心电图危急值识别ppt课件.pptx

心心电图危急危急值识别1心心心心电图电图危急危急危急危急值值是指危及生命的心是指危及生命的心是指危及生命的心是指危及生命的心电图电图表表表表现现，可可可可导导致致致致严严重的血流重的血流重的血流重的血流动动力学异常甚至威力学异常甚至威力学异常甚至威力学异常甚至威胁胁患患患患者生命，如果能及者生命，如果能及者生命，如果能及者生命，如果能及时识别诊时识别诊断，迅速断，迅速断，迅速断，迅速给给予予予予患者有效的干患者有效的干患者有效的干患者有效的干预预措施或治措施或治措施或治措施或治疗疗，就可能挽救，就可能挽救，就可能挽救，就可能挽救患者生命，否患者生命，否患者生命，否患者生命，否则则就有可能出就有可能出就有可能出就有可能出现严现严重后果，重后果，重后果，重后果，失去最佳失去最佳失去最佳失去最佳抢抢救机会。救机会。救机会。救机会。现现就就就就临临床常床常床常床常见见心心心心电电图图危急危急危急危急值报值报告范告范告范告范围围做一做一做一做一详细阐详细阐述。述。述。述。2Your company sloganYour company slogan一、心一、心脏停搏停搏心心心心脏脏停搏（又称全心停搏）是指心停搏（又称全心停搏）是指心停搏（又称全心停搏）是指心停搏（又称全心停搏）是指心脏脏射血功能的突然射血功能的突然射血功能的突然射血功能的突然终终止，大止，大止，大止，大动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动与心音消失，重要器官与心音消失，重要器官与心音消失，重要器官与心音消失，重要器官严严重缺血、缺氧，重缺血、缺氧，重缺血、缺氧，重缺血、缺氧，可可可可导导致死亡。引起心致死亡。引起心致死亡。引起心致死亡。引起心脏脏停搏最常停搏最常停搏最常停搏最常见见的原因是快速室性心的原因是快速室性心的原因是快速室性心的原因是快速室性心律失常（室速、室律失常（室速、室律失常（室速、室律失常（室速、室颤颤、室扑），其次、室扑），其次、室扑），其次、室扑），其次为缓为缓慢性心律失常慢性心律失常慢性心律失常慢性心律失常或心室停搏，或心室停搏，或心室停搏，或心室停搏，较较少少少少见见的的的的为为无脉无脉无脉无脉电电活活活活动动。临临床根床根床根床根据心据心据心据心脏脏停搏后的心停搏后的心停搏后的心停搏后的心电图变电图变化，将心化，将心化，将心化，将心脏脏停搏分停搏分停搏分停搏分为为三型：三型：三型：三型：（1 1）心室）心室）心室）心室颤动颤动（心（心（心（心脏脏不能搏血）；（不能搏血）；（不能搏血）；（不能搏血）；（2 2）电电-机械分离机械分离机械分离机械分离（心肌已无收（心肌已无收（心肌已无收（心肌已无收缩缩能力）；（能力）；（能力）；（能力）；（3 3）心室停搏（心肌完全失）心室停搏（心肌完全失）心室停搏（心肌完全失）心室停搏（心肌完全失去去去去电电活活活活动动能力，心能力，心能力，心能力，心电图电图呈一直呈一直呈一直呈一直线线）（）（）（）（见图见图1313）。心）。心）。心）。心脏脏停搏的心停搏的心停搏的心停搏的心电图电图表表表表现为现为一段一段一段一段较长时间较长时间内无内无内无内无 P-QRS-T P-QRS-T 波波波波群，其群，其群，其群，其长间长间期与正常期与正常期与正常期与正常窦窦性的性的性的性的PPPP间间期之期之期之期之间间无倍数关系，无倍数关系，无倍数关系，无倍数关系，长间长间歇后可歇后可歇后可歇后可见见交界性、室性逸搏或逸搏心律。交界性、室性逸搏或逸搏心律。交界性、室性逸搏或逸搏心律。交界性、室性逸搏或逸搏心律。