全弓形虫病与犬瘟热的鉴别诊断.doc

犬弓形虫病与犬瘟热的鉴别诊治
摘 要：弓形虫病是一种广泛存在且属于人畜共患的寄生于细胞内的一种原虫病。世界各地都有该病的发生和传播，随着国内宠物犬饲养数量的增加，应对弓形虫感染的情况于以重视。文章对弓形虫病的发病机理、临床症状、病理变化、诊断及其与犬瘟热的鉴别诊断进行介绍，希望能够给从事临床工作的兽医提供诊断参考。
关键词：犬；弓形虫病；犬瘟热；鉴别诊断
弓形虫病具有广泛的自然疫源性，包括犬及人在内的许多哺乳动物和鸟类都易感，可以通过消化道、胎盘、损伤的皮肤和黏膜感染。由于犬的生活习性，很容易感染弓形虫，世界范围内的犬弓形虫血清阳性率为19.6％～91.0％[1]。弓形虫可从带虫犬传染给人类并可引起发病，特别是孕妇感染后导致胎儿宫内感染。目前，弓形虫病并未得到应有的重视，原因是该病一般处于隐性感染，当机体免疫力和抵抗力下降时才有可能发病，并且经常与犬瘟热共同发生，其临床症状与犬瘟热很相似。据中国台湾省国立台湾大学兽医院的研究发现，大龄犬要比幼龄犬的血清阳性率高，但这并不能说明大龄犬容易发病；杂种犬比纯种犬发病率高，室内和室外喂养的宠物犬没有明显差别[2]。
弓形虫病由龚地弓形虫引起，属于原虫。其终末宿主是猫，中间宿主包括犬及人在内的许多哺乳动物和鸟类，中间宿主体内的弓形虫以滋养体和包囊形式存在，在终末宿主体内则为裂殖体、配子体和卵囊3种形态。猫既是终末宿主，又可以是中间宿主在吞食了含有包囊期或增殖期的鼠类或含有包囊的生肉后，包囊在其肠壁或进入血液生长增殖，最后发育为包囊和卵囊。感染5 d～8 d后，在肠壁生长增殖形成具有感染性的卵囊，即进入肠道，随粪便排出，4 d～8 d内每天连续排出约105个～107个卵囊。犬或其他中间宿主感染后，进入血液生长增殖，最后形成包囊，存在于宿主的脑、心脏、肝脏、肺脏和肌肉等组织器官内，感染犬可终生携带病原。
1 发病机理
犬作为中间宿主，包囊侵入其体内随血液和淋巴液到达身体各个部位，如神经细胞、巨噬细胞、纤维原细胞、血管内皮细胞、肌细胞、肾小管上皮细胞和肝脏实质细胞，并发育为滋养体（染色后呈新月状），在有核细胞内增殖，而侵入血液红细胞内的滋养体不能进一步增殖。在机体免疫力正常时滋养体不生长，当机体免疫功能下降时进行增殖，使细胞发生破裂，进而侵入邻近的细胞，造成局部组织坏死，形成坏死灶，或由于淋巴细胞、浆细胞浸润而发生急性炎症。
2 临床症状
犬感染弓形虫的临床症状类似犬瘟热，如发热、肌肉麻痹、昏睡及角弓反张；弓形虫性肌炎，表现为步态异常、肌肉萎缩和心力衰竭，并且以后肢运动障碍多见，后肢跛行可能是由于上位运动神经麻痹和肌肉炎症引起的纤维性急性挛缩而使关节固化而引起[3]；视觉障碍及角膜翳；肺炎、脓性鼻液；腹泻；妊娠母犬发病易引起流产或死胎。发病后犬体温呈稽留热，维持在40 ℃～42 ℃。临床上见到的病例症状变化较大，主要以神经和呼吸道症状常见[4]。
3 病理变化
中枢神经系统有广泛的损伤，脑、脊髓组织内有灰白色坏死灶；内脏器官形成肉芽肿，肝、肾和脾脏肿大并有灰白色坏死灶[5]；肌肉特别是膈肌有黄白色的条纹，皮肤形成溃疡性皮炎。
4 诊断
4.1 临床诊断
弓形虫病一般发生于9月龄以内的年轻犬[6]，其临床症状较多而没有特异性，其中以神经和眼（如角膜云翳）症状最为典型，病犬持续高热，并呈昏迷状态。但这些症状与犬瘟热的后期症状极其类似，因此应做进一步的实验室诊断，以便做出确诊。
4.2 病原学检查
