风湿性心脏病病人的护理ppt课件.ppt

风湿性心脏病的护理风湿性心脏病的护理学习大纲学习大纲概述概述病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查学习大纲学习大纲诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理措施护理措施健康教育健康教育概述概述风风湿性心湿性心脏脏瓣膜病瓣膜病简简称称风风心病，是心病，是风风湿性炎症湿性炎症过过程所致的瓣程所致的瓣膜膜损损害。害。风风心病主要累及心病主要累及40岁岁以下人群，以下人群，女性多于男性。女性多于男性。我国我国风风心病的人群患病率心病的人群患病率已有所下降，但仍是常已有所下降，但仍是常见见的心的心脏脏病之一，病之一，而老年人的瓣膜而老年人的瓣膜钙钙化和瓣膜粘液瘤化和瓣膜粘液瘤样变样变性性在我国日益增多。今天我在我国日益增多。今天我们们重点学重点学习风习风湿湿性炎症引起的二尖瓣病性炎症引起的二尖瓣病变变和主和主动动脉病脉病变变。心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变变、粘液瘤阳粘液瘤阳变变性、先天性畸形、性、先天性畸形、创伤创伤等原因等原因引起的引起的单单个或多个瓣膜的功能和个或多个瓣膜的功能和结结构异常，构异常，导导致瓣口狭窄和（或）关致瓣口狭窄和（或）关闭闭不全。二尖瓣不全。二尖瓣最常受累，最常受累，约约占占70%。二尖瓣并主。二尖瓣并主动动脉瓣病脉瓣病变变者占者占20%-30%。单纯单纯主主动动脉病脉病变约变约占占2%-5%。三尖瓣和肺。三尖瓣和肺动动脉病脉病变变者少者少见见。风湿性心脏病病因病理风湿性心脏病病因病理1、由甲、由甲链链球菌球菌组组乙型溶血性乙型溶血性链链球菌感染引起球菌感染引起的病的病态态反反应应，属于自身免疫性疾病。，属于自身免疫性疾病。2、病理、病理变变化主要化主要发发生在心生在心脏脏瓣膜部位瓣膜部位 3、病理、病理过过程有三期：炎症渗出期程有三期：炎症渗出期 增殖期增殖期 瘢痕形成期瘢痕形成期风湿性心脏病病因病理风湿性心脏病病因病理1、炎症渗出期：、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀，变性，那么其瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀，变性，那么其肿胀就会受到一定程度的影响。肿胀就会受到一定程度的影响。2、增殖期：、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘，因而它不具备正常心肌细胞的功能。此期成为瓣膜上的累赘，因而它不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性引起瓣膜增厚变形，失去弹性3、瘢痕形成期：、瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。分类分类二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉狭窄主动脉狭窄主动脉关闭不全主动脉关闭不全xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx解剖图解剖图二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 正常成人二尖瓣口面正常成人二尖瓣口面积为积为4-6cm2。当瓣口面。当瓣口面积积减少至减少至2cm2以下（以下（轻轻度狭窄）度狭窄）时时，左心房，左心房压压力升高，左心房代力升高，左心房代偿偿性性扩张扩张及肥厚以增及肥厚以增强强收收缩缩。