3Your company sloganYour company slogan4Your company sloganYour company slogan二、急性心肌缺血、二、急性心肌缺血、损伤、梗死、梗死1 1、急性心肌缺血心、急性心肌缺血心、急性心肌缺血心、急性心肌缺血心电图电图特征特征特征特征急性心肌缺血急性心肌缺血急性心肌缺血急性心肌缺血时时STST段呈水平型、下斜型、下垂型及段呈水平型、下斜型、下垂型及段呈水平型、下斜型、下垂型及段呈水平型、下斜型、下垂型及 J J 点型点型点型点型压压低，低，低，低，ST ST 段段段段压压低低低低0.10 mv0.10 mv，持，持，持，持续时间续时间1 min1 min以上，以上，以上，以上，ST ST 段段段段压压低出低出低出低出现现在两个或两个以上相在两个或两个以上相在两个或两个以上相在两个或两个以上相邻邻的的的的导联导联，ST ST 段段段段压压低低低低可以可以可以可以单单独独独独发发生、也可同生、也可同生、也可同生、也可同时时伴有伴有伴有伴有QRSQRS波群、波群、波群、波群、T T波或波或波或波或UU波的改波的改波的改波的改变变，如，如，如，如T T波波波波对对称倒置等（称倒置等（称倒置等（称倒置等（见图见图 4 4）5Your company sloganYour company slogan2 2、急性心肌、急性心肌、急性心肌、急性心肌损伤损伤心心心心电图电图特征特征特征特征急性心肌急性心肌急性心肌急性心肌损伤损伤心心心心电图电图主要表主要表主要表主要表现为现为 ST ST 段抬高及段抬高及段抬高及段抬高及 T T 波高尖波高尖波高尖波高尖（图图5 5）。）。）。）。ST段改变常具有以下特点:有动态变化；能定位诊断；有对应性改变；在慢性冠状动脉供血不足的基础上发生急性心肌缺血时，ST-T改变的程度加重。6Your company sloganYour company slogan3 3、急性心肌梗死心、急性心肌梗死心、急性心肌梗死心、急性心肌梗死心电图电图特征特征特征特征心心心心电图电图特征：特征：特征：特征：（1 1）宽宽而深的而深的而深的而深的QQ波，波，波，波，QQ波波波波R/4R/4、0.04 s0.04 s。（。（。（。（2 2）STST段弓背向上型抬高。（段弓背向上型抬高。（段弓背向上型抬高。（段弓背向上型抬高。（3 3）T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。（4 4）对应导联对应导联STST段段段段压压低（低（低（低（见图见图 6 6）。）。）。）。7Your company sloganYour company slogan心肌梗死分期：心肌梗死分期：心肌梗死分期：心肌梗死分期：（1 1）超急性期：急性心肌梗死）超急性期：急性心肌梗死）超急性期：急性心肌梗死）超急性期：急性心肌梗死发发生后数分生后数分生后数分生后数分钟钟至至至至数十分数十分数十分数十分钟钟，T T波高波高波高波高耸耸，STST段斜型抬高，无病理性段斜型抬高，无病理性段斜型抬高，无病理性段斜型抬高，无病理性QQ波。（波。（波。（波。（2 2）急）急）急）急性期：急性心肌梗死性期：急性心肌梗死性期：急性心肌梗死性期：急性心肌梗死发发生后数小生后数小生后数小生后数小时时至数天，心至数天，心至数天，心至数天，心电图电图表表表表现为现为RR波降波降波降波降低，坏死性低，坏死性低，坏死性低，坏死性QQ波形成，波形成，波形成，波形成，STST段呈弓背型抬高，段呈弓背型抬高，段呈弓背型抬高，段呈弓背型抬高，T T波波波波对对称性倒置。称性倒置。称性倒置。称性倒置。（3 3）亚亚急性期：急性心肌梗死急性期：急性心肌梗死急性期：急性心肌梗死急性期：急性心肌梗死发发生后数天至数周，生后数天至数周，生后数天至数周，生后数天至数周，STST段回至段回至段回至段回至基基基基线线，T T波波波波转变为转变为双向或倒置。（双向或倒置。