恶性肿瘤的化疗ppt课件.pptx

恶性肿瘤的化恶性肿瘤的化疗疗都昌县人民医院肿瘤科都昌县人民医院肿瘤科 彭瀚辉彭瀚辉内容提要内容提要一、恶性肿瘤诊治现状一、恶性肿瘤诊治现状二、二、恶性肿瘤诊疗模式恶性肿瘤诊疗模式三、三、化疗的基本知识化疗的基本知识四、恶性肿瘤化疗的实施四、恶性肿瘤化疗的实施五、化疗的实施细节决定成败五、化疗的实施细节决定成败六、六、化疗的副作用及处理化疗的副作用及处理一、恶性肿瘤诊治一、恶性肿瘤诊治现状现状癌症警报癌症已成为常见病、多发病、第一死因疾病。2015年新增病例近430万居全球之首。癌症是对人类健康和生癌症是对人类健康和生命威胁最大的一类疾病，命威胁最大的一类疾病，它和心脑血管疾病、呼吸它和心脑血管疾病、呼吸系统疾病构成死亡原因的系统疾病构成死亡原因的前三位前三位。权威统计：权威统计：癌症已占全部死亡癌症已占全部死亡比例的比例的22.3%，这意味着现在活，这意味着现在活着的人中，每着的人中，每45个人或迟或早就有一个将死于个人或迟或早就有一个将死于肿瘤。肿瘤。我国我国常见常见的恶性肿瘤的恶性肿瘤有：肺癌、肝癌、胃癌、食有：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十种。瘤、鼻咽癌等十种。肿瘤治疗现状肿瘤治疗现状 虽然癌症患者逐年增多，但虽然癌症患者逐年增多，但虽然癌症患者逐年增多，但虽然癌症患者逐年增多但50%患者未得患者未得患者未得患者未得到规范治疗：到规范治疗：到规范治疗：到规范治疗：临床医师未经专科培训，治疗存在随意性和不临床医师未经专科培训，治疗存在随意性和不临床医师未经专科培训，治疗存在随意性和不临床医师未经专科培训，治疗存在随意性和不规范性。规范性。规范性。规范性。各科医生往往各科医生往往各科医生往往各科医生往往“单打独斗单打独斗单打独斗单打独斗”，不能视病人具体，不能视病人具体，不能视病人具体，不能视病人具体情况而采取规范、适宜的综合治疗手段，只给情况而采取规范、适宜的综合治疗手段，只给情况而采取规范、适宜的综合治疗手段，只给情况而采取规范、适宜的综合治疗手段，只给予单纯的手术、放疗、化疗。有些不具备专科予单纯的手术、放疗、化疗。有些不具备专科予单纯的手术、放疗、化疗。有些不具备专科予单纯的手术、放疗、化疗。有些不具备专科医师资质的医务人员在临床中的漏诊、误诊或医师资质的医务人员在临床中的漏诊、误诊或医师资质的医务人员在临床中的漏诊、误诊或医师资质的医务人员在临床中的漏诊、误诊或低水平重复诊治，浪费了卫生资源，降低了治低水平重复诊治，浪费了卫生资源，降低了治低水平重复诊治，浪费了卫生资源，降低了治低水平重复诊治，浪费了卫生资源，降低了治疗的有效率。疗的有效率。疗的有效率。疗的有效率。确诊后因治疗方案不正确而走了弯路确诊后因治疗方案不正确而走了弯路确诊后因治疗方案不正确而走了弯路确诊后因治疗方案不正确而走了弯路加重加重加重加重经济负担，延误最佳治疗时机，加速死亡；经济负担，延误最佳治疗时机，加速死亡；经济负担，延误最佳治疗时机，加速死亡；经济负担，延误最佳治疗时机，加速死亡；由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者五年生存率由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者五年生存率由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者五年生存率由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者五年生存率不足不足不足不足25%25%25%25%，京津沪大城市也仅为，京津沪大城市也仅为，京津沪大城市也仅为，京津沪大城市也仅为40%40%40%40%，而美国等，而美国等，而美国等，而美国等发达国家则高达发达国家则高达发达国家则高达发达国家则高达68%68%68%68%。