Ilizarov外固定架骨搬运术围手术期的护理.ppt

Ilizarov外固定架骨搬运术围手术期的护理PREFACE前言Ilizarov的创伤三式第一式：延 其 筋 骨 (骨搬移技术)第二式：扩 其 体 肤 （皮肤牵张再生技术）第三式：生 其 脉 管 （胫骨横向骨搬移技术）CONTENTS01概述02术前护理03术后护理04出院指导目录05Ilizarov的创伤秘笈概 述01Ilizarov单侧下肢短缩30cm术前术前治疗期治疗期康复后康复后康复后康复后X片片Ilizarov足内翻畸形术前术前治疗期治疗期康复后康复后l前苏联骨科医生Ilizarov于上世纪50年代发明。l上世纪60年代Ilizarov技术被原苏联正式承认，并应用至临床，苏联的第二次革命。l上世纪80年代早期，由意大利探险家Carlo Mauri将此技术带往欧洲；中期传入日本，至90年代初期开始推广使用。Ilizarov是矫形界的Michelangelo。l1991年，Ilizarov教授来我国宣传，秦泗河、夏和桃、李刚、曲龙、李起鸿等人率先应用。一、发展历史IlizarovIlizarov技术（骨搬运技术）：利用Ilizarov的牵张-成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织。二、概念Ilizarov张力-应力法则（LTS）：人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给组织缓慢牵伸产生一定张力，可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿一样，均为相同的细胞分裂。骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。三、原理Ilizarov四、器械介绍骨外固定器包括：固定环、延长杆、连接骨外固定器包括：固定环、延长杆、连接杆、平台钢针等主件和关节器、有孔连接杆、平台钢针等主件和关节器、有孔连接钢板、有孔公拇螺丝、钢针固定夹等附件。钢板、有孔公拇螺丝、钢针固定夹等附件。Ilizarov五、常规构型1、肢体延长构型、肢体延长构型6、足踝部构型、足踝部构型5、膝关节构型、膝关节构型4、股骨近端构型、股骨近端构型2、腕关节构型、腕关节构型3、肱骨近端构型、肱骨近端构型Ilizarov六、优势(1)去成角及侧方移位。Ilizarov(2)去旋转。1、Ilizarov器械的优越性六、优势(4)加压作用。Ilizarov(3)轴心固定且能全方位调节。两种应力促进骨愈合1、Ilizarov器械的优越性六、优势Ilizarov2、优点（1）微创技术：创伤小，不需大切口、输血，安全简便。（2）原理科学：自然再生重建机理，符合自然法则。（3）治疗期短：术后短期内即可下床功能锻炼，减少长 期卧床的并发症，改善患者的生活质量。（4）满意度高：无需二次切开取内固定物或肌腱延长 等附加手术。（5）费用低廉：微创手术，安全简便，治疗费用较低。Ilizarov七、适应症1、断肢再植术、各类皮瓣移植手术及伴有血管神经损伤需修复或重建的骨折。2、先天性胫骨假关节（6岁以上的儿童）。3、肢体不等长、身材矮小、软骨病。4、需要矫治的骨与关节畸形。5、下肢血管障碍性疾病。6、其他方法难以稳定的骨折。7、伤情严重、复杂的骨折。9、骨疑难病。8、髋关节疾病。Ilizarov八、禁忌症伤肢有广泛的皮肤病。截骨处感染未得到控制或出现广泛瘢痕；延长骨段不足 6 cm，达不到截骨搬运标准；创伤性骨髓炎感染炎症尚未局限控制；血源性骨髓炎感染尚未愈合。因年龄及其它因素不能配合术后管理者。术 前 护 理02Ilizarov术前护理1、心理护理。消除患者焦虑，恐惧心理，及时阻断患者负面情绪。对患者表现出关心和爱心，理性讲解和感性安慰相结合，允许亲友的适当探视和陪伴，介绍同种疾病的成功案例，增强患者配合治疗的信心。2、营养支持。高热量、高蛋白及高维生素饮食。3、功能锻炼。示患者的病情及耐受程度指导患者进行早期的功能锻炼，主要包括主动和被动锻炼。4、术前准备。协助患者完善各项实验室检查，常规皮肤敏感试验，术前常规禁饮禁食，备皮。