布氏杆菌病人的护理ppt课件.pptx

1布氏布氏杆菌病的护理杆菌病的护理2017041220170412 2 布布氏氏杆杆菌菌病病又又称称波波浪浪热热，是是布布氏氏杆杆菌菌所所引引起起的的，以以长长期期发发热热、多多汗汗、关关节节疼疼痛痛、肝肝脾脾肿肿大大和和慢慢性性化化为为特特征征的的人人畜畜共共患患传传染染病。病。概述上世纪上世纪50-6050-60年代，我国（不含港澳台）人间布病年代，我国（不含港澳台）人间布病严重流行，报告发病率超过严重流行，报告发病率超过1/101/10万；万；7070年代起疫情逐渐下降，到年代起疫情逐渐下降，到8080年代和年代和9090年代初期，年代初期，疫情得到基本控制；（疫情得到基本控制；（19921992年，人、畜间疫情降至年，人、畜间疫情降至历史最低水平）历史最低水平）9090年代中期起疫情持续快速上升，人间布病成为年代中期起疫情持续快速上升，人间布病成为报告发病数上升速度最快的传染病之一；报告发病数上升速度最快的传染病之一；2024/2/29 周四3中国布病流行概况中国布病流行概况*20082008年，人间布病报告发病数和发病率均创历史年，人间布病报告发病数和发病率均创历史新高，全国共报告病例新高，全国共报告病例2776727767例，报告发病率为例，报告发病率为2.15/102.15/10万。万。20102010年全国报告病例数年全国报告病例数3504335043，分布在全国，分布在全国2626个个省市自治区。省市自治区。20112011年全国总报告病例数年全国总报告病例数4265442654，比，比20102010年上升年上升76117611例。病例分布在全国例。病例分布在全国2828个省市自治区。个省市自治区。2024/2/29 周四5 布氏杆菌病6病原学 布布氏氏杆杆菌菌是是一一组组球球杆杆杆杆状状状状的的的的革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌，没没有有鞭鞭毛，不形成芽胞或荚膜。毛，不形成芽胞或荚膜。布氏杆菌病电镜下可见三层外膜：电镜下可见三层外膜：电镜下可见三层外膜：电镜下可见三层外膜：外层为脂多醣外层为脂多醣(LPS)中层外膜蛋白中层外膜蛋白(OMP)内层细胞质膜内层细胞质膜 同布氏杆菌的毒力有关同布氏杆菌的毒力有关7病原学 布氏杆菌病 电镜下的布氏杆菌电镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌8病原学 布氏菌属可分为6个种：羊羊型型菌菌、牛牛型型菌菌、猪猪型型菌菌、犬犬型型菌菌、绵绵羊羊附附睾睾型型菌菌及沙林沙林鼠鼠型型菌菌。本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。布氏杆菌病9病原学 抵抗力：本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3漂白粉数分钟内能杀灭。在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。布氏杆菌病10 布氏杆菌病11流行病学l 本病为全球性疾病。l 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区。其他各省均有病例发生。l 我国流行的布氏菌属主要为羊羊型型菌菌，次为牛牛型型菌菌，猪型型菌仅见于广西和广东个别地区。l 近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。布氏杆菌病12（一）传染源 主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。流行病学 布氏杆菌病13u与人类有关的传染源主要是羊、牛与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。见到。14流行病学（二）传播途径v 接接接接触触触触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；v 消消消消化化化化道道道道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；v 呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。布氏杆菌病15u可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病病。u人类普遍易感。人类普遍易感。16 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。（三）人群易感流行病学 布氏杆菌病17 布氏杆菌病18 发病机制复杂，细菌细菌细菌细菌、毒素毒素毒素毒素以及变态反应变态反应变态反应变态反应均不同程度地在发病中起作用。发病机制发病机制与病理解剖 布氏杆菌病感染过程大致分以下几个阶段感染过程大致分以下几个阶段l 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；l 菌血症阶段；菌血症阶段；l 多发性病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；l 慢性布病阶段；慢性布病阶段；l 慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段19 布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）发病机制与病理解剖 布氏杆菌病1 1 1 1、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙20发病机制与病理解剖 布氏杆菌病2 2 2 2 2 2、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症布氏菌在原发布氏菌在原发布氏菌在原发布氏菌在原发病灶大量繁殖病灶大量繁殖病灶大量繁殖病灶大量繁殖病原体病原体病原体病原体血行播散血行播散血行播散血行播散冲破淋巴冲破淋巴冲破淋巴冲破淋巴屏障进入屏障进入屏障进入屏障进入淋巴流和淋巴流和淋巴流和淋巴流和血流血流血流血流吞噬吞噬吞噬吞噬 吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力 细胞外繁殖细胞外繁殖细胞外繁殖细胞外繁殖全身症状全身症状全身症状全身症状释放内毒素释放内毒素释放内毒素释放内毒素形成毒血症形成毒血症形成毒血症形成毒血症临床上出现发热、临床上出现发热、临床上出现发热、临床上出现发热、疼痛等症状疼痛等症状疼痛等症状疼痛等症状21发病机制与病理解剖 布氏杆菌病3 3 3 3、多发性病灶形成、多发性病灶形成、多发性病灶形成、多发性病灶形成细菌随血流到达全细菌随血流到达全细菌随血流到达全细菌随血流到达全身实质脏器身实质脏器身实质脏器身实质脏器多发性病灶多发性病灶多发性病灶多发性病灶 由由由由于于于于布布布布氏氏氏氏菌菌菌菌主主主主要要要要在在在在网网网网状状状状内内内内皮皮皮皮系系系系统统统统的的的的细细细细胞胞胞胞内内内内寄寄寄寄生生生生，所所所所以以以以富富富富有有有有网网网网状状状状内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞的的的的脏脏脏脏器器器器，如如如如肝肝肝肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累。