二、恶性肿瘤诊疗二、恶性肿瘤诊疗模式模式医学治疗模式的转变医学治疗模式的转变传统的生物的生物医学医学模式模式生物生物-社会社会-心理心理-精神医学模式精神医学模式重视局部治疗重视局部治疗 重视重视全身和局部治疗全身和局部治疗个体经验治疗个体经验治疗 循证循证医学治疗医学治疗细胞水平治疗细胞水平治疗 分子分子基因水平治疗基因水平治疗单一治疗单一治疗 综合综合治疗治疗肿瘤治疗模式的发展肿瘤治疗模式的发展进入进入2121世纪，肿瘤的治疗强调世纪，肿瘤的治疗强调 循证化循证化 标准化标准化 个体化个体化 已成为发展趋势和共识已成为发展趋势和共识。癌症癌症絕症絕症晚期癌症晚期癌症末期末期癌症癌症 WHOWHO的三个的三个 1/31/3三分之一的癌症可以预防其发生；三分之一的癌症可以预防其发生；三分之一的癌症可以预防其发生；三分之一的癌症可以预防其发生；三分之一的癌症可以通过早期发现三分之一的癌症可以通过早期发现三分之一的癌症可以通过早期发现三分之一的癌症可以通过早期发现而治愈；而治愈；而治愈；而治愈；三分之一不能治愈，但仍可通过有三分之一不能治愈，但仍可通过有三分之一不能治愈，但仍可通过有三分之一不能治愈，但仍可通过有效治疗，提高生活质量，延长生存效治疗，提高生活质量，延长生存效治疗，提高生活质量，延长生存效治疗，提高生活质量，延长生存时间。时间。时间时间。癌症的早期发现或预防，关键癌症的早期发现或预防，关键癌症的早期发现或预防，关键癌症的早期发现或预防，关键措施是提高人们对癌症的认识，普措施是提高人们对癌症的认识，普措施是提高人们对癌症的认识，普措施是提高人们对癌症的认识，普及有关癌症防治知识。及有关癌症防治知识。及有关癌症防治知识。及有关癌症防治知识。对于癌症患者，我们能对于癌症患者，我们能做什么？做什么？撒拉纳克湖畔的铭言撒拉纳克湖畔的铭言有时有时去治愈去治愈 常常常常去帮助去帮助 总是总是去安慰去安慰 肿瘤的主要治疗方法肿瘤的主要治疗方法治疗方法有治疗方法有：手术治疗、放射手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物免疫治疗、治疗、化学治疗生物免疫治疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、中分子靶向治疗、内分泌治疗、中医中药治疗等。医中药治疗等。多学科综合治疗！多学科综合治疗！肿瘤综合治疗的主要原则肿瘤综合治疗的主要原则 处理病人时要明确以下四点：处理病人时要明确以下四点：处理病人时要明确以下四点：处理病人时要明确以下四点：患者的机体状况，特别是免疫和骨髓患者的机体状况，特别是免疫和骨髓患者的机体状况，特别是免疫和骨髓患者的机体状况，特别是免疫和骨髓功能与肿瘤负荷之间的对比。功能与肿瘤负荷之间的对比。功能与肿瘤负荷之间的对比。功能与肿瘤负荷之间的对比。肿瘤的局限与播散，哪一个是主要威肿瘤的局限与播散，哪一个是主要威肿瘤的局限与播散，哪一个是主要威肿瘤的局限与播散，哪一个是主要威胁或哪一个是急需解决的问题。胁或哪一个是急需解决的问题。胁或哪一个是急需解决的问题。胁或哪一个是急需解决的问题。肿瘤的病理类型、分化程度、受体情肿瘤的病理类型、分化程度、受体情肿瘤的病理类型、分化程度、受体情肿瘤的病理类型、分化程度、受体情况和基因的表达情况。况和基因的表达情况。况和基因的表达情况。况和基因的表达情况。治疗给患者带来的益处和负担。治疗给患者带来的益处和负担。治疗给患者带来的益处和负担。治疗给患者带来的益处和负担。