Ilizarov手术l术前设计并组装外固定架l彻底清创l安装外固定架l截骨术 后 护 理03Ilizarov术后护理1、专科常规护理2、外固定架的使用护理3、骨搬运的护理4、并发症的观察及护理5、功能锻炼1、专科常规护理Ilizarov术后护理1、专科常规护理（1）病情观察：生命体征；伤口渗出液的性质和量，保持敷料的整洁干燥；患肢的肿胀、疼痛、皮肤的色泽和温度；有无骨筋膜室综合征的早期表现；外固定架有无松动。（2）卧位护理：术后去枕平卧6-8小时，置小腿中立位并抬高，高于心脏水平，有利于静脉回流，利于患肢消肿，以减轻疼痛，促进伤口愈合。Ilizarov术后护理1、专科常规护理（3）饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。（4）心理护理 康复是一个漫长的过程，要培养患者的耐心，树立战胜疾病的自信心，把具体病情、诊疗方案及护理细节，骨搬运的具体实施计划告知患者，并介绍相同疾病的成功病例。（5）疼痛护理此类患者一般病程较长，疼痛伴随始终。入院后即对其进行病痛宣教，教会患者松弛疗法，分散其注意力。遵医嘱给镇痛剂：我科常用地佐辛、喷他佐辛、曲马多、盐酸哌替啶等。超前镇痛+及时镇痛。Ilizarov术后护理2、外固定架的使用护理（1）勤换敷料，保持针孔处皮肤干燥。（2）酒精纱缠绕在针眼周围。（3）关注患者针孔处皮肤情况。（4）每天用酒精进行针眼消毒，好患肢皮 肤的清洁护理，保持患肢皮肤清洁。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理（1）骨搬运的时机截骨术后 5-7天进行骨搬运，通过调整外固定架螺丝将骨段向病灶区移位，搬运速度为 0.51 mm/d，分 24 次完成，每次旋转 1/4 个螺纹。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理（2）骨搬运的速度一般速度？搬运速度根据患者年龄及骨质情况决定，青壮年且骨质条件好的，可 1 mm/d；高龄或骨质条件差的，可 0.50.75mm/d。何种情况应减速？如出现肢体远端疼痛、皮温降低，暂停搬运 3 d，然后将搬运速度从 1 mm/d 改为 0.75 mm/d 后上述症状能得以缓解。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理（3）骨搬运的注意事项、每天检查搬运的方向是否正确。、外固定架，针是否有弯曲、松动。、局部皮肤是否有切割等。、同时注意观察患肢远端的血液循环及感觉、运动情况，警惕发生并发症。、X线复查2周1次，搬运力线是否正确、骨折端靠拢情况以及骨搬运区的矿化情况，如果与预期有差异，及时进行调整。Ilizarov术后护理3、骨搬运的护理（4）骨搬运的健康宣教住院期间教会患者及家属掌握正确的旋转螺丝进行骨搬运的方法。经常检查延长外支架螺丝避免松动，或出现弯针、弯腿现象。告知患者及家属骨搬运不能急于求成，以免影响成骨效果。搬运过程中若出现轻度酸胀或疼痛等症状，告知患者属于搬运的正常现象。Ilizarov术后护理4、并发症的观察及护理（1）骨筋膜室综合征：早期，主要术后 3 周内，多由于患肢肿胀同时骨搬运造成骨筋膜室压力增高所致（出现5P征警惕）。（2）血管、神经损伤：在骨搬运中后期或者如果搬运速度过快，由于血管、神经的延长速度慢于骨延长的速度而受到牵拉，导致血管神经损伤。Ilizarov术后护理4、并发症的观察及护理（3）感染：如果出现局部红肿、皮温升高，有渗出物，及时测量体温及复查血常规、血沉及C 反应蛋白，及时判断是否有感染发生。（4）深静脉血栓：术后指导患者早期进行有规律的功能锻炼，促进患肢血液循环。密切观察患者病情变化，遵医嘱使用抗凝药物。Ilizarov术后护理5、功能锻炼（1）术后24h内，主要是等长收缩锻炼，在床上进行股四头肌及小腿肌群的绷紧锻炼；（2）术后2-6天，指导患者进行肌肉的等张收缩锻炼，主要是膝关节和踝关节屈伸活动；（3）术后1周，直腿抬高锻炼；Ilizarov术后护理5、功能锻炼（4）术后 2周在床边进行膝关节屈伸活动，进而在患肢不负重的情况下做扶拐坐位起立和坐下的练习；（5）术后1月鼓励患肢带外固定架下地，需用助行器，予半负重行走，负重对促进患肢的肌力恢复，有助于骨痂的生长。