（双向或倒置。（双向或倒置。（4 4）陈陈旧期：急性心肌梗死旧期：急性心肌梗死旧期：急性心肌梗死旧期：急性心肌梗死发发生生生生3636个个个个月后，月后，月后，月后，可有可有可有可有QQ波或波或波或波或QQ波消失，波消失，波消失，波消失，STST段回至基段回至基段回至基段回至基线线，T T波直波直波直波直立或双向、倒置立或双向、倒置立或双向、倒置立或双向、倒置。急性无急性无急性无急性无QQ波型心肌梗死曾称波型心肌梗死曾称波型心肌梗死曾称波型心肌梗死曾称为为“非透壁性非透壁性非透壁性非透壁性”心肌梗死，心心肌梗死，心心肌梗死，心心肌梗死，心电图电图主要主要主要主要表表表表现为现为ST-TST-T改改改改变变，但始，但始，但始，但始终终不出不出不出不出现现异常异常异常异常QQ波，波，波，波，STST段改段改段改段改变视变视梗死部梗死部梗死部梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见见，因此急性无，因此急性无，因此急性无，因此急性无QQ波波波波型心肌梗死基本等同于非型心肌梗死基本等同于非型心肌梗死基本等同于非型心肌梗死基本等同于非STST段抬高型心肌梗死。有人提出上述段抬高型心肌梗死。有人提出上述段抬高型心肌梗死。有人提出上述段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-TST-T改改改改变变持持持持续续2424小小小小时时以上以上以上以上时时，才考，才考，才考，才考虑虑急性无急性无急性无急性无QQ波型心肌梗死的波型心肌梗死的波型心肌梗死的波型心肌梗死的诊诊断。断。断。断。酷似心肌梗死的心酷似心肌梗死的心酷似心肌梗死的心酷似心肌梗死的心电图电图表表表表现现:心肌炎：心肌炎：心肌炎：心肌炎：ST-TST-T变变化累及的化累及的化累及的化累及的导联导联较较广泛而非与冠状广泛而非与冠状广泛而非与冠状广泛而非与冠状动动脉支配区相一致的脉支配区相一致的脉支配区相一致的脉支配区相一致的导联导联，且常伴有，且常伴有，且常伴有，且常伴有传导传导系系系系统统异常；异常；异常；异常；心包炎、心包炎、心包炎、心包炎、肺栓塞心肺栓塞心肺栓塞心肺栓塞心电图变电图变化化化化仅仅局限于右心局限于右心局限于右心局限于右心导联导联，很少波及很少波及很少波及很少波及V5V6V5V6导联导联，且常伴有，且常伴有，且常伴有，且常伴有S1QS1QT T，电轴电轴右偏右偏右偏右偏 ，右，右，右，右束支阻滞；束支阻滞；束支阻滞；束支阻滞；8Your company sloganYour company slogan心肌梗死定位：心肌梗死定位：心肌梗死定位：心肌梗死定位：以病理性以病理性以病理性以病理性QQ波出波出波出波出现现的的的的导联导联或或或或 ST ST 段抬高的段抬高的段抬高的段抬高的导联导联定定定定位。（位。（位。（位。（1 1）高）高）高）高侧侧壁：壁：壁：壁：、aVL aVL 导联导联；（；（；（；（2 2）下壁：）下壁：）下壁：）下壁：、aVF aVF 导联导联；（；（；（；（3 3）间间隔部：隔部：隔部：隔部：V1V1、V2V2导联导联；（；（；（；（4 4）前壁：）前壁：）前壁：）前壁：V3V3、V4V4导联导联；（5 5）前）前）前）前间间壁：壁：壁：壁：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4导联导联；（；（；（；（6 6）心尖部：）心尖部：）心尖部：）心尖部：V3V3、V4V4、V5 V5 导联导联；（；（；（；（7 7）外）外）外）外侧侧壁：壁：壁：壁：V5V5、V6 V6 导联导联；（；（；（；（8 8）前外）前外）前外）前外侧侧壁：壁：壁：壁：V3V3、V4V4、V5V5、V6 V6 导联导联；（；（；（；（9 9）侧侧壁：壁：壁：壁：V5V5、V6V6、aVL aVL 导导联联；（；（；（；（1010）广泛前壁：）广泛前壁：）广泛前壁：）广泛前壁：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6导联导联；（1111）正后壁：）正后壁：）正后壁：）正后壁：V7V7、V8V8、V9V9导联导联。