三、化疗的基本知三、化疗的基本知识识化疗的定义化疗的定义化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物化疗是化学药物治疗的简称通过使用化学治疗药物化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段，无论挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段，无论挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段，无论挥有效治疗了。而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。公元前公元前1616世纪，古代埃及，砷化物治疗皮肤癌世纪，古代埃及，砷化物治疗皮肤癌18651865年，亚砷酸溶液治疗慢性白血病年，亚砷酸溶液治疗慢性白血病2020世纪世纪4040年代，氮芥或氨蝶呤钠治疗白血病及淋巴瘤，已烯雌酚年代，氮芥或氨蝶呤钠治疗白血病及淋巴瘤，已烯雌酚治疗前列腺癌及乳腺癌。治疗前列腺癌及乳腺癌。2020世纪世纪5050年代，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线均素年代，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线均素D D、环磷酰胺使肿、环磷酰胺使肿瘤化疗得到发展，特别是甲氨蝶呤在治疗绒毛膜上皮细胞癌取得瘤化疗得到发展，特别是甲氨蝶呤在治疗绒毛膜上皮细胞癌取得巨大成功。巨大成功。2020世纪世纪6060年代，大部分目前常用化疗药物都已经发现，如长春碱年代，大部分目前常用化疗药物都已经发现，如长春碱、长春新碱、阿霉素、阿糖胞苷、博来霉素、顺铂等。开始联合、长春新碱、阿霉素、阿糖胞苷、博来霉素、顺铂等。开始联合治疗，急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤经化疗治疗，急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤、睾丸肿瘤经化疗治愈。治愈。2020世纪世纪7070年代，丝裂霉素、达卡巴嗪等相继诞生，肿瘤方案比较年代，丝裂霉素、达卡巴嗪等相继诞生，肿瘤方案比较成熟，肿瘤综合治疗开始。成熟，肿瘤综合治疗开始。2020世纪世纪8080年代，紫杉醇、异环磷酰胺、表柔比星等诞生。年代，紫杉醇、异环磷酰胺、表柔比星等诞生。2020世纪世纪9090年代，重组人粒细胞刺激因子、重组人促红细胞生成素年代，重组人粒细胞刺激因子、重组人促红细胞生成素解决了骨髓抑制的难题，解决了骨髓抑制的难题，5-5-羟色胺受体抑制剂出现解决了化疗所致的消化道不良反应，各种羟色胺受体抑制剂出现解决了化疗所致的消化道不良反应，各种解毒剂和保护剂在临床上广泛使用。解毒剂和保护剂在临床上广泛使用。1998-20001998-2000年，基因治疗取得重大突破，赫赛汀治疗年，基因治疗取得重大突破，赫赛汀治疗her-her-2 2过度表达的乳腺癌，美罗华治疗过度表达的乳腺癌，美罗华治疗B B细胞淋巴瘤抗细胞淋巴瘤抗CD20CD20蛋白过度表蛋白过度表达肿瘤。达肿瘤。2121世纪，分子靶向药物相继运用到临床，如：伊马替尼治疗慢性世纪，分子靶向药物相继运用到临床，如：伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤，吉非替尼治疗粒细胞白血病和胃肠间质瘤，吉非替尼治疗EGFREGFR突变的肺癌等。突变的肺癌等。抑制肿瘤血管生成的药物贝伐单抗。抑制肿瘤血管生成的药物贝伐单抗。肿瘤药物治疗发展史肿瘤药物治疗发展史肿瘤化疗治疗的效果肿瘤化疗治疗的效果1.1.