白内障术后并发症及注意事项.ppt

白内障术后并发症及注意事项二病区 胡文君白内障白内障术后并后并发症症：l角膜水肿角膜水肿l虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎l虹膜脱出虹膜脱出l瞳孔夹持瞳孔夹持lIOL偏心或移位偏心或移位l瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大l后囊混浊后囊混浊l青光眼青光眼l黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿l眼内炎眼内炎l视网膜脱离视网膜脱离 一、高眼压：若患者若患者发生生术眼眼胀痛，伴同痛，伴同侧头痛、痛、恶心、呕心、呕吐，吐，应警惕高眼警惕高眼压的的发生，一生，一过性高眼性高眼压一般一般发生在生在术后后24小小时内。内。原因原因 1 皮质、粘弹剂阻塞小梁皮质、粘弹剂阻塞小梁 2 过度烧灼止血，破坏外引流和静脉系统过度烧灼止血，破坏外引流和静脉系统 3 术中房角结构破坏或一过性水肿术中房角结构破坏或一过性水肿 4 残存气泡过大，引起瞳孔阻塞残存气泡过大，引起瞳孔阻塞 5 切口缝合过紧影响房水排出切口缝合过紧影响房水排出 处理处理：静点甘露醇，局部使用降眼压药。：静点甘露醇，局部使用降眼压药。二、角膜水二、角膜水肿l若患者诉眼部异物感，视力提高不理想，发生角膜水肿的可能性大，应做好解释，安慰工作。医生可以根据裂隙灯、A超等检查以确诊。角膜水角膜水肿原因原因：（1）由于晶状体核达到）由于晶状体核达到级，超声能量，超声能量较高，高，时间较长，导致角膜内皮致角膜内皮损伤，术后角膜水后角膜水肿明明显。（2）超声能量控制不良，能量消耗）超声能量控制不良，能量消耗过大或超声大或超声乳化乳化头贴近角膜，超声乳化近角膜，超声乳化时间过长引起角膜内皮引起角膜内皮损伤，导致致术后角膜水后角膜水肿。（3）灌洗液冲洗速度）灌洗液冲洗速度过快，温度低于体温。快，温度低于体温。（4）前房内）前房内误注入注入药物物（5）炎症反）炎症反应（6）角膜内皮）角膜内皮计数数较低低处理理：l轻度水度水肿在在2-3天后自行消退。天后自行消退。l用抗生素、非甾体用抗生素、非甾体类和激素眼和激素眼药水点眼并水点眼并寻找找原因原因左氧氟沙星左氧氟沙星Qid 点眼点眼泼尼松尼松龙Qid 点眼点眼普拉洛芬普拉洛芬Qid 点眼点眼l炎症反炎症反应：增加点眼次数，：增加点眼次数，结膜下注射抗生素膜下注射抗生素和激素和激素三、虹膜炎三、虹膜炎 原因原因：l机械损伤：血机械损伤：血-房水屏障房水屏障lIol、粘弹剂或灌洗液引起的毒性反应、粘弹剂或灌洗液引起的毒性反应l残存皮质引起的过敏反应残存皮质引起的过敏反应l葡萄膜炎葡萄膜炎-青光眼青光眼-前房出血（前房出血（UGH）综）综合征合征处理1.对术后轻的虹膜反应性炎症不需特殊处理。2.严重的早期散瞳，局部用短效散瞳剂(如托吡卡胺眼液)活动瞳孔，防止术后粘连，同时局部应用皮质激素、消炎痛等治疗。3.术后2周突然出现房水混浊，大量纤维素性渗出物包绕人工晶状体，视力下降，经局部应用皮质类固醇及散瞳后，2周内均吸收，视力未受影响。因此因此术后出后出现虹膜炎虹膜炎应用快速散瞳用快速散瞳剂，以减，以减轻虹膜反虹膜反应是必要的是必要的。四、眼内炎l眼内炎是人工晶体眼内炎是人工晶体术后最后最严重的并重的并发症症术后后14天，天，发病率低，后果十分病率低，后果十分严重，往往可以重，往往可以摧摧毁整个眼球，整个眼球，应予以高度重予以高度重视。l临表表：突然出：突然出现视力下降，伴眼痛，畏光，流力下降，伴眼痛，畏光，流泪，眼泪，眼睑水水肿，睫状充血，前房渗出，睫状充血，前房渗出+，前房，前房积脓，睫状肌，睫状肌痉挛，玻璃体混，玻璃体混浊，眼底不清，眼底不清，B超：玻璃体混超：玻璃体混浊者，者，视网膜表面粗糙。