此。此时时病人多无症状，病人多无症状，临临床表床表现为现为代代偿偿期期。当瓣口面。当瓣口面积积减少至减少至1.5cm2（中度狭窄）甚至减少至（中度狭窄）甚至减少至1cm2（重度狭窄）（重度狭窄）时时，左房，左房压压力开始升高，使肺静脉和肺毛力开始升高，使肺静脉和肺毛细细血管血管压压力相力相继继增高，增高，导导致肺致肺顺应顺应性降低，性降低，临临床上出床上出现劳现劳力力性呼吸困性呼吸困难难，称，称左房失代左房失代偿偿期期。由于左房。由于左房压压和肺静脉和肺静脉压压升高，升高，引起肺小引起肺小动动脉反脉反应应性收性收缩缩，最，最终导终导致肺小致肺小动动脉硬化。肺脉硬化。肺动动脉脉压压力增高。重度肺力增高。重度肺动动脉高脉高压压使右心室后使右心室后负负荷增加，右心室肥荷增加，右心室肥厚厚扩张扩张，导导致右心衰竭。称致右心衰竭。称右心受累期右心受累期。临床表现临床表现1、症状、症状 （1）呼吸困）呼吸困难难:是最常是最常见见的早期症状。运的早期症状。运动动、感染、妊娠、感染、妊娠或心房或心房颤动为颤动为其其长见诱长见诱因。因。（2）咯血：急性肺水）咯血：急性肺水肿时肿时咳大量粉咳大量粉红红色泡沫痰。色泡沫痰。（3）咳嗽：常）咳嗽：常见见，尤其在冬天明，尤其在冬天明显显，表，表现现在卧床在卧床时时的干咳。的干咳。（4）声音嘶）声音嘶哑哑：较较少少见见.2、体征、体征 (1)“二尖瓣面容二尖瓣面容”，双，双颧绀红颧绀红。(2)心尖区可触及舒心尖区可触及舒张张期震期震颤颤。(3)心尖区低心尖区低调调的隆隆的隆隆样样舒舒张张中晚期中晚期杂杂音，局限，不音，局限，不传导传导3、并、并发发症症 （1）心房）心房颤动颤动：为为相相对对早期的常早期的常见见并并发发症症（2）心力衰竭：是晚期常）心力衰竭：是晚期常见见并并发发症及死亡原因。症及死亡原因。（3）急性肺水）急性肺水肿肿：为为重度二尖瓣狭窄的重度二尖瓣狭窄的严严重并重并发发症。如不症。如不及及时时救治，可致死救治，可致死.（4）栓塞：以）栓塞：以脑动脑动脉栓塞最多脉栓塞最多见见。（5）肺部感染：）肺部感染：较较常常见见，可，可诱发诱发或加重心力衰竭。或加重心力衰竭。（6）感染性心内膜炎：）感染性心内膜炎：较较少少见见。实验室及其他检查实验室及其他检查1、x线检查线检查：轻轻度二尖瓣狭窄度二尖瓣狭窄时时，x线线表示可正常。中、重表示可正常。中、重度二尖瓣狭窄左心房度二尖瓣狭窄左心房显显著增大著增大时时，心影呈梨形。，心影呈梨形。2、心、心电图电图：左心房：左心房扩扩大，可出大，可出现现“二尖瓣型二尖瓣型P波波”，P波波宽宽度度大于大于0.12s，伴切迹。，伴切迹。QRS波群波群显显示示电轴电轴右偏和右心室肥厚。右偏和右心室肥厚。3、超声心、超声心动图动图：为为明确和量化明确和量化诊诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。断二尖瓣狭窄的可靠方法。二二维维超声心超声心动图动图可可显显示示现现在瓣膜的形在瓣膜的形态态和活和活动动度，度，测测量瓣口量瓣口面面积积。彩色多普勒血流。彩色多普勒血流显显像可像可实时观实时观察二尖瓣狭窄的射流。察二尖瓣狭窄的射流。诊断要点诊断要点 心尖区有舒心尖区有舒张张期隆隆期隆隆样杂样杂音伴音伴X线线或心或心电图电图左心房增大，一般可左心房增大，一般可诊诊断二尖瓣狭窄，超声断二尖瓣狭窄，超声心心动图动图可确可确诊诊。治疗要点治疗要点1、预预防防风风湿湿热热复复发发及感染性心内膜炎及感染性心内膜炎2、并、并发发症治症治疗疗3、介入和外科治、介入和外科治疗疗：包括：包括经经皮球囊二尖瓣成形皮球囊二尖瓣成形术术、二尖瓣、二尖瓣分离分离术术、人工瓣膜置、人工瓣膜置换术换术等。等。