肺功能检查指南.ppt

肺肺 功功 能能 检检 查查 指指 南南 解解 读读 （20142014年版）年版）湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）目 录1234概述及注意事项肺功能研究的最新进展支气管激发试验支气管舒张试验5肺量计检查湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）目 录1234概述及注意事项肺功能研究的最新进展支气管激发试验支气管舒张试验5肺量计检查湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺功能检查概述p肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。查。p包括肺容积、肺量计、支气管激发包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒舒张试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心张试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。肺功能检查。p对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段。和预后评估的重要检查手段。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）注意事项绝对禁忌症p近近3个月内患心肌梗死、休克者。个月内患心肌梗死、休克者。p近近4周内严重心功能不稳定、心绞痛、大咯血、周内严重心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫大发作者，未控制高血压癫痫大发作者，未控制高血压（SBP200,DBP100mmHg）、）、HR120bpm、主动脉瘤患者、严重甲亢患、主动脉瘤患者、严重甲亢患者。者。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）注意事项相对禁忌症p气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者、妊气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者、妊娠期患者。娠期患者。p鼓膜穿孔患者需先堵塞患侧耳道后；气胸或鼓膜穿孔患者需先堵塞患侧耳道后；气胸或脓胸闭式引流术应夹闭引流管，并禁止做最大脓胸闭式引流术应夹闭引流管，并禁止做最大自主通气量检查。自主通气量检查。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）注意事项影响因素p最近用药情况（药物名称、类型、剂量等）最近用药情况（药物名称、类型、剂量等）p如评价气道的反应性或可逆性，则应避免用如评价气道的反应性或可逆性，则应避免用支气管舒张剂、支气管收缩剂、激素类、抗过支气管舒张剂、支气管收缩剂、激素类、抗过敏类药物。如是为了观察药物疗效则可继续用敏类药物。如是为了观察药物疗效则可继续用药。药。p检查前检查前2h应禁止大量进食，检查当天禁止饮应禁止大量进食，检查当天禁止饮用可乐、咖啡、浓茶等；检查前用可乐、咖啡、浓茶等；检查前1h禁止吸烟；禁止吸烟；检查前检查前30min禁止剧烈运动。禁止剧烈运动。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）目 录1234概述及注意事项肺功能研究的最新进展支气管激发试验支气管舒张试验5肺量计检查湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查概述u肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量。采用肺量计测量呼吸容积和流量。u分为容积型和流量型；目前临床普遍使用分为容积型和流量型；目前临床普遍使用的是流量型。的是流量型。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查主要内容u慢肺活量慢肺活量u用力肺活量用力肺活量u最大自主通气量最大自主通气量湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查慢肺活量u四个基础容积：潮气量（四个基础容积：潮气量（VTVT）、补吸气量）、补吸气量（IRVIRV）、补呼气量（）、补呼气量（ERVERV）和残气量（）和残气量（RVRV）u四个肺容量：深吸气量（四个肺容量：深吸气量（ICIC）、肺活量）、肺活量(VC)(VC)、功能残气量、功能残气量(FRC)(FRC)、肺总量、肺总量(TLC)(TLC)湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查用力肺活量的曲线u容积容积-时间曲线（时间曲线（V-TV-T曲线）：曲线）：u流量流量-容积曲线（容积曲线（F-VF-V曲线）：曲线）：湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查用力肺活量常用指标uFVCFVCu1 1秒用力呼气容积秒用力呼气容积（FEVFEV1 1）u一秒率（一秒率（FEVFEV1 1/FVC/FVC）u最大呼气中期流量最大呼气中期流量(MMEF)(MMEF)u呼气峰值流量（呼气峰值流量（PEFPEF）u用力呼出用力呼出X%X%肺活量时肺活量时的瞬间呼气流量的瞬间呼气流量(FEF(FEFX%X%）湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查用力肺活量（FVC）u指完全吸气至指完全吸气至TLCTLC位后位后以最大的努力，最快的以最大的努力，最快的速度做呼气，直至残气速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。