脾、淋巴结，骨髓等均可受累。脾、淋巴结，骨髓等均可受累。脾、淋巴结，骨髓等均可受累。22发病机制与病理解剖 布氏杆菌病4 4 4 4 4 4、慢性布病、慢性布病、慢性布病、慢性布病、慢性布病、慢性布病肝、脾、淋巴结内布氏肝、脾、淋巴结内布氏肝、脾、淋巴结内布氏肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏菌继续繁殖，破坏菌继续繁殖，破坏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等代谢产物、内毒素等代谢产物、内毒素等代谢产物、内毒素等物质不断进入血流物质不断进入血流物质不断进入血流物质不断进入血流毒血症反复发作毒血症反复发作毒血症反复发作毒血症反复发作机体致敏机体致敏机体致敏机体致敏23发病机制与病理解剖 布氏杆菌病5 5 5 5、慢性纤维化、慢性纤维化、慢性纤维化、慢性纤维化 当当病病灶灶部部位位的的T T淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞被被细细菌菌致致敏敏并并再再次次接接触触抗抗原原后后，能能释释放放细细胞胞因因子子，趋趋化化和和激激活活巨巨噬噬细细胞胞聚聚集集于于布布氏氏菌菌周周围围，不不断断吞吞噬噬和和杀杀灭灭布布氏氏菌菌，形形成成包包裹裹感感染染灶灶的的肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿。部部分分患患者者肉肉芽芽组组织织发发生纤维硬化性变，临床出现后遗症。生纤维硬化性变，临床出现后遗症。24各系统病理变化发病机制与病理解剖 布氏杆菌病皮肤：原发性和继发性病变。皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。25各系统病理变化发病机制与病理解剖 布氏杆菌病骨髓：坏死、营养不良和纤维化。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。肺部：卡他性肺炎肺部：卡他性肺炎泌泌尿尿生生殖殖系系统统：间间质质性性肾肾炎炎、肾肾小小球球肾肾炎炎。睾睾丸丸炎炎、附附睾炎、子宫内膜炎睾炎、子宫内膜炎神经系统：神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。周围：腰骶后根和坐骨神经。运运动动器器官官：骨骨、关关节节、肌肌肉肉、韧韧带带均均可可受受累累；关关节节炎炎、滑囊炎和腱鞘炎。滑囊炎和腱鞘炎。26 布氏杆菌病27临床表现 潜伏期13周(3日至数月)。临床可分为急性期和慢性期。布氏杆菌病28临床表现 (一)急性期 （多缓慢起病，少数突然发病）1.1.发发热热 热型不一，典型的波浪热已不多见。羊型菌感染发热明显，牛型菌感染低热者多。布氏杆菌病患患者者高高热热时时可可无无明明显显不不适适，体体温温下下降降时时症症状状加加重重，这这种种发发热热与与其其他他发发热热性性疾疾病病不不同同，有有一一定定诊诊断断意意义。义。29临床表现 布氏杆菌病体温曲线（波状热）体温曲线（波状热）30临床表现 2.2.多多汗汗 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。布氏杆菌病 特别是晚上出汗明显增多。与一般发热特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。烦燥，甚至影响睡眠。31临床表现 3.3.关节疼痛关节疼痛 l 为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1 1个月才出现者。个月才出现者。l 多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。l 关关节节炎炎可可分分两两类类：一一类类为为感感染染性性，常常累累及及一一个个关关节节；另另一一类类为为反反应应性性，常常为多关节炎。为多关节炎。l 疼疼痛痛性性质质初初为为游游走走性性、针针刺刺样样疼疼痛痛，以以后后疼疼痛痛固固定定在在某某些些大大关关节节。常常因因劳劳累或气候变化而加重。累或气候变化而加重。布氏杆菌病32临床表现 布氏杆菌病关节炎关节炎:左左侧侧关关节节炎炎,伴伴有有发发热热、不不适适及及肌肌肉疼痛。肉疼痛。33临床表现 4.4.神经系统症状神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。布氏杆菌病34临床表现 5.5.泌尿生殖系统症状泌尿生殖系统症状 布氏杆菌病l 可可发发生生睾睾丸丸炎炎、附附睾睾炎炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧，前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。l 可可发发生生特特异异性性乳乳腺腺炎炎，表表现现为为乳乳腺腺浸浸润润性性肿肿胀胀而而无压痛。无压痛。l 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。35临床表现 6.6.乏力乏力 布氏杆菌病 这这一一症症状状为为全全部部病病人人所所具具有有，尤尤以以慢慢性性期期患患者者为为甚甚，患患者者自自觉觉疲疲乏乏无无力力，能能吃吃不不爱爱动动，故故有有人人将将此此病病称称为为“懒懒汉汉病病”、“爬爬床病床病”。36临床表现 7.7.肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大 l 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。