l注意：运动量以患者无痛为原则，应遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。锻炼如出现肿胀，予按摩及热敷，避免锻炼过度。出 院 指 导04Ilizarov出院指导1、定期复查：2周 1 次。2、正确的针道护理方法，预防感染：用酒精消毒外固定架针孔 1-2次/d，如有红肿热痛等不适症状及时复诊。3、正确的骨搬运操作方法：通过调整外固定架螺丝将骨段向病灶区移位，搬运速度为 0.51 mm/d，分 24 次完成，每次旋转 1/4 个螺纹。4、正确的院外功能锻炼方法：术后 3 周内卧床进行膝关节及踝关节被动及主动功能锻炼；3-4周后视具体情况扶拐或弃拐行走。5、不适随诊：如果出现肢体冰凉、疼痛或肢端麻木等病情异常变化随时就诊。Ilizarov的创伤秘笈05IlizarovIlizarov的创伤三式第一式：延 其 筋 骨(骨搬移技术)第二式：扩 其 体 肤（皮肤牵张再生技术）第三式：生 其 脉 管（胫骨横向骨搬移技术）IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤（皮肤牵张再生技术）IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：应用背景修复皮肤缺损临床上常用的方法：皮瓣、植皮。弊端：拆东墙补西墙，增加新的创伤。IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：应用背景治疗皮肤缺损，有没有好的办法？IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器能不能更便宜，更简单？纵行的胶管对抗横行切割医用胶管+皮肤牵张带IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器术后第2 天术后第6 天术后第8 天术后第4天患者，21岁，女性，于2017年5月26日行股前外侧皮瓣移植术后供区应用皮肤牵张术闭合。IlizarovIlizarov的创伤第二式扩其体肤：皮肤牵张闭合器失败案例：充分考虑皮肤的延展性及创面的大小，不能一概而论。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管生其脉管（胫骨横向骨搬移技术）（胫骨横向骨搬移技术）IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术动物实验l将狗的胫骨部分截断、横向搬移截断的胫骨；l3天后逐渐横向搬移；l7天后可见大量毛细血管网络再生；狗的胫骨横向搬移第7天实验IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术骨搬移微血管网重健技术2001年，曲龙教授相关报告“胫骨横向搬移血管再生术治疗血栓闭塞性脉管炎”。国内应用IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术病例：49岁，男性，由于动脉硬化闭塞症（ASO）导致右下肢远端缺血性坏死。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术行胫骨横向骨搬移术。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术经术后1个月行植皮术后，术后4个月：伤口完全愈合，病人都不感觉冰凉、麻木、疼痛、静息痛。能行走大于2000。IlizarovIlizarov的创伤第三式生其脉管：胫骨横向骨搬移技术病例：患者，75岁，男性，“右下肢脉管炎截趾术后不愈合”。2017年5月18日行右胫骨中段横向骨搬运术。Ilizarov技术在治疗各种骨关节畸形、骨缺损及骨不连等方面取得了举世瞩目的成就,解决了其他治疗方法无法解决医学难题,是矫形外科史上的里程碑。总结：谢谢，批评指导！