医务人员基础生命支持课程--心肺脑复苏(CPCR)PPT课件.ppt

北京世纪坛医院急诊科 秋爽心肺复苏术CPR概 念l心肺复苏术（CPR）是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的l现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）2现代心肺复苏术的进展l20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电击除颤l20世纪70年代：高级生命支持l20世纪80年代：脑复苏被推至复苏学前沿3现代心肺复苏术的进展l1992年美国心脏协会AHA提出“生存链”概念 早期识别求救（EMS)早期CPR早期电除颤早期ALS4现代心肺复苏术的进展l1998年体外自动除颤器AEDl“2000国际心肺复苏及心血管急救指南(ECC)”包括心肺复苏术、体外自动除颤、心血管急症处理、对急救人员的培训等l20005年国际复苏联合委员会（ILCOR）和美国心 脏协会（AHA）对原指南进行重新修订52005心肺复苏与心血管急救指南l新指南刊登在2005年12月的循环杂志l关注的重点问题是提高复苏成功率l重点强调有效不间断胸外按压的重要意义l建议淡化CPR中用药的重要性,强调BLS重要性6心肺复苏相关概念l晕厥l昏迷l心脏骤停l猝死7心肺复苏相关概念晕厥l共同点：意识消失l不同点一过性不需要干预自动恢复昏迷l共同点：意识消失l不同点时间更长往往需要干预8心脏骤停l心脏排血功能的突然停止l原因：心脏病或非心脏病l时间：不能预测l病理生理改变：m缺血、缺氧m酸中毒（呼吸性、代谢性）m电解质紊乱9心脏骤停时间与症状和体征的关系l心脏骤停时间 3秒钟 4秒钟 5-10秒钟 15-20秒钟 20-30秒钟 30秒钟 35-45秒钟 60秒钟 1-2分钟 4-6分钟 10分钟后l病人症状与体征 感到头晕 出现黑朦 发生昏厥 产生阿-斯综合症 呼吸停止 陷于昏迷状态 瞳孔散大 二便失禁 瞳孔散大固定 脑细胞发生不可逆损性损害 脑组织基本死亡10猝死l定义：指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡l发病到死亡的时间：1小时l特点：不能预测l病因：80%是心脏病，在心脏病中m80%是冠心病，在冠心病中m80%是心律失常，在心律失常中m80%是室性心律失常（VT、VF）11呼吸骤停l呼吸骤停：溺水 药物过量 卒中 电机伤 会厌炎 窒息 吸入烟雾 创伤 气道异物阻塞 各种昏迷等12各种脏器对缺氧的耐受能力大脑小脑延脑心肌、肾小管肝肺46分钟1015分钟2025分钟30分钟12小时2小时13时间与成功率4分钟 50%56分钟 10%6分钟 4%10分钟几乎无存活可能 只要获得正常血供的2025%，就不会造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高14心脏骤停的临床表现意识突然丧失大动脉搏动消失心音消失呼吸异常至停止：苍白紫绀末梢循环衰竭瞳孔散大，对光反应消失1516心脏骤停的心电图表现l室颤或无脉室速（VF/VT）l心室静止（室性停搏）l无脉性电活动PEA（电机械分离）17室速18室颤19基本生命支持BLSl评估l启动紧急医疗救护系统 EMSl实施开放气道人工呼吸胸外按压电击除颤20评估l意识:轻摇患者问你怎么了l颈动脉搏动:以患者喉结 为定点标志,示指和中指沿甲 状软骨向侧下方滑动2-3cm,至 胸锁乳头肌凹 陷处l呼吸：看胸部有无起伏 感觉有无空气流动 听有无气流声音l评估40%，氧气流量8-12L/min，使用较小的潮气量为6-7ml/kg（约400-600ml）或成人球囊挤压1/2体积，时间1-2秒l无人工通气的CPR：不是适宜的，应选择的方法是 按压通气配合简易呼吸器29C 胸外按压l按压部位：胸骨下半段、两乳连线的中央胸骨处l按压深度：4-5cml按压频率100次/分l按压通气：30:2 5个周期检查，5秒内轮换30l方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等C 胸外按压31胸外按压并发症l肋骨骨折l心包积血或压塞l气胸l血胸l肺挫伤l肝脾撕裂伤l脂肪栓塞32双人心肺复苏l双人复苏：监测颈动脉的搏动评估胸 部按压的有效性l人工气道建立后，按压与通气不同步，不间断按压100次/分，通气频率8-10次/分33室颤：最有效的方法是电除颤，每延迟分钟，复苏成功率下降 7%-10%D 电击除颤34D 电击除颤l能量选择：单相波360双相波200l电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于心尖部l涂导电糊、选择能量、充电、放电l安起搏器者电极板应离电池10cm35BLS操作流程图患者无反应 开放气道-检查生命体征CPR 30:2直到除颤/监测 需除颤-电击1次立即连续5组30:2 CPR36高级生命支持(ALS)A 气管插管 B 正压通气 C 循环药物 D 鉴别诊断37高级生命支持(ALS)38心肺复苏用药l目前没有证据说明使用药物可以提高心肺复苏的最后成功率（出院存活率）但仍主张及时应用升压药和抗心律失常药l肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早期自主循环恢复概率l给药途径：首选静脉给药，也可气管内给药l给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR39药物选择l肾上腺素：1mg,3-5min一次l血管加压素：40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍l胺碘酮：300mg，静注，第2次150mg，24小时2g 利多卡因1-2mg/min静点维持l阿托品l碳酸氢钠l多巴胺(2-10ug/kg min)静脉滴注40肾上腺素的用法l使用方法：1mg/次，静脉注射，3-5分钟重复l不提倡使用 大剂量肾上腺素(0.1mg/kg)l多次重复1mg无效时可递增剂量，如1-3-5mg/次，但效果不肯定l气管途径，外周静脉用量的2-2.5倍，生理盐水10ml稀释 41肾上腺素的作用l作用 周围血管收缩，使外周阻力增高，尤其是胸按压时产生更高的动脉压。酸中毒时作用降低l作用 兴奋心肌，增强心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性。促进自主心律的恢复。可导致顽固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重42血管加压素l加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量时，产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用l研究发现，经过心肺复苏并存活者内源性加压素水平较高，因此推论外源性加压素对于心脏骤停的患者可能有益l研究还发现，在心肺复苏期间，加压素能增加冠脉灌注压、重要器官血流和脑部氧释放，由于没有肾上腺素能激动，因而不增加心肌耗氧和诱发室颤l40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍43胺碘酮lARREST 临床试验结果提示胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率lCPR-VF/VT-电除颤-CPR-电除颤-肾上腺素-胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，以后静点 1-2mg/min 30分钟l呼吸未恢复l心电图呈直线l瞳孔散大固定，对光反应消失l深反射活动消失52死亡l临床死亡m标志呼吸心搏停止m特点可逆l生物学死亡m标志脑死亡m特点不可逆临床死亡向生物学死亡发展53复苏成功的有效途径l提高全民的急救意识l建立急救网络l普及基础急救知识l缩短急救反应时间l尽早除颤54总结：心肺复苏要点l尽早开始正确的复苏是成功的关键l90%以上的心脏骤停为室颤l正确及时的除颤可明显提高复苏成功率l复苏抢救全过程中要保持气道通畅l正确的胸外按压能够产生一定量的脑血流和冠脉血流l正确而持续不间断的胸外按压是CPR的核心55