可根治的可根治的肿瘤（治愈率瘤（治愈率30%30%）3.3.姑息姑息疗效效 滋滋养养细胞胞肿瘤瘤 肾癌癌 睾丸生殖睾丸生殖细胞胞肿瘤瘤 黑色素瘤黑色素瘤 霍奇金病霍奇金病 子子宫内内膜癌膜癌 Burkitt Burkitt淋巴瘤淋巴瘤 前列腺癌前列腺癌 大大细胞淋巴瘤胞淋巴瘤 慢性白血病慢性白血病 儿儿童急性淋巴童急性淋巴细胞白血病胞白血病 多多发性骨髓瘤性骨髓瘤 儿儿童神童神经母母细胞瘤胞瘤 头颈部癌部癌 Wilms Wilms瘤瘤 胃胃肠道癌道癌2.2.少少数数病人可能根治的病人可能根治的肿瘤（治愈率瘤（治愈率30%)20109PLT20109，可予卧床休息，避免磕碰，观察病情；为了保证，可予卧床休息，避免磕碰，观察病情；为了保证，可予卧床休息，避免磕碰，观察病情；为了保证，可予卧床休息，避免磕碰，观察病情；为了保证下次按时化疗，当血小板下降至下次按时化疗，当血小板下降至下次按时化疗，当血小板下降至下次按时化疗，当血小板下降至5010950109时，可予时，可予时，可予时，可予以血小板生长因子，其种类有：重组人血小板生成以血小板生长因子，其种类有：重组人血小板生成以血小板生长因子，其种类有：重组人血小板生成以血小板生长因子，其种类有：重组人血小板生成素素素素(rhuTPO(rhuTPO特比澳），白细胞介素特比澳），白细胞介素特比澳），白细胞介素特比澳），白细胞介素-11-11（巨和粒、（巨和粒、（巨和粒、（巨和粒、迈格尔），迈格尔），迈格尔），迈格尔），GM-CSFGM-CSF（尤尼芬）等。（尤尼芬）等。（尤尼芬）等。（尤尼芬）等。特比奥于化疗后特比奥于化疗后特比奥于化疗后特比奥于化疗后2424小时开始，小时开始，小时开始，小时开始，300U/(kg/d)iH300U/(kg/d)iH，连用，连用，连用，连用14d14d，血小板计数恢复至，血小板计数恢复至，血小板计数恢复至，血小板计数恢复至100109100109以上，以上，以上，以上，或血小板或血小板或血小板或血小板计数绝对值升高计数绝对值升高计数绝对值升高计数绝对值升高5010950109时时时时 白细胞介素白细胞介素白细胞介素白细胞介素-11-11给药方给药方给药方给药方案：治疗性用药：当案：治疗性用药：当案：治疗性用药：当案：治疗性用药：当PLTPLT在在在在20501092050109时，时，时，时，25.0g/(kg/d)25.0g/(kg/d)，连用，连用，连用，连用1414天；当天；当天；当天；当PLTPLT在在在在5010050100万时，万时，万时，万时，12.5g/(kg/d)12.5g/(kg/d)，连用，连用，连用，连用7 7天；天；天；天；PLT100109PLT100109时停药。时停药。时停药。时停药。预防性用药：化疗结束后预防性用药：化疗结束后预防性用药：化疗结束后预防性用药：化疗结束后2424小时给药小时给药小时给药小时给药12.512.525.0g/(kg/d)25.0g/(kg/d)，根据血小板计数确定给药天数。，根据血小板计数确定给药天数。，根据血小板计数确定给药天数。，根据血小板计数确定给药天数。白细胞介素白细胞介素白细胞介素白细胞介素-11-11不良反应：水钠潴留：周围水肿、严不良反应：水钠潴留：周围水肿、严不良反应：水钠潴留：周围水肿、严不良反应：水钠潴留：周围水肿、严重可有胸水、腹水、心包积液；心血管：心率不齐、重可有胸水、腹水、心包积液；心血管：心率不齐、重可有胸水、腹水、心包积液；心血管：心率不齐、重可有胸水、腹水、心包积液；心血管：心率不齐、心动过速、房颤；注射局部：红肿、疼痛；其它：心动过速、房颤；注射局部：红肿、疼痛；其它：心动过速、房颤；注射局部：红肿、疼痛；其它：心动过速、房颤；注射局部：红肿、疼痛；其它：乏力、皮疹、厌食、过敏。乏力、皮疹、厌食、过敏。乏力、皮疹、厌食、过敏。