小儿热性惊厥.ppt

小儿热性惊厥小儿热性惊厥小儿热性惊厥小儿热性惊厥l儿童时期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢儿童时期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及无热惊厥史者。神经系统感染及无热惊厥史者。l发病的性别发病的性别男孩多见男孩多见l起病年龄起病年龄 6月月6岁岁l单纯的热性惊厥不应诊断为癫痫单纯的热性惊厥不应诊断为癫痫1.病因及发病机理病因及发病机理l不清不清l31%42.9%的患儿有热性惊厥家族史的患儿有热性惊厥家族史l6.6%有癫痫家族史有癫痫家族史l发作的诱因发作的诱因多数为急性上呼吸道感染，其他有出疹性多数为急性上呼吸道感染，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等。疾病、中耳炎、下呼吸道感染等。2.临床表现临床表现(1)单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥 l惊厥的形式惊厥的形式n多为全身强直阵挛或阵挛性发作多为全身强直阵挛或阵挛性发作n少数为强直性发作或失张力发作少数为强直性发作或失张力发作l约约50%的患儿会在首次发作后，患发热性疾病时再的患儿会在首次发作后，患发热性疾病时再次或多次发作。次或多次发作。2.临床表现临床表现 单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为多、少、有、无、早、短、多、少、有、无、早、短、正、好正、好。多多发生在发生在6月月6岁的儿童；岁的儿童；一次发热过程中大多仅有一次发作，一次发热过程中大多仅有一次发作，少少有两次；有两次；常常有有热性惊厥家族史；热性惊厥家族史；无无神经系统疾病的阳性体征；神经系统疾病的阳性体征；常在发热的常在发热的早早期（发热后期（发热后12小时）出现；小时）出现；每次发作持续时间每次发作持续时间短短，一般持续数秒至，一般持续数秒至10分钟；分钟；热退一周后行脑电图检查检查热退一周后行脑电图检查检查正正常；常；一般预后良一般预后良好好。2.临床表现临床表现 (2)复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 一次惊厥发作持续一次惊厥发作持续15分钟以上；分钟以上；24小时内反复发作小时内反复发作2次；次；局灶性发作；局灶性发作；反复频繁的发作，累计发作总数反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。次以上。2.临床表现临床表现(3)热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素 复杂性热性惊厥；复杂性热性惊厥；6月内或月内或6岁后起病者；岁后起病者；直系亲属中有癫痫病史；直系亲属中有癫痫病史；首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征；首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征；热退一周后有癫痫样脑电图异常。热退一周后有癫痫样脑电图异常。有有1个高危因素时有个高危因素时有6.8%热性惊厥转为癫痫，有热性惊厥转为癫痫，有2个为个为17%22%，3个个高危因素时高达高危因素时高达50%。3.实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查l热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显。轻度不对称，枕区明显。这种非特异性异常对评价预后没有意义。这种非特异性异常对评价预后没有意义。l热退一周后作脑电图，有明显棘、尖波发放者，以热退一周后作脑电图，有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。后转为癫痫的危险性增加。4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点，即可作出相应的单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点，即可作出相应的诊断。诊断。(1)中枢神经系统的感染中枢神经系统的感染 反复惊厥反复惊厥 频繁呕吐频繁呕吐 不同程度的意识障碍不同程度的意识障碍 脑膜刺激征阳性或脑膜刺激征阳性或/和病理征阳性和病理征阳性 颅内压高颅内压高婴幼儿可用手击头，年长儿可诉说头痛。婴幼儿可用手击头，年长儿可诉说头痛。4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 (2)维生素维生素D缺乏性低钙惊厥缺乏性低钙惊厥 常发生在早春阳光增多时；常发生在早春阳光增多时；反复惊厥；反复惊厥；手足搐搦；手足搐搦；喉痉挛；喉痉挛；佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、颅骨软化、易激佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、颅骨软化、易激慝等；慝等；补钙治疗有效。补钙治疗有效。4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(3)低血糖症低血糖症 清晨空腹清晨空腹进食不足或腹泻史进食不足或腹泻史重症病例惊厥后转入昏迷重症病例惊厥后转入昏迷口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢复口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢复5.治疗治疗单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥l针对原性疾病治疗针对原性疾病治疗l积极应用药物和物理方法降温积极应用药物和物理方法降温l必要时可用安定针必要时可用安定针0.10.3mg/kg/次，肌肉注射次，肌肉注射（最好于（最好于35分钟内静脉注射），一次最大量不超分钟内静脉注射），一次最大量不超过过10 mg。6.预防预防l反复发作的单纯性热性惊厥反复发作的单纯性热性惊厥l每遇发热时，可采用下列方法预防惊厥发作。每遇发热时，可采用下列方法预防惊厥发作。及时采取降温措施；及时采取降温措施；于发热开始，即用安定于发热开始，即用安定1mg/kg/天，分天，分3次口服，连服次口服，连服23天，或直到本次原发病体温恢复正常为止。天，或直到本次原发病体温恢复正常为止。7.转诊指证转诊指证在患儿生命体征平稳的基础上，有下列情况之一者，在患儿生命体征平稳的基础上，有下列情况之一者，应迅速转至上级医院。应迅速转至上级医院。(1)复杂性热性惊厥；复杂性热性惊厥；(2)患儿有频繁呕吐、意识障碍；患儿有频繁呕吐、意识障碍；(3)患儿有严重腹泻、剧烈腹痛。患儿有严重腹泻、剧烈腹痛。有关家国书常读，有关家国书常读，无益身心事莫为。无益身心事莫为。谢谢！谢谢！