心肺复苏新标准操作流程CPR.ppt

心肺复苏-CPR 梁红芳梁红芳首先评估现场环境安全 l1、意识的判断：、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。l2、检查呼吸：、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸l3、呼救：、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！l4、判断是否有颈动脉搏动：、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上10秒以下）。l5、松解衣领及裤带。、松解衣领及裤带。l6、胸外心脏按压：、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌根紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，利用体重及肩臂力垂直向下用力有节奏按压（不能冲击式）30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5cm）l7、打开气道：、打开气道：颈部无损伤时，用仰头抬颈法或仰头抬颏法开通气道。疑有颈椎损伤，单纯采用托起下颏法。口腔无分泌物，无假牙。l8、人工呼吸：、人工呼吸：1）口对口或口对鼻：）口对口或口对鼻：急救者将按压前额手的拇指与食指，捏紧鼻翼两侧，另一手托起下颏，将患者口唇张开，盖上纱布或手帕；操作者做深吸气后，对准患者口腔快而深地进行吹气，吹气时间为1.5-2s,吹气量为800-1200ml，看到患者胸廓升起后放松捏鼻翼的手指，让患者呼气（观看患者胸廓复原或感觉患者口鼻有气体呼出），继续以12-16次/分的频率进行人工通气。连续两次人工呼吸，以使患者肺部充分换气。l2）应用简易呼吸器；）应用简易呼吸器；一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率12-15次/分。l9、持续、持续2分钟的高效率的分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）l10、判断复苏是否有效、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。l11、整理病人，进一步生命支持。、整理病人，进一步生命支持。提高抢救成功率的主要因素 l1、将重点放在高质量的CPR上l2、按压频率至少100次/分l3、胸骨下陷深度至少5 l4、按压后保证胸骨完全回弹l5、胸外按压时最大限度地减少骨折l6、避免过度通气l心肺复苏心肺复苏=清理呼吸道清理呼吸道+人工呼吸人工呼吸+胸胸外按压外按压+后续的专业用药后续的专业用药lCPR操作顺序即：操作顺序即：A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C胸外按压胸外按压lA（airway）：保持呼吸道通畅）：保持呼吸道通畅lB（breathing）：口对口人工呼吸）：口对口人工呼吸lC（circulation）：建立有效的人工循环）：建立有效的人工循环A 保持呼吸道通畅l昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。llB 口对口人工呼吸l在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口(或鼻)内吹气,然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。l每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来C 建立有效的人工循环l检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。l如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。l如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。l心肺复苏方法l一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。l二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）l拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。l心肺复苏原则心肺复苏原则l1、就地抢救，避免因搬动而延误抢救时机。l2、发现患者呼吸、心跳停止，立即进行（在15-30s内）心肺复苏，因为人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟，而且大脑缺氧造成的损害是不可逆的，超过时限可造成终身残疾或复苏失败。注意事项注意事项l1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。l2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。l3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。l4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。l5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。l 心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征 l(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。l(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。l(3)复苏有效指征：颈动脉有搏动；瞳孔由大变小；面色、口唇及皮肤颜色转红，紫绀消退；收缩压着8KPa（60mmHg)以上；吹气时胸廓上抬，可听到肺泡音或有自主呼吸；有尿；心电图波形改变。(4)当有下列情况可考虑终止复苏：l心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；l脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；l当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。BOU/CPR580心肺复苏模拟人（2010操作标准）美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)心血管急救(ECC)指南标准：l（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”l（2）按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”l（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变l（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸l（5）除颤能量不变，但更强调CPRl（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品l（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%l（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖l（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5sl 冠心病介入和先心介入知名专家孟庆智主任表示，心脏骤停离我们其实并不遥远，日常溺水、触电、外伤、异物吸入、疾病发作、煤气中毒、过敏等意外均可导致心脏骤停或窒息，并发生猝死。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，如身边人会急救措施可在几分钟内直接挽救生命，因此，了解最新心肺复苏国际最新标准操作流程CPR是很关键的，在危急时刻可以给自己或他人正确的救助，减少不幸的发生。同时要注意，严禁在正常人身上练习CPR！在正常人身上练习CPR，轻者会岔气，造成胸部损伤，肋骨骨折，重者扰乱心电活动，造成心脏骤停。