量位的全部肺容积。u正常情况下，正常情况下，VC=FVCVC=FVCu但在气流阻塞的情况但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道下，用力呼气可致气道陷闭（内源性呼吸末正陷闭（内源性呼吸末正压，压，PEEPiPEEPi），），FVCFVC可略可略小于小于VCVCu临床上主要用临床上主要用FVC%FVC%来来判断是否存在限制性通判断是否存在限制性通气功能障碍，并可判断气功能障碍，并可判断其程度；其程度；80%-60%-40%80%-60%-40%作作为分界点。为分界点。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查FEV1u1 1秒用力呼气容积秒用力呼气容积（FEVFEV1 1）湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查一秒率（FEV1/FVC）u一秒率（一秒率（FEVFEV1 1/FVC/FVC）：）：是判断气道阻塞的主要是判断气道阻塞的主要指标。指标。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查最大呼气中期流量(MMEF)uMMEF：是由：是由FVC曲曲线计算得到的用力呼出线计算得到的用力呼出肺活量肺活量25%-75%的的平均流量。是判断小气平均流量。是判断小气道阻塞的指标。道阻塞的指标。uMMEF主要取决于主要取决于FVC非用力依赖部分，非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度即呼气流量随用力程度达到一定限度后，尽管达到一定限度后，尽管继续用力，用力流量固继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。定不变，与用力无关。uMMEF受小气道直径受小气道直径影响，流量降低反映小影响，流量降低反映小气道阻塞。气道阻塞。u研究发现小气道疾患研究发现小气道疾患当当FEV1.0、FEV1.0/FVC%和气和气道阻力均正常时，道阻力均正常时，MMEF却可降低，说明却可降低，说明MMEF比比FEV1.0/FVC%能更能更好地反映小气道阻塞情好地反映小气道阻塞情况。况。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查呼气峰值流速(PEF)uPEFPEF：是判断呼吸通畅：是判断呼吸通畅性和肌肉力量的指标。性和肌肉力量的指标。u动态观察可反映哮喘动态观察可反映哮喘病情严重程度和变化趋病情严重程度和变化趋势。势。u根据根据PEFPEF和和FEV1FEV1可对慢可对慢性持续期支气管哮喘的性持续期支气管哮喘的严重程度进行评价严重程度进行评价（GINAGINA）湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查呼气峰值流速(PEF)uPEFPEF日内变异率（昼夜日内变异率（昼夜波动率）测定：每日清波动率）测定：每日清晨、下午和睡前定时测晨、下午和睡前定时测定定PEFPEF。uPEFPEF日内变异率日内变异率=（日（日内最高内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF）/(（同日内最高（同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF）/2)/2)100%100%uPEFPEF日内变异率日内变异率20%20%为阳性。为阳性。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查最大自主通气量(MVV)uMVVMVV：是指：是指1min1min内以尽内以尽可能快的速度和尽可能可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气努力呼吸所得到的通气量。量。uMVV=VT*RRMVV=VT*RR。（平静呼。（平静呼吸吸4-54-5次，待呼气容积基次，待呼气容积基线平稳后以最大呼吸幅线平稳后以最大呼吸幅度和最快呼吸速度持续度和最快呼吸速度持续重复呼吸重复呼吸12s12s或或15s15s，休，休息息5-10min5-10min后重复第后重复第2 2次次检查，将检查，将12s12s或或15s15s的通的通气量乘以气量乘以5 5或者或者4 4即为即为MVVMVV）uMVVMVV是一项综合评价肺是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。通气功能储备量的指标。MVV=FEV1*35MVV=FEV1*35湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺量计检查肺功能参考值与正常范围u肺功能参考值受年龄、肺功能参考值受年龄、身高、体重、性别、种身高、体重、性别、种族、体力活动、生存环族、体力活动、生存环境、吸烟等因素的影响。境、吸烟等因素的影响。u预计值是把受试者的预计值是把受试者的年龄、身高、体重等参年龄、身高、体重等参数带入正常参考值方程数带入正常参考值方程式得到的。式得到的。uFEV1FEV1、FVCFVC、PEVPEV以参以参考值的考值的80%80%为正常值下限为正常值下限（LLNLLN）uFEV1/FVC92%FEV1/FVC92%预计值预计值为正常。为正常。