取病犬静脉血做血液涂片，瑞氏或姬姆萨染色。在高倍油镜下检查红细胞内是否存在滋养体，其形态呈新月形。然而仅仅根据滋养体检查并不能确诊是弓形虫病，根据目前各动物医院的条件和实际情况，可以再辅以血常规检查其白细胞、淋巴细胞和中性粒细胞的数量变化来进行确诊[5]。
4.3 实验室诊断
抽取肺脏内液体和皮肤脓液进行电镜观察；用血清做间接荧光抗体试验和酶联免疫荧光试验[7]、组织化学免疫学诊断可以利用特异抗体进行确诊[8]，也可取犬的粪便于饱和盐水富集虫卵，进行形态学观察或PCR检测[9]。
5 与犬瘟热的鉴别诊断
犬瘟热主要发生于3月龄～12月龄的年轻犬，属于犬病中的烈性传染病，同时也是门诊常见而治愈率极低的传染病。其典型症状是发病3 d内有复相热，之后持续高热；眼、鼻有浆液或脓性分泌物，角膜云翳、溃疡，继发感染肺炎；继而发生神经症状，肌肉群呈节律性震颤；有些病程长的病例可能出现足底足垫异常增厚变硬。
根据弓形虫病与犬瘟热的临床症状来看，其主要区别是发热的类型不同，弓形虫呈稽留热，而犬瘟热早期呈复相热；犬瘟热病犬的鼻镜可形成干硬的一层结痂，这与弓形虫的呼吸道症状也有不同。但应该注意的是有些病例，畜主并不能准确的描述发病初期的体温情况，给诊断工作带来困难。最为稳妥的鉴别诊断方法是做血涂片染色进行病原学检查，并进行血常规检查。血涂片发现滋养体，并且白细胞减少，中性粒细胞增加，可确诊是弓形虫病；若血检发现白细胞数大量下降，并有犬瘟热症状，则可能是发生犬瘟热或与弓形虫病同时发生该病易与犬瘟热同时发生也是其特点[10]。
下面是弓形虫病和犬瘟热鉴别诊断的方法：弓形虫病原为龚地弓形虫（原虫），呈稽留热型（体温一般为40 ℃～42 ℃），典型症状为肺炎（带有脓性鼻液）、弓形虫性肌炎和肌肉麻痹，实验室诊断方法可采犬静脉血做涂片（瑞氏或姬姆萨染色），油镜下可观察到红细胞内有新月形滋养体，进行确诊。犬瘟热病原为犬瘟热病毒（副黏病毒科麻疹病毒属，RNA病毒），呈复相热（先升高到40 ℃随后降低，最后持续在40 ℃以上），以肺炎（脓性鼻液，鼻尖形成结痂）、神经炎症反应（肌肉震颤）、角膜翳、溃疡及足垫增厚、变硬为典型症状，实验室诊断可取患病组织上皮细胞，细胞质内或核内有包涵体，也可进行病毒分离或血清荧光抗体试验进行确诊。
6 治疗
6.1 单纯性弓形虫感染
确诊发生弓形虫病后应使用抗菌药和消炎药进行治疗。目前对弓形虫有效的抗菌药主要以磺胺类药物为主，如磺胺嘧啶（30 mg/kg，每天2次）与乙胺嘧啶（50 mg/kg，每天2次）联合使用进行肌肉注射，连续两周，应同时投服甲酰四氢叶酸，剂量为每天1 mg/kg体重，以防止药物引起的副作用贫血。或使用林可霉素（10 mg/kg，每天2次）；消除中枢神经系统的症状，可使用甘露醇以降低颅内压，并使用抗炎药物，如地塞米松以减少炎性反应[11]。
6.2 弓形虫与犬瘟热混合感染
两种疾病应当同时治疗。治疗原则是防止或治疗继发性感染，静脉滴注头孢拉定或青霉素；抑制病原体增殖，静脉滴注病毒唑或干扰素，肌肉注射磺胺嘧啶或乙胺嘧啶；消炎，静脉滴注地塞米松；可使用犬瘟热单抗血清或犬瘟热单克隆抗体；同时注意调节动物免疫。
弓形虫广泛寄生于犬，而且有些犬出生时体内便带有病原，一般在犬免疫状态良好条件下不会发病，但可终生存在于机体，而仅有极少数能够表现临床症状。当幼龄犬在断奶后失去母源抗体而自身免疫功能还不够完善时，便容易发病，该阶段是犬发生各种传染病的最主要时期。此时可能单独发生弓形虫病，也可能与犬瘟热同时发生，因此应该对门诊的可疑幼龄病犬进行病原学检查，若发现病原，不管是否发病都应及时进行治疗，以防其传染给人。