网膜表面粗糙。处理l术后后应密切密切观察病情，一察病情，一经诊断，行房水和玻断，行房水和玻璃体的璃体的细菌学和菌学和药敏学敏学检验，有，有针对的治的治疗。l结膜下，全身膜下，全身应用敏感抗生素治用敏感抗生素治疗。l必要必要时玻璃体腔注射，要考玻璃体腔注射，要考虑视网膜的毒性网膜的毒性l适量适量选用激素，以减用激素，以减轻炎症反炎症反应l散瞳等一系列散瞳等一系列辅助治助治疗l严重者玻璃体切割挽救眼球重者玻璃体切割挽救眼球白内障术后护理l l1、白内障手白内障手术后的患者，后的患者，术后宜卧床休后宜卧床休息息2小小时，但并不需，但并不需绝对卧床，可卧床，可进行一行一般的起居活般的起居活动。l l术后第二天即可除去纱布垫遮盖。刚开始时患者可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。做了手术的眼睛应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，以抗感染。l l术术后一周内洗后一周内洗脸脸，洗澡，洗澡时时避免避免污污水入眼水入眼。l l未未经经医医师许师许可前，尽量避免抱小孩或提重物等可前，尽量避免抱小孩或提重物等粗重工作或粗重工作或剧剧烈运烈运动动，l l不要用手或手帕用力揉眼睛、不要朝向眼睛开不要用手或手帕用力揉眼睛、不要朝向眼睛开刀那一刀那一侧侧睡睡觉觉，l l避免咳嗽，以免眼避免咳嗽，以免眼压压增高，影响增高，影响伤伤口。口。l l饮饮食宜清淡，不要吃硬的食宜清淡，不要吃硬的东东西和刺激性的西和刺激性的东东西，西，如瓜子、蚕豆、辣椒等，以免引起便秘。如瓜子、蚕豆、辣椒等，以免引起便秘。l l定期复定期复查术查术眼，同眼，同时时尽量避免碰撞尽量避免碰撞术术眼，以免眼，以免切口愈合不良而裂开。切口愈合不良而裂开。2、术后注意事后注意事项 3、适当用眼l老年人由于晶状体的弹性减弱，睫状肌的调节力减弱，用眼时间稍长就会引起眼球胀痛，甚至头痛不适。因此，阅读和看电视的时间应控制每隔1小时应到户外活动或闭眼休息1015分钟。晚上或光线较暗时，看书时间不应过长，应合理安排阅读和休息。l另外，有远视、近视或散光的老年人应到医院检查，配戴合适的远视镜和老花镜，以减少视疲劳。白内障手白内障手术后吃什么？后吃什么？l1、可以从多个方面摄取对眼睛有益的元素。叶黄素和玉米黄质具有很强的抗氧化剂作用，它可以吸收进入眼球内的有害光线，并凭借其强大的抗氧化性能，预防眼睛的老化，延缓视力减退，达到最佳的水晶体保护效果。l富含叶黄素和玉米黄质的食品有：绿叶蔬菜(例如：菠菜、甘蓝和芥菜等)、南瓜、绿色的豆类(例如豌豆)和椰菜等。l2、维生素E具有强抗氧化性，能减少氧自由基对细胞重要成分(如蛋白质、核酸、脂质和糖等)的改变和破坏。维生素E能使生物膜发挥正常的生理功能，并能推迟细胞的衰老。l含维生素E的食品有：有花生米、芝麻、莴苣、有花生米、芝麻、莴苣、有花生米、芝麻、莴苣、有花生米、芝麻、莴苣、黄花菜、瘦肉、乳类、蛋类和深海鱼类等。黄花菜、瘦肉、乳类、蛋类和深海鱼类等。黄花菜、瘦肉、乳类、蛋类和深海鱼类等。黄花菜、瘦肉、乳类、蛋类和深海鱼类等。l3、补充微量元素：人视觉的敏锐程度与硒有直接关系，缺硒能诱发晶状体混浊而致白内障，这早已为科学家所证实。l富含硒的食物有：动物肝、肾、心、鱼虾、乳类、蛋黄、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。l少吃含胆固醇高的食物：白内障的患者，其晶体含胆固醇较高，如蛋黄，鳝鱼，动物内脏等应适当控制食用。l多吃富含锌的食物：据研究，在晶状体中锌的含量较高，而患白内障的人晶状体中含锌量明显减少，所以应多吃些含锌丰富的食物，如青鱼，沙丁鱼，瘦肉，核桃，牡蛎等。l多吃蛋白质：除了经常补充鱼肝油之外，还常吃点鸡肝，羊肝，猪肝，胡萝卜等。