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）结果分析肺通气功能障碍类型u阻塞性：一秒率阻塞性：一秒率92%92%预计值预计值u限制性：限制性：FVC下降下降u混合性：混合性：FVCFVC和一秒率和一秒率均下降均下降湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）结果分析阻塞性肺通气功能障碍uF-VF-V曲线特征性改变为曲线特征性改变为呼气相下降支向容量轴呼气相下降支向容量轴凹陷，凹陷愈明显者气凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈种。流受限愈种。u小气道功能障碍是气小气道功能障碍是气道阻塞的早期表现，表道阻塞的早期表现，表现为现为FVC、FEV1及一及一秒率正常，但秒率正常，但MMEF、FEF50%、FEV75%可显著下降（可显著下降（3项指标项指标中中2项低于项低于LLN可判断可判断为小气道功能障碍）为小气道功能障碍）湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）结果分析阻塞性肺通气功能障碍湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）结果分析限制性肺通气功能障碍uF-VF-V曲线特征性改变为曲线特征性改变为曲线变窄，但形态基本曲线变窄，但形态基本正常，曲线降支呈直线，正常，曲线降支呈直线，甚至向外突出。甚至向外突出。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）结果分析限制性肺通气功能障碍湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）结果分析混合性肺通气功能障碍湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）结果分析上气道堵塞（UAO）u胸内胸内UAO:UAO:呼气相出现呼气相出现平台平台u胸外胸外UAOUAO：吸气相出现：吸气相出现平台平台u胸内胸内-外固定外固定UAOUAO：呼：呼气相和吸气相均出现平气相和吸气相均出现平台台湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）结果分析胸外上气道堵塞（UAO）湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）结果分析胸内上气道堵塞（UAO）湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）结果分析肺通气功能障碍程度u指南建议不论阻塞性、指南建议不论阻塞性、限制性或混合性通气功限制性或混合性通气功能障碍，均依照能障碍，均依照FEV1FEV1占占预计值预计值%来判断。来判断。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺通气功能结果分析流程湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺通气功能结果分析流程湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺通气功能结果分析流程湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺通气功能结果分析流程湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）目 录1234概述及注意事项肺功能研究的最新进展支气管激发试验支气管舒张试验5肺量计检查湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）支气管激发试验概念及禁忌症支气管激发试验是通支气管激发试验是通过化学、物理、生物等过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度气管是否缩窄及其程度的方法。的方法。是检测气道高反应性是检测气道高反应性最常用、最准确的临床最常用、最准确的临床检查。检查。绝对禁忌症：曾有致绝对禁忌症：曾有致死性哮喘发作或近死性哮喘发作或近3个个月内曾有哮喘发作需机月内曾有哮喘发作需机械通气治疗者；对吸入械通气治疗者；对吸入激发剂有明确的超敏反激发剂有明确的超敏反应；应；FEV1占预计值占预计值%60%；不能解释；不能解释的荨麻疹；其他不适宜的荨麻疹；其他不适宜用力通气功能检查的禁用力通气功能检查的禁忌症。忌症。相对禁忌症：相对禁忌症：FEV1占预计值占预计值%20%；近期；近期呼吸道感染；哮喘发作呼吸道感染；哮喘发作或急性加重期；妊娠或或急性加重期；妊娠或哺乳期妇女；重症肌无哺乳期妇女；重症肌无力患者。力患者。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）支气管激发试验操作流程激发剂：组胺、激发剂：组胺、乙酰乙酰甲胆碱甲胆碱常用方法：常用方法：手捏式雾手捏式雾化吸入法化吸入法、定量雾化吸、定量雾化吸入法、入法、2min潮气吸入潮气吸入法、法、5次呼吸法。次呼吸法。流程：检测基础肺功流程：检测基础肺功能能-吸入生理盐水重复吸入生理盐水重复检测肺功能检测肺功能吸入激发吸入激发剂重复检测肺功能剂重复检测肺功能吸吸入支气管舒张剂。入支气管舒张剂。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）支气管激发试验结果分析定性判断：定性判断：FEV1、PEF较基础值下降较基础值下降20%为支气管激发为支气管激发试验阳性。即气道反应试验阳性。即气道反应性增高。性增高。定量判断：累积激发定量判断：累积激发剂量（剂量（PD）、累积激）、累积激发浓度（发浓度（PC）PD20-FEV1：是指：是指使使FEV1较基线下降较基线下降20%时累积吸入激发时累积吸入激发剂的剂量。剂的剂量。PC20-FEV1：是指：是指使使FEV较基线下降较基线下降20%时累积吸入激发时累积吸入激发剂的浓度。剂的浓度。