心理危机与自杀预防PPT课件.ppt

第十一章危机干预与自杀预防1第一节危机干预一、危机的定义与特征（一）定义：危机（crisis）是指人类个体或群体无法利用现有资源和惯常应对机制加以处理的事件和遭遇。心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。2（二）危机的特征1.危机与机遇同在2.危机的复杂性：与生理、心理、社会有关3.危机的动力性：面临危机出现的焦虑不安会成为个体寻求解决危机的动力。4.危机的必然性：危机是不可避免的，生活总是一个危机和挑战交织在一起的过程。5.危机的个别性：面对同一危机、同一事件，不同的个体会有不同的反应。3二、危机干预理论和模式（一）危机干预的理论1.基本危机理论：关键是帮助改变认知、情绪和行为是扭曲。2.扩展危机理论：不太关注个体，而更加强调一个事件成为危机的社会环境和情景因素。3.应用危机理论：强调灵活性。把危机分为三种：正常发展性危机、境遇性危机（罕见或超常事件如洪水）、存在性危机（人生目的、责任、独立性等）。4.生态系统理论：危机是整个生态系统的一部分，仅处理危机的个体的情绪创伤是不够的，需要关注整个生态系统的持久性危害。4（二）危机干预的模式1.平衡-失衡模式：帮助恢复到危机以前的平衡状态。2.认知模式：改变不正确的认知。3.心理转变模式：改变个体以外的整个环境，否则难以获得持续性的解决。5三、危机干预的原则1.预防性原则2.生命高于一切的原则3.及时性原则4.发展性原则：危机中有危险也有机遇，如当事人能利用机会，则有利于个人成长。5.释放为主的原则：及时排遣负向心理能量。6.价值中立6四、危机干预步骤1.确定问题2.保证求助者安全3.给予支持4.提出并验证可替代的应对方式：即寻找有效的应对方式5.制订计划6.得到承诺：要让求助者清楚他应该采取什么行动，让其承诺将严格按计划进行。7第二节自杀89月月8日清晨，年仅日清晨，年仅25岁的复旦大学新闻系女硕士杨某岁的复旦大学新闻系女硕士杨某从该校北区留学生公寓从该校北区留学生公寓23层坠落，当场死亡。层坠落，当场死亡。8月月26日早上发现日早上发现:江西省上饶市原市委书记余小平自江西省上饶市原市委书记余小平自杀杀7月月15日日:北京大学医学部一名大二女生跳楼身亡。北京大学医学部一名大二女生跳楼身亡。9自杀名人录1、海明威，美国著名作家。在和高血压、糖尿病等痼疾“搏斗”后于1961年7月用用双管猎枪结束了自己的生命。2、亚里士多德，希腊著名哲学家。于公元前322年在厄里帕海峡跳海自杀，终年62岁.据说他自杀时说道：“愿厄里帕的水吞没我吧，因为我无法理解它。”3、川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。于1972年4月16日深夜自杀身亡。10自杀名人录4、梵高，著名印象派画家。一生穷困，枪击腹部自杀身亡。5、马雅科夫斯基，前苏联著名诗人。自杀身亡。6、安东尼、古罗马统帅。用罗马方式拔剑自杀。7、克丽奥佩特拉、著名的古埃及艳后。传自杀身亡。8、希特勒，战争狂人，第三帝国领袖，第二次世界大战发起者之一，因为战争失败，与情妇在苏军攻入柏林前夕服毒自尽。9、玛丽莲梦露，美国好莱坞著名艳星。被人发现自杀身亡。11自杀名人录10、库尔特.科班，涅槃乐队前主唱，因不堪忍受药物及成功带来的压力，拔枪自杀。11、奥地利皇子克隆普林茨鲁道夫，著名“茜茜公主”的儿子。于1889年1月30日上午8时10分，被人发现其与情人在住所自杀。12、陈布雷，蒋介石的秘书，自杀身亡成为一时之轰动新闻。13、翁美玲，香港著名影星。代表作有射雕英雄传。因感情问题自杀身亡。14、三毛，台湾著名女作家，剧作家。自杀身亡。12自杀名人录15、陈宝莲，香港著名艳星。因产后抑郁症于2002年在上海跳楼自尽。16、张国荣，香港著名歌星，影星。因抑郁症等原因于2003年4月1日跳楼自尽，成为当月最大新闻。