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 风风湿性炎症引起瓣膜僵硬、湿性炎症引起瓣膜僵硬、变变性、瓣性、瓣缘缘卷卷缩缩、接接连处连处融合及腱索融合融合及腱索融合缩缩短，使心室收短，使心室收缩时缩时两瓣叶两瓣叶不能不能紧紧密密闭闭合。合。临床表现临床表现1、症状：、症状：轻轻度二尖瓣关度二尖瓣关闭闭不全者可不全者可终终身无症状，身无症状，严严重反流重反流时时有心排血量减少，首先突出的症状是疲乏无力，肺淤血的有心排血量减少，首先突出的症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困症状如呼吸困难难出出现较现较晚。晚。2、体征：心尖搏、体征：心尖搏动动呈高呈高动动力型，向左下力型，向左下转转移。第一心音减移。第一心音减弱，心尖区可弱，心尖区可闻闻及全收及全收缩缩期高期高调调一一贯贯性吹性吹风样杂风样杂音，向左腋音，向左腋下和左肩胛下区下和左肩胛下区传传到，可伴震到，可伴震颤颤。3、并、并发发症：与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎症：与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较较二尖二尖瓣狭窄瓣狭窄时时多多见见，而体循，而体循环环栓塞比二尖瓣狭窄栓塞比二尖瓣狭窄时时少少见见。实验室及其他检查实验室及其他检查:1、X线检查线检查：慢性重度反流常：慢性重度反流常见见左心房、左心室增大，左心左心房、左心室增大，左心衰衰时时可可见见肺淤血和肺淤血和间质间质性肺水性肺水肿肿症。症。2、心、心电图电图：主要：主要为为左心房增大，部分有左心室肥厚及非特左心房增大，部分有左心室肥厚及非特异性异性ST-T改改变变，心房，心房颤动颤动常常见见。3、超声心、超声心动图动图：M型和二型和二维维超声心超声心动图动图不能确定二尖瓣关不能确定二尖瓣关闭闭不全。二不全。二维维超声可超声可显显示二尖瓣示二尖瓣结结构的形构的形态态特征，有助于明确特征，有助于明确病因。病因。4、其他：放射性核素心室造影，可、其他：放射性核素心室造影，可测测定左室收定左室收缩缩、舒、舒张张末末期容量和休息、运期容量和休息、运动时动时射血分数以判断左室收射血分数以判断左室收缩缩功能，通功能，通过过左心室与右心室心搏量之比左心室与右心室心搏量之比值评值评估反流程度。估反流程度。诊断要点诊断要点主要主要诊诊断依据断依据为为心尖区典型收心尖区典型收缩缩期期杂杂音伴音伴X线线或心或心电图电图示左心房、左心室增大，超声心示左心房、左心室增大，超声心动动图检查图检查有确有确诊诊价价值值。治疗要点治疗要点内科治内科治疗疗：包括包括预预防防风风湿活湿活动动和感染性心内膜炎，和感染性心内膜炎，针对针对并并发发症治症治疗疗。外科治外科治疗疗：为为修复瓣膜关修复瓣膜关闭闭完整性的根本措施，包完整性的根本措施，包括瓣膜修括瓣膜修补术补术和人工瓣膜置和人工瓣膜置换术换术。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理风风湿性炎症湿性炎症导导致瓣膜交界致瓣膜交界处处粘粘连连融合，瓣叶融合，瓣叶纤维纤维化、僵硬、化、僵硬、钙钙化和化和挛缩挛缩畸形，引起狭窄。畸形，引起狭窄。风风湿性主湿性主动动脉狭窄大多伴有关脉狭窄大多伴有关闭闭不全或二尖瓣病不全或二尖瓣病变变。主主动动脉狭窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁脉狭窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁顺顺应应性降低，引起左室舒性降低，引起左室舒张张末末压进压进行性升高，因而使左房后行性升高，因而使左房后负负荷增加，左房代荷增加，左房代偿偿性肥厚。