以上10秒以下)。l5、松解衣领及裤带。、松解衣领及裤带。l6、胸外心脏按压:、胸外心脏按压:两乳头连线中点(胸
2、骨中下1/3处),用左手掌根紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂伸直,利用体重及肩臂力垂直向下用力有节奏按压(不能冲击式)30次(按压频率至少100次分,按压深度至少5cm)l7、打开气道:、打开气道:颈部无损伤时,用仰头抬颈法或仰头抬颏法开通气道。疑有颈椎损伤,单纯采用托起下颏法。口腔无分泌物,无假牙。l8、人工呼吸:、人工呼吸:1)口对口或口对鼻:)口对口或口对鼻:急救者将按压前额手的拇指与食指,捏紧鼻翼两侧,另一手托起下颏,将患者口唇张开,盖上纱布或手帕;操作者做深吸气后,对准患者口腔快而深地进行吹气,吹气时间为1.5-2s,吹气量为800-1200ml,看到患者胸廓升起后放松捏
3、鼻翼的手指,让患者呼气(观看患者胸廓复原或感觉患者口鼻有气体呼出),继续以12-16次/分的频率进行人工通气。连续两次人工呼吸,以使患者肺部充分换气。l2)应用简易呼吸器;)应用简易呼吸器;一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率12-15次/分。l9、持续、持续2分钟的高效率的分钟的高效率的CPR:以心脏按压:人工呼吸=30:2的比例进行,操作5个周期。(心脏按压开始送气结束)l10、判断复苏是否有效、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。l11、整理病人,进一步生命支持。、整理病人,进一步生命支持。提高抢救成功率的主要因素 l1、
4、将重点放在高质量的CPR上l2、按压频率至少100次/分l3、胸骨下陷深度至少5 l4、按压后保证胸骨完全回弹l5、胸外按压时最大限度地减少骨折l6、避免过度通气l心肺复苏心肺复苏=清理呼吸道清理呼吸道+人工呼吸人工呼吸+胸胸外按压外按压+后续的专业用药后续的专业用药lCPR操作顺序即:操作顺序即:A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C胸外按压胸外按压lA(airway):保持呼吸道通畅):保持呼吸道通畅lB(breathing):口对口人工呼吸):口对口人工呼吸lC(circulation):建立有效的人工循环):建立有效的人工循环A 保持呼吸道通畅l昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道,所以心肺
5、复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰,并以另一手抬起后颈部或托起下颏,保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰;若疑有气道异物,应从患者背部双手环抱于患者上腹部,用力、突击性挤压。llB 口对口人工呼吸l在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇),然后深吸一大口气,迅速用力向患者口(或鼻)内吹气,然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢复自主呼吸。l每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专业抢救人员的到来C 建立有效的人工循环l检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用
6、2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒。l如果患者停止心跳,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。l如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。l心肺复苏方法l一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时,应是每做30次胸心脏按压,交替进行2次人工呼吸。l二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时,首先两个人应呈对称位置,以便于互相交换。此时,一个人做胸外心脏按压;另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合,每按压心脏30次
7、,口对口或口对鼻人工呼吸2次。)l拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。l心肺复苏原则心肺复苏原则l1、就地抢救,避免因搬动而延误抢救时机。l2、发现患者呼吸、心跳停止,立即进行(在15-30s内)心肺复苏,因为人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟,而且大脑缺氧造成的损害是不可逆的,超过时限可造成终身残疾或复苏失败。注意事项注意事项l1、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、
8、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。l2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。l3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。l4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。l5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。l 心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征 l(1)观察颈动脉搏动,有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止,
9、表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在,说明病人自主心搏已恢复,可以停止胸外心脏按压。l(2)若无自主呼吸,人工呼吸应继续进行,或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。l(3)复苏有效指征:颈动脉有搏动;瞳孔由大变小;面色、口唇及皮肤颜色转红,紫绀消退;收缩压着8KPa(60mmHg)以上;吹气时胸廓上抬,可听到肺泡音或有自主呼吸;有尿;心电图波形改变。(4)当有下列情况可考虑终止复苏:l心肺复苏持续30分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治和送治条件,可考虑终止复苏;l脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,将病人头向两侧转动,眼球原来位置不变等,如无进一步救治和送治条件,现
10、场可考虑停止复苏;l当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡,无救治指征时。BOU/CPR580心肺复苏模拟人(2010操作标准)美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)心血管急救(ECC)指南标准:l(1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”l(2)按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”l(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变l(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸l(5)除颤能量不变,但更强调CPRl(6)
11、肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品l(7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%l(8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖l(9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5sl 冠心病介入和先心介入知名专家孟庆智主任表示,心脏骤停离我们其实并不遥远,日常溺水、触电、外伤、异物吸入、疾病发作、煤气中毒、过敏等意外均可导致心脏骤停或窒息,并发生猝死。心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,如身边人会急救措施可在几分钟内直接挽救生命,因此,了解最新心肺复苏国际最新标准操作流程CPR是很关键的,在危急时刻可以给自己或他人正确的救助,减少不幸的发生。同时要注意,严禁在正常人身上练习CPR!在正常人身上练习CPR,轻者会岔气,造成胸部损伤,肋骨骨折,重者扰乱心电活动,造成心脏骤停。
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