l 淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，布氏杆菌病亦有发生化脓，破溃而形成瘘管者。37临床表现 急急性性期期布布氏氏杆杆菌菌病病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。布氏杆菌病38临床表现(二)慢性期 病程长于1年者为慢性期。l 本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无明显急性病史发现时已为慢性。l 主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。l 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。布氏杆菌病39临床表现 布氏杆菌病骨和关节的器质性骨和关节的器质性损害：椎骨前缘被损害：椎骨前缘被侵蚀。侵蚀。40 慢性期慢性期 可分两型：（1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性；（2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅因气候变化或劳累过度而加重者。临床表现 布氏杆菌病41 布氏杆菌病42实验室检查 (一)血象血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多。部 分患者有血小板减少。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。血沉增快，以急性期发热患者更为显著。肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。布氏杆菌病43实验室检查凝集试验凝集试验 (三)血清学检查 布氏杆菌病主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。(二)病原菌培养44 布氏杆菌病45诊断与鉴别诊断 诊断依据 1.1.1.1.流流行行病病学学史史 包括流行地区有接触羊、猪、牛等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，对诊断有重要参考意义。2.2.2.2.临临床床表表现现 急性期有发热、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状。3.3.3.3.实实验验室室检检查查 血、骨髓或其他体液等培养阳性或PCR阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和体征亦可作出诊断。布氏杆菌病46 布氏杆菌病47治疗 (一)急性期治疗 l.l.l.l.一一般般治治疗疗和和对对症症治治疗疗 包括休息等。高热患者应用物理降温。头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛剂。中毒症状明显和睾丸炎严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。2.2.2.2.病病原原治治疗疗 布氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治疗的抗菌药物应选择能 进进入入细细胞胞内内 的药物。为提高疗效，减少复发和防止耐药菌株的产生，一般采取 联合用药联合用药 和和 多疗程疗法多疗程疗法。布氏杆菌病48治疗 WHO推荐多西环素多西环素多西环素多西环素2OOmg/d2OOmg/d2OOmg/d2OOmg/d和利福平利福平利福平利福平6006006006009OOmg/d9OOmg/d9OOmg/d9OOmg/d联用，疗程6周。亦有认为多西环素2OOmg/d 6周加氨基糖甙类如链霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。此外喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮类，有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)能渗透到细胞内，对急性期患者退热较快。常用剂量为每日46片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。连服46周。布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。布氏杆菌病49治疗 (二)慢性期治疗 l.l.l.l.病病原原治治疗疗 急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治疗。方法同急性期。2 2 2 2.对症治疗对症治疗 布氏杆菌病一、护理诊断1、体温过高：与布氏杆菌感染有关。2、疼痛：关节痛：有关节炎症有关。3、有体液不足的危险：与出汗过多有关4、潜在并发症：脑膜脑炎及脊髓炎。二、护理措施1、消化道隔离。2、病情观察：体温变化 关节有无红肿、疼痛表现 男性患者注意有无睾丸肿大及疼痛 淋巴结及肝脏、脾脏变化 治疗后病情变化等。3、休息 急性期卧床休息。4、饮食 给予营养丰富、易消化的饮食，并保证足够的水分和电解质，成人每日入量3000ml，出汗多或入量不足者静脉补液。护理措施5、症状护理 出汗过多应给予混水擦浴，及时更换内衣裤及寝具，保持皮肤清洁干燥。关节痛给予服用解热镇痛剂，也可局部湿热敷，并采用支架保护损伤关节，防止受压。协助患者翻身、按摩、肢体被动运动，防止关节强直与肌肉挛缩。6、药物治疗护理 告知患者利福平可引起肝脏损害，应定期检查肝功能。本药还能使分泌物、排泄物变成桔黄色，服药前就应告知患者，以免引起恐惧。7、心理护理 患者常感重病在身，易有恐惧、焦虑表现。慢性期迁延不愈，常有抑郁。护士应根据不同病期患者不同的心里表现给予心理护理，进行心理疏导，鼓励患者配合有关检查及治疗，消除顾虑。以利于疾病早日康复。健康教育1、进行预防教育，特别是对牧民则更显重要。讲述管理传染源及切断传播途径的措施，特别强调要加强个人防护及进行预防接种，以防止发病。2、介绍本病有关知识，如临床表现、治疗方法等。说明本病复发率高，急性期常采用联合用药和多疗程疗法，发避免复发及慢性化，说服患者安心住院治疗。、3、本病一般预后良好，但复发率较高，出院后仍应避免过度劳累及注意增加营养，并应于出院后1年内定期复查。