犬弓形虫病与犬瘟热的鉴别诊治
弓形虫病是一种广泛存在且属于人畜共患的寄生于细胞内的一种原虫病。世界各地都有该病的发生和传播，随着国内宠物犬饲养数量的增加，应对弓形虫感染的情况于以重视。文章对弓形虫病的发病机理、临床症状、病理变化、诊断及其与犬瘟热的鉴别诊断进行介绍，希望能够给从事临床工作的兽医提供诊断参考。
关键词：犬；弓形虫病；犬瘟热；鉴别诊断
弓形虫病具有广泛的自然疫源性，包括犬及人在内的许多哺乳动物和鸟类都易感，可以通过消化道、胎盘、损伤的皮肤和黏膜感染。由于犬的生活习性，很容易感染弓形虫，世界范围内的犬弓形虫血清阳性率为19.6％～91.0％[1]。弓形虫可从带虫犬传染给人类并可引起发病，特别是孕妇感染后导致胎儿宫内感染。目前，弓形虫病并未得到应有的重视，原因是该病一般处于隐性感染，当机体免疫力和抵抗力下降时才有可能发病，并且经常与犬瘟热共同发生，其临床症状与犬瘟热很相似。据中国台湾省国立台湾大学兽医院的研究发现，大龄犬要比幼龄犬的血清阳性率高，但这并不能说明大龄犬容易发病；杂种犬比纯种犬发病率高，室内和室外喂养的宠物犬没有明显差别[2]。
弓形虫病由龚地弓形虫引起，属于原虫。其终末宿主是猫，中间宿主包括犬及人在内的许多哺乳动物和鸟类，中间宿主体内的弓形虫以滋养体和包囊形式存在，在终末宿主体内则为裂殖体、配子体和卵囊3种形态。猫既是终末宿主，又可以是中间宿主，在吞食了含有包囊期或增殖期的鼠类或含有包囊的生肉后，包囊在其肠壁或进入血液生长增殖，最后发育为包囊和卵囊。感染5 d～8 d后，在肠壁生长增殖形成具有感染性的卵囊，即进入肠道，随粪便排出，4 d～8 d内每天连续排出约105个～107个卵囊。犬或其他中间宿主感染后，进入血液生长增殖，最后形成包囊，存在于宿主的脑、心脏、肝脏、肺脏和肌肉等组织器官内，感染犬可终生携带病原。
1 发病机理
犬作为中间宿主，包囊侵入其体内随血液和淋巴液到达身体各个部位，如神经细胞、巨噬细胞、纤维原细胞、血管内皮细胞、肌细胞、肾小管上皮细胞和肝脏实质细胞，并发育为滋养体（染色后呈新月状），在有核细胞内增殖，而侵入血液红细胞内的滋养体不能进一步增殖。在机体免疫力正常时滋养体不生长，当机体免疫功能下降时进行增殖，使细胞发生破裂，进而侵入邻近的细胞，造成局部组织坏死，形成坏死灶，或由于淋巴细胞、浆细胞浸润而发生急性炎症。
2 临床症状
犬感染弓形虫的临床症状类似犬瘟热，如发热、肌肉麻痹、昏睡及角弓反张；弓形虫性肌炎，表现为步态异常、肌肉萎缩和心力衰竭，并且以后肢运动障碍多见，后肢跛行可能是由于上位运动神经麻痹和肌肉炎症引起的纤维性急性挛缩而使关节固化而引起[3]；视觉障碍及角膜翳；肺炎、脓性鼻液；腹泻；妊娠母犬发病易引起流产或死胎。发病后犬体温呈稽留热，维持在40 ℃～42 ℃。临床上见到的病例症状变化较大，主要以神经和呼吸道症状常见[4]。
3 病理变化
中枢神经系统有广泛的损伤，脑、脊髓组织内有灰白色坏死灶；内脏器官形成肉芽肿，肝、肾和脾脏肿大并有灰白色坏死灶[5]；肌肉特别是膈肌有黄白色的条纹，皮肤形成溃疡性皮炎。
4 诊断
4.1 临床诊断
弓形虫病一般发生于9月龄以内的年轻犬[6]，其临床症状较多而没有特异性，其中以神经和眼（如角膜云翳）症状最为典型，病犬持续高热，并呈昏迷状态。但这些症状与犬瘟热的后期症状极其类似，因此应做进一步的实验室诊断，以便做出确诊。
4.2 病原学检查
