1、ICU综合症综合症 -CCU 杨洁梅主主讲内容内容一、一、ICU综合症的概念综合症的概念二、二、ICU综合症发生的原因综合症发生的原因三、三、ICU综合症的临床表现综合症的临床表现四、四、谵妄的评估方法谵妄的评估方法五、五、ICU综合症的预防和护理综合症的预防和护理一、一、ICU综合症的概念综合症的概念ICU综合征是指患者在综合征是指患者在ICU监护过程中出现的监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征。也称之为征。也称之为ICU精神障碍、精神障碍、ICU谵妄等谵妄等 机械通气患者机械通气患者非机械通气患者非机械通气患者心脏手术患者心
2、脏手术患者60%80%20%50%1020患者在监护室停留时间越长，发病率较高！患者在监护室停留时间越长，发病率较高！三、三、ICU综合症产生的原因综合症产生的原因l1.个体因素个体因素l2.环境因素环境因素l3.药物因素药物因素l4.睡眠剥夺睡眠剥夺l5.心理因素心理因素二、二、ICU综合症发生的原因综合症发生的原因1.个体因素个体因素2.环境因素环境因素性格性格性别性别疾病情况疾病情况年龄年龄无家属陪护无家属陪护环境封闭陌生环境封闭陌生光线无变化光线无变化三、三、ICU综合症发生的原因综合症发生的原因3.药物因素药物因素l麻醉药l镇痛药l抗菌药物l抗高血压药l 抗心律失常药l抗惊厥药lH2
3、受体拮抗剂l其他（奥美拉唑）三、三、ICU综合症发生的原因综合症发生的原因4.睡眠剥夺睡眠剥夺5.心理因素心理因素生命的威胁生命的威胁对医疗过程的惧怕对医疗过程的惧怕全新而可怕的环境全新而可怕的环境自我控制能力的丧失自我控制能力的丧失四、四、ICU综合症的临床表现综合症的临床表现1、谵妄、谵妄2、思维紊乱、思维紊乱3、情感障碍、情感障碍四、四、ICU综合症的临床表现综合症的临床表现4、行为动作异常、行为动作异常5、智能障碍、智能障碍6、其他症状、其他症状 谵妄谵妄活动过多型活动过多型活动过少型活动过少型混合型混合型四、谵妄的评估方法四、谵妄的评估方法 在ICU病房，两种确认有效的方法被用来筛选
4、或诊断谵妄。lICU意识紊乱评估方法意识紊乱评估方法(称为称为CAM-ICU)l重症监护谵妄筛查检查表重症监护谵妄筛查检查表(称为称为ICDSC)CAM-ICU量表量表 CAM-ICU量表共包括了4个方面的评估标准:a：精神状态变化或者波动性的症状急性发作：精神状态变化或者波动性的症状急性发作;b：注意力不集中：注意力不集中;c：思维紊乱：思维紊乱;d：意识水平变化。：意识水平变化。评分项目评分项目评分内容评分内容评分结果评分结果1)意识变化水意识变化水平平(如果为如果为A或者或者B，该期，该期间暂时终止评间暂时终止评价价)A.无反应，无反应，0分分B.对于加强的和重复的刺激有反应，对于加强的
5、和重复的刺激有反应，0分分C.对于轻度或者中度刺激有反应，对于轻度或者中度刺激有反应，1分分D.正常清醒，正常清醒，0分分E.对正常刺激产生夸大的反应，对正常刺激产生夸大的反应，1分分2)注意力不集中注意力不集中(0或或1分分)3)定向力障碍定向力障碍(0或或1分分)4)幻觉幻觉-幻想性精神病状态幻想性精神病状态(0或或1分分)5)精神运动型激越或者阻滞精神运动型激越或者阻滞(0或或1分分)6)不恰当的言语和情绪不恰当的言语和情绪(0或或1分分)7)睡眠睡眠-觉醒周期失调觉醒周期失调(0或或1分分)8)症状波动症状波动(0或或1分分)总分总分ICDSC表表重症监护谵妄筛查检查表内容及评判标准重症监护谵妄筛查检查表内容及评判标准五、五、ICU综合症的预防与护理综合症的预防与护理1、严密观察病情、严密观察病情2、对清醒的患者要介绍、对清醒的患者要介绍ICU的环境的环境3、改善环境，促进患者舒适、改善环境，促进患者舒适4、提高操作技能、提高操作技能五、五、ICU综合症的预防与护理综合症的预防与护理5、加强护患沟通、加强护患沟通6、鼓励家属参与心理护理、鼓励家属参与心理护理7、尽量减少约束带的使用、尽量减少约束带的使用8、提高患者自理能力、提高患者自理能力
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