最性肥厚。最终终因心肌缺血和因心肌缺血和纤维纤维化等化等导导致致左心衰竭。左心衰竭。临床表现临床表现1、症状：出、症状：出现较现较晚。呼吸困晚。呼吸困难难、心、心绞绞痛和痛和晕晕厥厥为为典典型主型主动动脉狭窄的三脉狭窄的三联联症。症。（1）呼吸困）呼吸困难难：劳劳力性呼吸困力性呼吸困难见难见于于90%的有的有症状的病人，症状的病人，进进而可而可发发生夜生夜间阵发间阵发性呼吸困性呼吸困难难、端、端坐呼吸和急性肺水坐呼吸和急性肺水肿肿。（2）心）心绞绞痛：痛：见见于于60%有症状的病人。常由运有症状的病人。常由运动诱发动诱发，休息后，休息后缓缓解，主要由于心肌缺血引起。解，主要由于心肌缺血引起。（3）晕晕厥：厥：见见于于1/3的有症状的病人，多的有症状的病人，多发发生生于直立、运于直立、运动动中或运中或运动动后即刻，少数在休息后即刻，少数在休息时发时发生，生，由于由于脑脑缺血引起。缺血引起。2、体征、体征 心心间间搏搏动动相相对对局限、持局限、持续续有力。第一心音正常，第二心有力。第一心音正常，第二心音常音常为单为单一性，一性，严严重狭窄者呈逆分裂。肥厚的左心房重狭窄者呈逆分裂。肥厚的左心房强强有力有力收收缩产缩产生明生明显显的第四心音。主的第四心音。主动动脉瓣异地听脉瓣异地听诊诊区可区可闻闻及粗糙及粗糙而响亮的吹而响亮的吹风样风样收收缩缩期期杂杂音，主要向音，主要向颈动颈动脉脉传导传导，常伴震，常伴震颤颤。动动脉脉搏上升脉脉搏上升缓缓慢、慢、细细小而持小而持续续（细迟细迟脉）。在晚期，收脉）。在晚期，收缩缩压压和舒和舒张压张压均下降。均下降。3、并、并发发症症 约约10%的病人可的病人可发发生心房生心房颤动颤动。主。主动动脉瓣脉瓣钙钙化侵及化侵及传导传导系系统统可致房室可致房室传导传导阻滞；左室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠脉阻滞；左室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠脉栓塞可致室性心律失常，上述两种情况均可栓塞可致室性心律失常，上述两种情况均可导导致致晕晕厥甚至猝厥甚至猝死。死。实验室及其他检查实验室及其他检查1、X线检查线检查2、心、心电图电图：重度狭窄者有左心室肥厚伴：重度狭窄者有左心室肥厚伴继发继发性性ST-T改改变变。可有心律失常。可有心律失常。3、超声心、超声心动图动图：为为明确明确诊诊断和判定狭窄程度的重要断和判定狭窄程度的重要方法。方法。4、心、心导导管管检查检查诊断要点诊断要点根据主根据主动动脉瓣区典型收脉瓣区典型收缩缩期期杂杂音伴震音伴震颤颤，较较易易诊诊断。断。确确诊诊有有赖赖于超声心于超声心动图动图。治疗要点治疗要点1、内科治、内科治疗疗 包括包括预预防感染性心内膜炎和防感染性心内膜炎和风风湿湿热热复复发发。2、外科治、外科治疗疗 包括包括经经皮球囊主皮球囊主动动脉瓣成形脉瓣成形术术、人工瓣膜置、人工瓣膜置换换术术（主要方法）（主要方法）主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 约约2/3为风为风心病所致。由于心病所致。由于风风湿性炎症性病湿性炎症性病变变使瓣叶使瓣叶纤维纤维化、增厚、化、增厚、缩缩短、短、变变形，影响舒形，影响舒张张期瓣叶期瓣叶边缘对边缘对合，可造成合，可造成关关闭闭不全。不全。主主动动脉瓣反流引起左心室舒脉瓣反流引起左心室舒张张末期容量增加，使每搏容末期容量增加，使每搏容量增加和主量增加和主动动脉收脉收缩压缩压增加，而有效每搏血容量降低。左心增加，而有效每搏血容量降低。