取病犬静脉血做血液涂片，瑞氏或姬姆萨染色。在高倍油镜下检查红细胞内是否存在滋养体，其形态呈新月形。然而仅仅根据滋养体检查并不能确诊是弓形虫病，根据目前各动物医院的条件和实际情况，可以再辅以血常规检查其白细胞、淋巴细胞和中性粒细胞的数量变化来进行确诊[5]。
4.3 实验室诊断
抽取肺脏内液体和皮肤脓液进行电镜观察；用血清做间接荧光抗体试验和酶联免疫荧光试验[7]、组织化学免疫学诊断可以利用特异抗体进行确诊[8]，也可取犬的粪便于饱和盐水富集虫卵，进行形态学观察或PCR检测[9]。
5 与犬瘟热的鉴别诊断
犬瘟热主要发生于3月龄～12月龄的年轻犬，属于犬病中的烈性传染病，同时也是门诊常见而治愈率极低的传染病。其典型症状是发病3 d内有复相热，之后持续高热；眼、鼻有浆液或脓性分泌物，角膜云翳、溃疡，继发感染肺炎；继而发生神经症状，肌肉群呈节律性震颤；有些病程长的病例可能出现足底足垫异常增厚变硬。
根据弓形虫病与犬瘟热的临床症状来看，其主要区别是发热的类型不同，弓形虫呈稽留热，而犬瘟热早期呈复相热；犬瘟热病犬的鼻镜可形成干硬的一层结痂，这与弓形虫的呼吸道症状也有不同。但应该注意的是有些病例，畜主并不能准确的描述发病初期的体温情况，给诊断工作带来困难。最为稳妥的鉴别诊断方法是做血涂片染色进行病原学检查，并进行血常规检查。血涂片发现滋养体，并且白细胞减少，中性粒细胞增加，可确诊是弓形虫病；若血检发现白细胞数大量下降，并有犬瘟热症状，则可能是发生犬瘟热或与弓形虫病同时发生。该病易与犬瘟热同时发生也是其特点[10]。
下面是弓形虫病和犬瘟热鉴别诊断的方法：弓形虫病原为龚地弓形虫（原虫），呈稽留热型（体温一般为40 ℃～42 ℃），典型症状为肺炎（带有脓性鼻液）、弓形虫性肌炎和肌肉麻痹，实验室诊断方法可采犬静脉血做涂片（瑞氏或姬姆萨染色），油镜下可观察到红细胞内有新月形滋养体，进行确诊。犬瘟热病原为犬瘟热病毒（副黏病毒科麻疹病毒属，RNA病毒），呈复相热（先升高到40 ℃随后降低，最后持续在40 ℃以上），以肺炎（脓性鼻液，鼻尖形成结痂）、神经炎症反应（肌肉震颤）、角膜翳、溃疡及足垫增厚、变硬为典型症状，实验室诊断可取患病组织上皮细胞，细胞质内或核内有包涵体，也可进行病毒分离或血清荧光抗体试验进行确诊。
6 治疗
6.1 单纯性弓形虫感染
确诊发生弓形虫病后应使用抗菌药和消炎药进行治疗。目前对弓形虫有效的抗菌药主要以磺胺类药物为主，如磺胺嘧啶（30 mg/kg，每天2次）与乙胺嘧啶（50 mg/kg，每天2次）联合使用进行肌肉注射，连续两周，应同时投服甲酰四氢叶酸，剂量为每天1 mg/kg体重，以防止药物引起的副作用贫血。或使用林可霉素（10 mg/kg，每天2次）；消除中枢神经系统的症状，可使用甘露醇以降低颅内压，并使用抗炎药物，如地塞米松以减少炎性反应[11]。
6.2 弓形虫与犬瘟热混合感染
两种疾病应当同时治疗。治疗原则是防止或治疗继发性感染，静脉滴注头孢拉定或青霉素；抑制病原体增殖，静脉滴注病毒唑或干扰素，肌肉注射磺胺嘧啶或乙胺嘧啶；消炎，静脉滴注地塞米松；可使用犬瘟热单抗血清或犬瘟热单克隆抗体；同时注意调节动物免疫。
弓形虫广泛寄生于犬，而且有些犬出生时体内便带有病原，一般在犬免疫状态良好条件下不会发病，但可终生存在于机体，而仅有极少数能够表现临床症状。当幼龄犬在断奶后失去母源抗体而自身免疫功能还不够完善时，便容易发病，该阶段是犬发生各种传染病的最主要时期。此时可能单独发生弓形虫病，也可能与犬瘟热同时发生，因此应该对门诊的可疑幼龄病犬进行病原学检查，若发现病原，不管是否发病都应及时进行治疗，以防其传染给人。