以往。以往。以往。以往认为额认为额面面面面导联导联中的中的中的中的aVRaVR导联对导联对急性心肌梗死的定位急性心肌梗死的定位急性心肌梗死的定位急性心肌梗死的定位诊诊断意断意断意断意义义不打，但最近的研究表不打，但最近的研究表不打，但最近的研究表不打，但最近的研究表明，明，明，明，aVRaVR导联导联在急性心肌梗死的在急性心肌梗死的在急性心肌梗死的在急性心肌梗死的诊诊断上亦有很大的价断上亦有很大的价断上亦有很大的价断上亦有很大的价值值，主要，主要，主要，主要观观点有：点有：点有：点有：前壁急性心肌梗死如伴有前壁急性心肌梗死如伴有前壁急性心肌梗死如伴有前壁急性心肌梗死如伴有aVRaVR导联导联STST段太高，提示左前段太高，提示左前段太高，提示左前段太高，提示左前降支降支降支降支闭闭塞塞塞塞发发生在第一生在第一生在第一生在第一间间隔支近隔支近隔支近隔支近侧侧；下壁或前壁急性心肌梗死如伴下壁或前壁急性心肌梗死如伴下壁或前壁急性心肌梗死如伴下壁或前壁急性心肌梗死如伴有有有有aVRaVR导联导联STST段下移，提示梗死面段下移，提示梗死面段下移，提示梗死面段下移，提示梗死面积积大，大，大，大，预预后不良；后不良；后不良；后不良；心心心心绞绞痛痛痛痛发发作作作作时时，如果，如果，如果，如果、V4V6V4V6导联导联STST段下移伴有段下移伴有段下移伴有段下移伴有aVRaVR导联导联STST段抬段抬段抬段抬高，高，高，高，则则提示左主干病提示左主干病提示左主干病提示左主干病变变。9Your company sloganYour company slogan三、致命性心律失常三、致命性心律失常1 1、心室扑、心室扑、心室扑、心室扑动动、颤动颤动心室扑心室扑心室扑心室扑动动（ven-tricular flutterven-tricular flutter）和心室）和心室）和心室）和心室颤动颤动（ventricular fibrillationventricular fibrillation）分）分）分）分别为别为心室肌快而微弱的收心室肌快而微弱的收心室肌快而微弱的收心室肌快而微弱的收缩缩或不或不或不或不协调协调的快速乱的快速乱的快速乱的快速乱颤颤，其，其，其，其结结果是心果是心果是心果是心脏脏无排血，心音和脉搏消无排血，心音和脉搏消无排血，心音和脉搏消无排血，心音和脉搏消失，心、失，心、失，心、失，心、脑脑等器官和周等器官和周等器官和周等器官和周围组织围组织血液灌注停止，阿血液灌注停止，阿血液灌注停止，阿血液灌注停止，阿-斯斯斯斯综综合征合征合征合征发发作和猝死。作和猝死。作和猝死。作和猝死。室室室室颤颤是是是是导导致心源性猝死的致心源性猝死的致心源性猝死的致心源性猝死的严严重心律失常，也是重心律失常，也是重心律失常，也是重心律失常，也是临终临终前循前循前循前循环环衰竭的心律改衰竭的心律改衰竭的心律改衰竭的心律改变变；而室扑；而室扑；而室扑；而室扑则为则为室室室室颤颤的前奏。直流的前奏。直流的前奏。直流的前奏。直流电电复律和除复律和除复律和除复律和除颤颤为为治治治治疗疗室扑和室室扑和室室扑和室室扑和室颤颤的首的首的首的首选选措施。心室扑措施。心室扑措施。心室扑措施。