乏力、皮疹、厌食、过敏。红细胞减少红细胞减少 红细胞减少的危害有疲劳感、免疫功能缺陷、诱导耐药红细胞减少的危害有疲劳感、免疫功能缺陷、诱导耐药红细胞减少的危害有疲劳感、免疫功能缺陷、诱导耐药红细胞减少的危害有疲劳感、免疫功能缺陷、诱导耐药和肿瘤进展、影响长期生存。红细胞减少和肿瘤进展、影响长期生存。红细胞减少和肿瘤进展、影响长期生存。红细胞减少和肿瘤进展、影响长期生存。红细胞减少HbHb8g8g时输红时输红时输红时输红细胞悬液。细胞悬液。细胞悬液。细胞悬液。ASCOASCO治疗指南：治疗指南：治疗指南：治疗指南：Hb10gHb10g时使用重组人促红细胞生成能时使用重组人促红细胞生成能时使用重组人促红细胞生成能时使用重组人促红细胞生成能素素素素rhEPOrhEPO（益比澳（益比澳（益比澳（益比澳 利血宝）；使维持在利血宝）；使维持在利血宝）；使维持在利血宝）；使维持在HbHb在在在在12g12g水平。水平。水平。水平益比奥用法：益比奥用法：益比奥用法：益比奥用法：10000IUtiw.iH10000IUtiw.iH，目前常用，目前常用，目前常用，目前常用30000IU30000IU每周每周每周每周1 1次，应用次，应用次，应用次，应用12-1612-16周。一般用药后周。一般用药后周。一般用药后周。一般用药后4 4周左右出现明显疗效，周左右出现明显疗效，周左右出现明显疗效，周左右出现明显疗效，同时注意补铁同时注意补铁同时注意补铁同时注意补铁:静脉补铁最好（如蔗糖铁、森铁能）。静脉补铁最好（如蔗糖铁、森铁能）。静脉补铁最好（如蔗糖铁、森铁能）。静脉补铁最好（如蔗糖铁、森铁能）。益比奥的副作用：高血压病史患者可能会加重病情；长益比奥的副作用：高血压病史患者可能会加重病情；长益比奥的副作用：高血压病史患者可能会加重病情；长益比奥的副作用：高血压病史患者可能会加重病情；长期应用，增加血栓机会，特别有血栓病史者。期应用，增加血栓机会，特别有血栓病史者。期应用，增加血栓机会，特别有血栓病史者。期应用，增加血栓机会，特别有血栓病史者。二、胃肠道反应二、胃肠道反应1、呕吐、呕吐呕吐的类型：1）急性呕吐:化疗后24小时内出现，严重性取决于化疗药物的致吐程度及剂量。2）迟发性呕吐：化疗后24小时以后发生，往往持续24天，DDP最明显，含有IFO、CTX的方案亦常见。3）预期性呕吐：多由条件反射引起：如以往经历过多个疗程的化疗有过严重呕吐、医院环境、味道、声音等。最有效的抑制呕吐剂为5-HT3受体拮抗剂，其种类：恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、雷莫司琼。高、中危急性呕吐首选5-HT3受体拮抗剂皮质激素；低危者可用上述任一单药。对迟发性呕吐，5-HT3受体拮抗剂有效率小于50%，可采用胃复安10mg+地塞米松1.5mg.Q6h口服。预期性呕吐，控制首次化疗所致呕吐；抗焦虑。严重呕吐可以给予安定、非那根等镇静剂。便秘便秘化疗开始时应预防便秘，由于药物毒副反应或止吐药作用，极易造成便秘，严重者可造成肠梗阻。治疗便秘常用药物：杜秘克、麻仁润肠、通便灵等或番泻叶冲水饮。若无便3天，需予开塞露或灌肠促其排便(一般用肥皂水300-500ml)。口腔粘膜炎、溃疡口腔粘膜炎、溃疡预防与处理：多进食新鲜蔬菜、水果；维生素C、维生素B（可用长效核黄素100mg）；注意口腔卫生：盐水漱口、口泰漱口液、清欣漱口液。食欲不振食欲不振改善食欲药物有佳迪（甲地孕酮）320mgBidpo或安宫黄体酮500mgBidpo，同时口服阿司匹林100mgQd以防血栓形成。孕激素类药不宜使用时间过长（一般不超过2周），以免增加血栓形成机会资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看