左心室室扩张扩张，不至于因容量，不至于因容量负负荷荷过过度而明度而明显显增加左心室舒增加左心室舒张张末末压压。左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主动动脉舒脉舒张压张压降低使降低使冠状冠状动动脉血流减少，两者引起心肌缺血、缺氧，促使左心室脉血流减少，两者引起心肌缺血、缺氧，促使左心室心肌收心肌收缩缩功能降低，直至功能降低，直至发发生左心衰竭。生左心衰竭。临床表现临床表现1、症状、症状 早起可无症状。最早的症状表早起可无症状。最早的症状表现为现为与心搏量增多有关的与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、心悸、心前区不适、头头部部动动脉脉强强烈搏烈搏动动感等。晚期可出感等。晚期可出现现左左心室衰竭的表心室衰竭的表现现。常有体位性。常有体位性头晕头晕、心、心绞绞痛痛较较主主动动脉狭窄脉狭窄时时少少见见。晕晕厥罕厥罕见见。2、体征、体征 心尖搏心尖搏动动向左下移位，呈抬向左下移位，呈抬举举性搏性搏动动。胸骨左。胸骨左缘缘第第3、4肋肋间间可可闻闻及高及高调叹调叹气气样样舒舒张张期期杂杂音，坐位前音，坐位前倾倾和深呼气和深呼气时时易易听到。听到。3、并、并发发症症 感染性心内膜炎、室性心律失常感染性心内膜炎、室性心律失常较较常常见见，心，心脏脏性猝死少性猝死少见见。实验室及其检查实验室及其检查1、X线检查线检查：左心室增大，升主：左心室增大，升主动动脉脉继发继发性性扩张扩张明明显显。2、心、心电图电图：左心室肥厚及：左心室肥厚及继发继发性性ST-T改改变变。3、超声心、超声心动图动图4、放射性核素心室造影、放射性核素心室造影5、主、主动动脉造影脉造影诊断要点诊断要点根据胸骨左根据胸骨左缘缘第第3、4肋肋间间典型舒典型舒张张期期杂杂音伴周音伴周围围血血管征可管征可诊诊断断为为主主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全。超声心不全。超声心动图动图可可协协助确助确诊诊。常见护理问题常见护理问题护理问题护理问题1活动无耐力活动无耐力2焦虑焦虑3知识缺乏知识缺乏4有感染的危险有感染的危险5潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭、栓塞心力衰竭、栓塞护理措施护理措施1、一般、一般护护理理 风风湿湿热热病人必病人必须须卧床休息，出卧床休息，出现现呼吸困呼吸困难时难时，给给予半坐卧位；予半坐卧位；长长期卧床者，尤其是水期卧床者，尤其是水肿肿病人，要病人，要定定时协时协助翻身，助翻身，预预防防压疮压疮的的发发生。生。对对关关节肿节肿痛者，痛者，应让应让其保持舒适的卧位，采取其保持舒适的卧位，采取热热敷、按摩、理敷、按摩、理疗疗等等方法改善关方法改善关节节局部的血液循局部的血液循环环，减，减轻轻疼痛。保疼痛。保证证病病人充足的睡眠。禁止有感冒、人充足的睡眠。禁止有感冒、发热发热及上呼吸道感染及上呼吸道感染者探者探视视。2、饮饮食食护护理理 a、应应以少量多餐以少量多餐为为原原则则。限制脂肪。限制脂肪摄摄入，少量入，少量腊制品和罐腊制品和罐头头食品。多食品。多摄摄取清淡、高蛋白、高糖取清淡、高蛋白、高糖饮饮食和高食和高维维生素、易消化食物来生素、易消化食物来维维持持营营养，以养，以对对抗抗发发热热和感染。和感染。B、鼓励病人多喝水，、鼓励病人多喝水，预预防防发热导发热导致脱水。致脱水。C、如果病人有充血性心衰的征象，、如果病人有充血性心衰的征象，应摄应摄取低取低钠饮钠饮食，食，限制水分。限制水分。D、可、可进进适量蔬菜、水果等适量蔬菜、水果等纤维纤维食物，保食物，保持大便通持大便通畅畅，不偏食、挑食。