心室扑动动的心的心的心的心电图电图特征：特征：特征：特征：P-P-QRS-T QRS-T 波群全消失，代之以形波群全消失，代之以形波群全消失，代之以形波群全消失，代之以形态态、振幅、振幅、振幅、振幅、间间隔隔隔隔较为较为匀匀匀匀齐齐的正的正的正的正弦波（扑弦波（扑弦波（扑弦波（扑动动波），波），波），波），频频率率率率 150250 150250 次次次次/min/min。心室。心室。心室。心室颤动颤动的心的心的心的心电图电图特征：特征：特征：特征：P-QRS-T P-QRS-T 波群完全消失，代之以快慢不等、波群完全消失，代之以快慢不等、波群完全消失，代之以快慢不等、波群完全消失，代之以快慢不等、间间隔隔隔隔极不匀极不匀极不匀极不匀齐齐、振幅和形、振幅和形、振幅和形、振幅和形态态不一的不一的不一的不一的杂杂乱波，乱波，乱波，乱波，频频率率率率 25O5OO 25O5OO 次次次次/min/min10Your company sloganYour company slogan2 2、室性心、室性心、室性心、室性心动过动过速速速速室性心室性心室性心室性心动过动过速（速（速（速（简简称室速），是指起源于希氏束分叉称室速），是指起源于希氏束分叉称室速），是指起源于希氏束分叉称室速），是指起源于希氏束分叉处处以下的以下的以下的以下的3 3个或个或个或个或3 3个以上个以上个以上个以上宽宽大畸形大畸形大畸形大畸形QRSQRS波波波波组组成的心成的心成的心成的心动过动过速速速速。心心心心电图电图特征：（特征：（特征：（特征：（1 1）3 3个或以上的室性早搏个或以上的室性早搏个或以上的室性早搏个或以上的室性早搏连续连续出出出出现现；（2 2）QRSQRS波群形波群形波群形波群形态宽态宽大畸形，大畸形，大畸形，大畸形，时时限限限限 0.12 s0.12 s，ST-TST-T方向方向方向方向与与与与 QRS QRS 波群主波方向相反；（波群主波方向相反；（波群主波方向相反；（波群主波方向相反；（3 3）心室率通常）心室率通常）心室率通常）心室率通常为为100250100250次次次次/min/min，心律，心律，心律，心律规规整，也可不匀整，也可不匀整，也可不匀整，也可不匀齐齐；（；（；（；（4 4）室房分离；（）室房分离；（）室房分离；（）室房分离；（5 5）通常突然通常突然通常突然通常突然发发作；（作；（作；（作；（6 6）心室）心室）心室）心室夺获夺获与室性融合波：室速与室性融合波：室速与室性融合波：室速与室性融合波：室速发发作作作作时时少少少少数室上性冲数室上性冲数室上性冲数室上性冲动动可下可下可下可下传传心室，心室，心室，心室，产产生心室生心室生心室生心室夺获夺获，表，表，表，表现为现为在在在在P P波之后，波之后，波之后，波之后，突然突然突然突然发发生一次正常的生一次正常的生一次正常的生一次正常的QRSQRS波群。波群。波群。波群。室性融合波的室性融合波的室性融合波的室性融合波的QRSQRS波群形波群形波群形波群形态态介于介于介于介于窦窦性与室性搏性与室性搏性与室性搏性与室性搏动动之之之之间间（见图见图 810810）。心室）。心室）。心室）。心室夺获夺获与室性融合波的存在与室性融合波的存在与室性融合波的存在与室性融合波的存在为为确确确确诊诊室速室速室速室速提供了重要依据。按室速提供了重要依据。按室速提供了重要依据。按室速提供了重要依据。按室速发发作作作作时时QRSQRS波群的形波群的形波群的形波群的形态态，可将室速，可将室速，可将室速，可将室速分分分分为单为单形性室速和多形性室速。形性室速和多形性室速。形性室速和多形性室速。形性室速和多形性室速。QRS QRS 波群方向呈交替波群方向呈交替波群方向呈交替波群方向呈交替变换变换者者者者称双向性室速。室速是一种称双向性室速。室速是一种称双向性室速。室速是一种称双向性室速。室速是一种严严重的快速性心律失常，可重的快速性心律失常，可重的快速性心律失常，可重的快速性心律失常，可发发展成展成展成展成心室心室心室心室颤动颤动，致心源性猝死。