17、伍子胥，吴五夫差手下著名谋士。因夫差听信谗言，赐其自杀。18、吕不韦，秦王赢政时期任秦相，因罪免职，饮鸩自杀。19、吴王夫差，被越王勾践亡国，自尽身亡。20、项羽，西楚霸王。因与刘邦在垓下交战失利四面楚歌，自认无颜见江东父老而拨剑自绝。13自杀名人录21、关天培，清末抗英名将，著名爱国将领。死时年仅五十九岁。22、闻天祥，明末著名爱国人士。因拒不投降元朝而自杀身亡。23、陈天华，中国近代著名革命家。为革命理想而自尽身亡。24、丁汝昌、清朝北洋水师著名将领，官居提督，因“甲午海战”失败，服毒自尽。25、明朝崇祯皇帝，自尽于煤山歪脖子树。26、樊于期，春秋战国将领。因立志刺杀秦王而甘愿自尽献上自己的头颅。14自杀名人录27、老舍，中国著名小说家、剧作家。代表作有长篇小说骆驼祥子、话剧茶馆等。于1966年8月24日因不堪迫害投北京太平湖自杀。28、海子，现代著名诗人。于山海关卧轨自尽。29、顾城，现代著名诗人，后移居新西兰某岛。后砍死其妻并自尽。30、王国维，近代著名国学大师，著有人间词话。于1927年6月2日自沉颐和园。31、傅雷，1908年生，上海南汇县人。著名翻译家。自缢身亡。15自杀名人录32、屈原，楚国著名文人，爱国者。以楚辞闻名，代表作有离骚。受谗言被逐怀石投江。33、言慧珠，1919年生，北京人，蒙族。著名京、昆剧表演艺术家。言菊朋之女，梅兰芳之徒，俞振飞之妻。文革中自杀身亡。34、李立三、中国工人运动杰出领导人之一。1967年6月22日，服安眠药自杀。35、阮玲玉、中国早期著名影星。因感情问题自杀身亡，死前留言“人言可畏”。36、叶塞宁、前苏联著名文学家，诗人。16自杀名人录37、容国团，1937年生，广东中山县人。著名乒乓球运动员。自幼居香港，1957年回大陆，曾多次获世界冠军称号。1968年6月自缢身亡。38、小白玉霜，中国著名曲艺表演艺术家，39、严凤英，安徽桐城人。著名表演艺术家，以主演黄梅戏天仙配闻名。1968年4月7日夜自杀身亡。40、邓拓，著名文学家，前人民日报总编辑和社长。于1966年5月5月18日自缢身亡，成为在那段非常的岁月里，第一个以死抗争的殉道者。41、田家英，毛泽东前秘书。自缢而死。42、赵树理，著名作家，代表作有小二黑结婚等。17自杀概述定义:大不列颠百科全书简单地将自杀定义为“有意或者故意伤害自己生命的行为”，这个定义强调个体致死的动机。18自杀概述分类:自杀意念(suicide idea)，有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动；自杀未遂(attempted Suicide)，采取了有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡；自杀死亡 (committed suicide)，采取有意毁灭自我的行为，并导致死亡。类自杀(parasuicide)、蓄意自伤(deliberate self-harm)或自杀姿态(suicide gesture):死亡愿望不很强烈，只是想伤害自己。19自杀概述发生率:在中国，自杀是全人口的第五位死因，占15-34岁人群的首位死因。我国每年有287,000人死于自杀,22.2人/10万。1,500,000人因家人或亲友自杀出现长期而严重的心理创伤，其中有135,000小于17岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀。2,000,000人自杀未遂。20自杀概述自杀的原因1、精神障碍导致自杀；2、躯体疾病导致自杀；3、非疾病（普通）人群自杀；4、宗教信徒自杀或集体自杀。精神疾病是导致自杀的主要原因，精神障碍自杀占所有自杀个案的30-40%，其中，抑郁症自杀占全部精神障碍自杀的1/4，精神分裂症自杀占全部精神障碍自杀的27-30%。