，不偏食、挑食。3、症状、症状护护理理 （1）发热发热 做好皮肤做好皮肤护护理，多汗者理，多汗者应应及及时时更衣，防止更衣，防止受凉，受凉，预预防呼吸道感染。防呼吸道感染。给给予清淡、高予清淡、高热热量、高蛋量、高蛋白、高白、高维维生素、易消化的食物。体温生素、易消化的食物。体温过过高者高者应给应给予予物理降温或遵医嘱物理降温或遵医嘱给给予予药药物降温。物降温。（2）充血性心力衰竭）充血性心力衰竭4、心理、心理护护理理 跟病人多交流、解跟病人多交流、解释释，说说明明风风湿湿热热反复反复发发作的作的危害，使病人意危害，使病人意识识到到积积极防治上呼吸道感染、扁桃极防治上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎的重要性，体炎、咽炎的重要性，让别让别人人树树立信心，立信心，战胜战胜疾病。疾病。5、用、用药护药护理理 心心脏脏病瓣膜病病人需病瓣膜病病人需长长期服期服药药治治疗疗。因此，。因此，须须告知病人告知病人坚坚持服持服药药的重要性及服的重要性及服药药注意事注意事项项。服用。服用水水杨杨酸制酸制剂剂如阿司匹林如阿司匹林时时，应应告知病人告知病人饭饭后服用，后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情况并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情况发发生。服用激素生。服用激素时应时应向病人向病人讲讲明服明服药药的目的，并要求的目的，并要求其按医嘱定其按医嘱定时时、定量服、定量服药药，不可随意加量、减量或，不可随意加量、减量或突然停突然停药药。注意病人有无血。注意病人有无血压压升高、血糖升高、升高、血糖升高、溃溃疡疡生成或生成或发发生感染及情生感染及情绪绪、行、行为变为变化等情况。化等情况。6、出院指、出院指导导 （1）日常生活中注意防寒保暖，防治受凉受湿，）日常生活中注意防寒保暖，防治受凉受湿，应应尽可能改善潮湿、尽可能改善潮湿、寒冷的居住寒冷的居住环环境，保持室内空气流通、温暖、阳光充足，以免境，保持室内空气流通、温暖、阳光充足，以免诱发风诱发风湿湿热发热发作。作。积积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链链球菌感染，以防球菌感染，以防风风湿湿热热复复发发。（2）鼓励病人）鼓励病人坚坚持适度的体育持适度的体育锻炼锻炼，逐，逐渐渐加大活加大活动动量，但量，但应应避免避免过过度，度，尤其要避免提重物及反复的手臂运尤其要避免提重物及反复的手臂运动动，如擦地板，如擦地板 等。等。（3）嘱咐病人在接受牙科治）嘱咐病人在接受牙科治疗疗及各种侵及各种侵袭袭性性检查检查或治或治疗时疗时，应应告知医告知医生目前正在服用抗凝生目前正在服用抗凝剂剂，并，并说说明曾患明曾患风风湿性心湿性心脏脏病，病，应预应预防性使用抗炎防性使用抗炎治治疗疗，并注意休息，以，并注意休息，以预预防感染性心内膜炎的防感染性心内膜炎的发发生，生，（4）长长期服用地高辛的患者，期服用地高辛的患者，应严应严格遵医嘱服格遵医嘱服药药，并注意，并注意药药物的副作物的副作用，要用，要坚坚持自我持自我监测监测，建立，建立记录记录表，表，记录记录脉率、尿量、体重等。脉率、尿量、体重等。（5）育）育龄妇龄妇女女应积应积极避孕，或在医生指极避孕，或在医生指导导下控制好孕娩下控制好孕娩时时机。心功能机。心功能不好者如已不好者如已怀怀孕孕应终应终止妊娠，以免止妊娠，以免诱发诱发和加重病情。和加重病情。（6）告知病人出）告知病人出现现明明显显乏力、腹乏力、腹胀胀、纳纳差、下肢水差、下肢水肿肿等症状等症状时应时应立即立即就医。就医。谢谢 谢！谢！