同，致心源性猝死。同，致心源性猝死。同，致心源性猝死。同时时有心有心有心有心脏脏病存在者病死率可达病存在者病死率可达病存在者病死率可达病存在者病死率可达 5O%5O%以上，所以必以上，所以必以上，所以必以上，所以必须须及及及及时诊时诊断，及断，及断，及断，及时处时处理理理理11Your company sloganYour company slogan12Your company sloganYour company slogan3 3、多源性、多源性、多源性、多源性、RonTRonT型室性早搏型室性早搏型室性早搏型室性早搏多源性室性早搏多源性室性早搏多源性室性早搏多源性室性早搏 由两个或两个以上异位起搏点由两个或两个以上异位起搏点由两个或两个以上异位起搏点由两个或两个以上异位起搏点产产生的生的生的生的室性早搏，称室性早搏，称室性早搏，称室性早搏，称为为多源性室性早搏，其心多源性室性早搏，其心多源性室性早搏，其心多源性室性早搏，其心电图电图表表表表现为现为两种或两种或两种或两种或两种以上不同形两种以上不同形两种以上不同形两种以上不同形态态、联联律律律律间间期不等的早搏。常期不等的早搏。常期不等的早搏。常期不等的早搏。常见见于器于器于器于器质质性性性性心心心心脏脏病、病、病、病、电电解解解解质质紊乱、紊乱、紊乱、紊乱、药药物中毒患者物中毒患者物中毒患者物中毒患者13Your company sloganYour company slogan4 4、频发频发室性早搏并室性早搏并室性早搏并室性早搏并Q-TQ-T间间期延期延期延期延长长各种疾病或各种疾病或各种疾病或各种疾病或药药物均可引起物均可引起物均可引起物均可引起 Q-T Q-T 间间期延期延期延期延长长，其中部分患，其中部分患，其中部分患，其中部分患者者者者发发生了室性早搏、室速。因此，生了室性早搏、室速。因此，生了室性早搏、室速。因此，生了室性早搏、室速。因此，长长期以来把期以来把期以来把期以来把 Q-T Q-T 间间期延期延期延期延长长看成危看成危看成危看成危险险的的的的预预后指后指后指后指标标之一。然而，之一。然而，之一。然而，之一。然而，Q-T Q-T 间间期延期延期延期延长长并不一并不一并不一并不一定都有定都有定都有定都有严严重室性心律失常。只有重室性心律失常。只有重室性心律失常。只有重室性心律失常。只有 Q-T Q-T 间间期延期延期延期延长长同同同同时时伴有心伴有心伴有心伴有心室肌复极不一致室肌复极不一致室肌复极不一致室肌复极不一致时时才才才才发发生生生生严严重室性心律失常。因此，重室性心律失常。因此，重室性心律失常。因此，重室性心律失常。因此，对这对这类类患者患者患者患者应应及及及及时查时查明原因，明原因，明原因，明原因，给给予予予予积积极有效地极有效地极有效地极有效地预预防或治防或治防或治防或治疗疗，以，以，以，以防猝死。防猝死。防猝死。防猝死。Q-T Q-T 间间期延期延期延期延长长的主要病因有原的主要病因有原的主要病因有原的主要病因有原发发性性性性 Q-T Q-T 间间期延期延期延期延长综长综合合合合征、抗心律失常征、抗心律失常征、抗心律失常征、抗心律失常药药物的影响或毒性作用、物的影响或毒性作用、物的影响或毒性作用、物的影响或毒性作用、严严重重重重电电解解解解质质紊紊紊紊乱、心肌梗死、二尖瓣脱垂乱、心肌梗死、二尖瓣脱垂乱、心肌梗死、二尖瓣脱垂乱、心肌梗死、二尖瓣脱垂综综合征、心肌病、合征、心肌病、合征、心肌病、合征、心肌病、脑脑血管疾血管疾血管疾血管疾病等。病等。病等。病等。