21自杀概述自杀者常见的动机有：1、摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西；2、为了某种目的或信仰牺牲自己；3、自我惩罚：惩罚自己的罪恶行为；4、追求完美：通过自杀达到自己道德上和人格上的完满；5、呼救求助：遇到困难时，通过自杀来向外界寻求帮助和同情。22二、自杀人群的心理特征1.看问题比较片面：对社会、特别是对周围人群抱有深刻的敌意，戒备心理较强，喜欢从阴暗面看问题。认识问题倾向于过度概括化、非此即彼、以偏概全。看不到解决问题的多种途径，在挫折和困难面前不能对自己和周围环境作出客观的评价。2.缺乏明确的生活目标和信心3.人际关系不协调：社会交往能力差，从思想上、感情上把自己与社会隔离开来，缺乏归属感；4.明显的情感障碍23三、自杀危险性的评估与预测（一）关注个体的警示信号1.个体是否具备自杀的高危因素当一个人在同一时间内有以下几种表现时，他或她自杀的危险性就高：心情忧郁或抑郁近期，特别是最近两天，有严重的负性生活事件近一个月生活质量很差长期的生活、工作或心理压力既往有过自杀行为亲友或熟人有过自杀行为242.个体是否存在一些自杀的线索自杀的基本线索自杀并非突发。一般而言，自杀者在自杀前处于想死同时渴望被救助的矛盾心态时，从其行为与态度变化中可以看出蛛丝马迹。大约23的人都有可观察到的征兆。据南京危机中心调查，61例自杀的大学生中，有22人曾明显的流露出各种消极言行以引起周围人的关注。25常见的基本线索有：常见的基本线索有：1、以前有过自杀未遂；2、说过要自杀；3、将自己珍贵的东西送人；4、收集与自杀有关的资料并与人探讨；5、最近周围有人自杀，尤其是朋友或家人死亡或自杀，或有其它损失，如父母离婚；6、流露出绝望、无助以及对自己或这个世界感到气愤；7、将死亡或抑郁作为谈话、写作、阅读内容或艺术作品的主题；26常见的基本线索常见的基本线索8、向人说过如果他/她走了，不要想念他/她；9、有过自伤行为；10、急性的性格改变、反常的攻击性或闷闷不乐，或者新近从事高危险的活动；11、学习成绩突然显著好转或恶化，慢性逃避或拖拖拉拉，或者出走；12、躯体症状，如进食障碍、失眠或睡眠过多、慢性头疼或胃疼、月经不规律等；13、使用或增量使用成瘾药物。273.求救信号 一般情况下，没有百分之百想自杀的个体，既是有强烈自杀愿望的人，选择自杀时的内心也是十分矛盾的，因此会发出求救信号，应注意识别，及早发现并进行疏导。283.求救信号对于绝大多数经受过心理的巨大痛苦而想自杀的人来说，自杀前常常会出现以下的一些迹象：一、言语上的征兆：一、言语上的征兆：1.直接向人说：“我想死”，“我不想活了”。2.间接向人说：“我所有的问题马上就要结束了。”“现在没有人可以帮助我。”“没有我，他们会过得更好。”“我再也受不了了。”“我的生活毫无意义。”293.求救信号3、谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑4、谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点5、流露出无助或无望的心情6、突然与亲朋告别7、谈论一些可行的自杀方法302024/2/29周四313.求救信号二、行为上的自杀征兆二、行为上的自杀征兆行为上的征兆：出现突然的、明显的行为改变（如中断与他人的交往或出现很危险的行为）抑郁的表现将自己最珍贵的东西送人有条理地安排后事频繁出现交通事故饮酒或吸毒的量增加32对自杀的常见误解：1、“自杀事件一般都是无迹可寻的”或“表明想自杀的人通常不会自杀”2、“自杀未遂者并非真正想死”3、“下决心自杀的人都是坚决想死的”4、“情绪好转后自杀危机减少”5、“一般人永不会有自杀的念头”6、“一件小事也足以令人寻死？”7、“不能与有自杀可能性的人谈自杀，否则会促发他死亡”33（二）了解自杀的心理过程，寻求对策1.自杀萌生2.自杀彷徨3.自杀决定4.自杀实施从出现自杀的想法到最后采取自杀性的，可历时数年、数月，也可短至数天数小时，但冲动自杀是很少的，绝大多数自杀者都经过了深思熟虑。