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）支气管激发试验结果分析湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）支气管激发试验结果分析支气管激发试验阴性可考虑排除哮喘，但支气管激发试验阴性可考虑排除哮喘，但阳性并一定就是哮喘。其他疾病如变应性鼻阳性并一定就是哮喘。其他疾病如变应性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、嗜酸粒细胞增多症、肺囊性过敏性肺泡炎、嗜酸粒细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩张症、心力衰竭、纤维化、结节病、支气管扩张症、心力衰竭、长期吸烟等也可能出现气道高反应性，表现长期吸烟等也可能出现气道高反应性，表现为支气管激发试验阳性。为支气管激发试验阳性。近期哮喘症状结合气道高反应性才是支气近期哮喘症状结合气道高反应性才是支气管哮喘诊断的最有力证据。管哮喘诊断的最有力证据。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）目 录1234概述及注意事项肺功能研究的最新进展支气管激发试验支气管舒张试验5肺量计检查湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）支气管舒张试验支气管舒张试验概述及禁忌症概述及禁忌症支气管舒张试验是指通过给予支气管舒张药物的治支气管舒张试验是指通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法。疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法。适应症：有合并气道阻塞的疾病如支气管哮喘、慢适应症：有合并气道阻塞的疾病如支气管哮喘、慢阻肺等；有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞阻肺等；有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞如上气道阻塞（如上气道阻塞（UAO）。）。禁忌症：对支气管舒张剂过敏者；有严重心功能不禁忌症：对支气管舒张剂过敏者；有严重心功能不全慎用全慎用2受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂；有肺量计检查禁忌症困难者慎用胆碱能受体拮抗剂；有肺量计检查禁忌症者。者。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）支气管舒张试验支气管舒张试验操作流程操作流程支气管舒张剂：支气管舒张剂：2受体激动剂（沙丁胺醇）、胆受体激动剂（沙丁胺醇）、胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵）及茶碱。碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵）及茶碱。吸入方法：定量气雾剂单剂量吸入法；干粉剂吸入吸入方法：定量气雾剂单剂量吸入法；干粉剂吸入法；雾化吸入法。法；雾化吸入法。操作流程：基础肺功能测定操作流程：基础肺功能测定-吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后重复测定肺功能（重复测定肺功能（2受体激动剂吸入药物后受体激动剂吸入药物后15-30min复查，短效胆碱能受体拮抗剂吸入药物后复查，短效胆碱能受体拮抗剂吸入药物后30-60min复查）。复查）。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）支气管舒张试验支气管舒张试验结果分析结果分析阳性判断标准：阳性判断标准：FEV1和（或）和（或）FVC用药后较用药用药后较用药前增加前增加12%，且绝对值增加，且绝对值增加200ml。支气管舒张试验阴性，需考虑以下可能：支气管舒张试验阴性，需考虑以下可能：1.轻度气轻度气道缩窄者；道缩窄者；2.狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道；狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道；3.药物吸入方法不当；药物吸入方法不当；4.使用药物剂量不足使用药物剂量不足（400ug沙丁胺醇）；沙丁胺醇）；5.缩窄气道对支气管舒张剂缩窄气道对支气管舒张剂不敏感，换用其他支气管舒张剂；不敏感，换用其他支气管舒张剂；6.试验前数小时内试验前数小时内已经使用了支气管舒张剂，气道舒张反应已达到极限；已经使用了支气管舒张剂，气道舒张反应已达到极限；7.肺功能不但没有改善，反而大幅度下降，需考虑肺功能不但没有改善，反而大幅度下降，需考虑HAR或对舒张剂过敏；或对舒张剂过敏；8.狭窄的气道无可舒张性。狭窄的气道无可舒张性。错误认识：支气管舒张试验阳性即可诊断哮喘；阴错误认识：支气管舒张试验阳性即可诊断哮喘；阴性即可诊断慢阻肺。性即可诊断慢阻肺。湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）目 录1234概述及注意事项肺功能研究的最新进展支气管激发试验支气管舒张试验5肺量计检查湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院）肺功能研究的最新进展肺功能研究的最新进展l肺功能仪的简单化、肺功能仪的简单化、小型化小型化l强迫振荡技术强迫振荡技术（FOT）无需受试无需受试者配合者配合l超声传感技术超声传感技术连续连续监测肺功能监测肺功能l呼出气体成分测定：呼出气体成分测定：利用质谱技术分析呼出利用质谱技术分析呼出气冷凝液中的炎症指标气冷凝液中的炎症指标感感 谢谢 聆聆 听听