34（三）自杀评估工作的内容1.抑郁水平的评估2.自杀征兆的评估3.自杀可能性的评估4.对自控能力的评估35第三节自杀干预一、自杀干预的途径1.预防中心的干预：社区危机干预中心，多采用电话干预。2.高位人群的干预：筛查出高危人群，进行干预。3.自杀援助：心理干预和医学救援36第三节自杀干预一、自杀干预的策略1.倾听：几乎所有处于心理危机中的人，都迫切需要有人能倾听他所传达出的信息。2.对处于危机中想人的思想和情感进行评估3.接受所有的抱怨和情感：这些抱怨可能对他们来说是极为严重的问题。37第三节自杀干预一、自杀干预的策略4.直接面对危机（自杀）：可以对自杀公开讨论，在会谈顺利时再问这一问题5.要特别注意哪些很快“反悔”的人6.做他们的辩护者：他们面临的问题已处于控制之中，治疗者会尽力阻止他自杀。让处于危机中的人有力量感。38第三节自杀干预一、自杀干预的策略7.充分利用各种合适的资源8.采取具体的行动：如安排住院9.及时与专家商讨和咨询10.决不排斥或试图否认任何自杀念头的“合理性”：不管是真是假，都要当真的来对待。39第三节自杀干预自杀干预的具体要点1、敏锐的观察通常，一位企图自杀者的表现不会十分活跃、主动，工作人员与当事人建立初步关系时，必须忍耐求助者可能较为被动和沉默的表现。虽然求助者可能对工作人员表现出漠不关心的态度，其实他是非常需要别人能给予支持的。工作人员的真诚关心和友善态度是与求助者建立良好工作关系的重要基础。40自杀干预2、初步接触工作人员在接触有自杀危机求助者的初期，必须清楚地、肯定地表明工作人员的身份及帮助求助者的意图。同时亦应向他申明病人有接受援助的权利，亦应对自己的生命负全责，而工作人员亦应尊重病人的个人选择。认为若有自杀意图者经过工作人员一段时间的介入帮助后，仍然选择终结个人生命，工作人员应接受个人在此项工作上的限制，并无须因求助者的决定而有罪疚感。41自杀干预3、直接询问最直接了解一个人的自杀危机的可能性，就是直接询问其个人的自杀意向。这种工作手法特别强调在询问时要针对事实、清晰及不具批评性。在直接查询时，工作人员必须表现出同情、理解及真诚关怀的态度。42自杀干预4、导致自杀的原因学者对引致自杀行为的因素有不同的理解，有部分学者认为可能是当事者面对突发危机时所作的一种冲动行为；有学者认为自杀可能是当事者面对一连串压力而无法克服的结果；有学者认为自杀行为可能基于心理上或生理上的问题。若能找到引发自杀的原因，将有助于制定相应的干预方案。43自杀干预5、致命危险程度自杀方式的选择反映出求助者求死的决心，亦可以预计被救的可能性。若求助者认为自杀是唯一解决其问题的方法，其自杀危机将相应增加。6、支持的资源认为较难与人相处及建立关系的个体自杀危机会较高，他认为自杀企图是由于人际互动关系中出现矛盾而直接产生，而这种矛盾情况涉及病人在心理上的一种特有的关联。亲人及重要他人对自杀者的求生意愿是极具影响性的。44自杀干预7、自杀危机与入院干预自杀行为的人并不是绝对性的，自杀意念可能随着每分钟而改变。但他认为若意图自杀者与工作人员有良好的工作关系，当自杀者的自杀意欲增加时，工作人员的介入将发挥更大的效用。自杀者的入院干预可视病人的情况而定，若自杀者处于极度抑郁的状态、又或其配偶或亲友刚死亡、又或感到非常无望无助等等，这种情况下，安排入院对自杀者会有帮助。45自杀干预在实施干预时，若求助者的情况是介乎于中度致严重阶段，工作人员必须进一步评估其自毁的冲动，并按需要与自杀者订立不自杀协议，或联络家人及重要人物提供紧密的照顾，若有需要亦须作入院的预备。“自杀就是身边没有人”，如果始终有人陪伴自杀者的话，可有效地阻止其自杀行动的实施。工作人员在处理个别自杀个案时，必须经常为下一步的工作做好预备，并留意病人的回应；以作为评估病人自杀危机及决定进一步的干预方案。46自杀干预自杀者大都是有充足理由的，一定要破坏其自杀理由。如：我选择了一条痛苦最少的路。每个自杀者都有对人世间有留恋的地方，一旦发现这种留恋，就要把它化为现实。如母亲自杀，留恋孩子。47自杀干预我如何帮助有自杀征兆的人？我如何帮助有自杀征兆的人？保持冷静和耐心倾听让他倾诉自己的感受认可他表露出的情感，也不试图说法他们改变自己的感受咨询他们是否想自杀：“你是否感觉那样痛苦、绝望，以至于不想结束自己的生命？”注：询问一个人有无自杀念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命48自杀干预相信他说的话；当他说要自杀时，要认真对待。如他要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应。让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他们寻求帮助。说服其相关人员共同承担帮助他的责任。如果你认为他当时自杀的危险性很高，不要让其独处，要立即陪他去心理卫生服务机构或医院接受评估和治疗。对刚刚出现自杀行为（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急诊室进行抢救。49自杀干预自杀心理干预自杀心理干预1.充分表达理解与关心：自杀是你明智的选择，是一种解决问题的方法，但不一定是最好的方法。2.倾听、提问、澄清：看来访者解决问题的对策是否有效、客观，是经过了认真考虑的，或是一时冲动？3.重点讨论应激创伤事件：是主观的痛苦还是客观的痛苦？4.启发来访者进行发散性思维，寻求解决问题的办法。50自杀干预5.激发对亲友的牵挂、责任感：想象自杀后亲友的情绪反应，让他意识到别人是爱他、关心他的。6.发现社会资源：询问来访者的社会支持系统，看来访者遇到困难的时候，发出的求助信息是否准确，别人是否愿意帮助他。7.心理支持：鼓励来访者再一次尝试，制订建设性的方案，具有可操作性。8.讨论自杀的后果：是对自身的伤害，自杀的方式，伤害的程度等。51自杀干预面对一个要自杀的人，几句套话：1、你有权利自杀（含义：尊重、接纳他，明确是否自杀是你自己的事，你要对自己的行为负责）！2、自杀是每个人一生中都曾经出现过的想法。（含义：你不是世界上唯一一个有自杀观念的人，你自己不必为有这样的想法而恐惧或自责）3、自杀是一个人遇到困难还没有找到解决办法时的一种想法（含义：其实强调自杀是摆脱痛苦的手段而不是目的）。4、你遇到了什么困难让你痛苦得想到要自杀？这些困难具体是什么？（把话题引向深入，发现他的具体困难和痛苦是什么，他遇到了什么问题，为下一步提供心理援助打下基础）。52自杀干预北京心理危机研究与干预中心地址：北京回龙观医院 北京 100096办公电话：[phone]危机热线：800-8101117手机、IP、分机用户：010-6271527553三、影响自杀干预的因素1.专业水平2.个体因素（1）干预者对死亡的态度（2）干预者是否有自杀的历史54四、自杀预防一、建立社区危机干预中心二、普及精神医学知识三、防止过量服药：减少自杀工具的可获得性四、建立危机干预：危机干预留住自杀者绝世脚步55四、自杀预防一级预防：一级预防主要是指预防个体自杀倾向的发展。一级预防的主要措施有管理好农药、毒药、危险药品和其它危险物品，监控有自杀可能的高危人群，积极治疗自杀高危人群的精神疾病或躯体疾病，广泛宣传心理卫生知识，提高人群应付困难的技巧。56四、自杀预防二级预防：二级预防主要是指对处于自杀边缘的个体进行危机干预。通过心理热线咨询或面对面咨询服务帮助有轻生念头的人摆脱困境，打消自杀念头。57四、自杀预防三级预防：三级预防主要是指采取措施预防曾经有过自杀未遂的人再次发生自杀。另：不要把过去的或现在的自杀行为（不论其出于何种动机）说成是光荣的、殉情的、荣誉的，不要将其神圣化，使新闻界在“不美化、不宣传自杀者”这一点上达成共识。58救人一命，胜造七级浮屠59谢谢！602024/2/29周四61