长长 Q-T Q-T 间间期期期期时时的室性早搏易的室性早搏易的室性早搏易的室性早搏易诱发诱发尖端扭尖端扭尖端扭尖端扭转转型室型室型室型室性心性心性心性心动过动过速（速（速（速（Torsad de PointesTorsad de Pointes，TdPTdP），心），心），心），心电图电图表表表表现为现为一系列快速一系列快速一系列快速一系列快速宽宽大畸形的大畸形的大畸形的大畸形的QRSQRS主波方向主波方向主波方向主波方向围绕围绕基基基基线进线进行扭行扭行扭行扭转转，大，大，大，大约约 310 310 个心搏突然个心搏突然个心搏突然个心搏突然发发生相反方向的生相反方向的生相反方向的生相反方向的转变转变。常呈常呈常呈常呈阵发阵发反复反复反复反复发发作，多作，多作，多作，多导联导联心心心心电图电图同步同步同步同步记录记录更易于更易于更易于更易于识别识别此种此种此种此种现现象。象。象。象。TdP TdP 发发作前后，心作前后，心作前后，心作前后，心脏脏的基本心律的基本心律的基本心律的基本心律频频率率率率较较慢，慢，慢，慢，复极延复极延复极延复极延迟迟，表，表，表，表现为现为Q-TQ-T或或或或Q-UQ-U间间期延期延期延期延长长，T T 波波波波宽宽大切迹，大切迹，大切迹，大切迹，U U 波高大，可与波高大，可与波高大，可与波高大，可与 T T 波融合在一起。波融合在一起。波融合在一起。波融合在一起。TdP TdP 常出常出常出常出现现于于于于长长 R-R R-R 周期之后，由周期之后，由周期之后，由周期之后，由 RonT RonT 现现象室性早搏所象室性早搏所象室性早搏所象室性早搏所诱发诱发（见图见图 1616、1717）14Your company sloganYour company slogan15Your company sloganYour company slogan5 5、预预激伴快速心房激伴快速心房激伴快速心房激伴快速心房颤动颤动预预激合并房激合并房激合并房激合并房颤颤是常是常是常是常见见的的的的恶恶性心律失常，极易性心律失常，极易性心律失常，极易性心律失常，极易诱发诱发室速、室速、室速、室速、室室室室颤颤，其本身也会，其本身也会，其本身也会，其本身也会导导致心室的不致心室的不致心室的不致心室的不规则规则收收收收缩缩，影响心室的射，影响心室的射，影响心室的射，影响心室的射血功能。心房血功能。心房血功能。心房血功能。心房颤动颤动 f f 波主要波主要波主要波主要经经旁路下旁路下旁路下旁路下传传，心室率快而不，心室率快而不，心室率快而不，心室率快而不规规则则，易，易，易，易导导致血流致血流致血流致血流动动力学障碍，若力学障碍，若力学障碍，若力学障碍，若 R-R R-R 间间期期期期 0.25 s0.25 s可以可以可以可以引引引引发发室室室室颤颤而危及生命。心而危及生命。心而危及生命。心而危及生命。心电图电图特点：心室率极快（特点：心室率极快（特点：心室率极快（特点：心室率极快（200 200 次次次次/min/min），），），），QRS QRS 波群可呈完全、部分波群可呈完全、部分波群可呈完全、部分波群可呈完全、部分预预激或室上性激或室上性激或室上性激或室上性16Your company sloganYour company slogan6 6、心室率、心室率、心室率、心室率180 180 次次次次/min/min 的心的心的心的心动过动过速速速速心室率心室率心室率心室率180 180 次次次次/min/min 时时多多多多为阵发为阵发性室上性心性室上性心性室上性心性室上性心动过动过速，速，速，速，多由折返机制引起，可多由折返机制引起，可多由折返机制引起，可多由折返机制引起，可发发生在生在生在生在窦窦房房房房结结、心房、房室、心房、房室、心房、房室、心房、房室结结、房、房、房、房室之室之室之室之间间；常；常；常；常见见于冠心病、缺氧血症、低血于冠心病、缺氧血症、低血于冠心病、缺氧血症、低血于冠心病、缺氧血症、低血钾钾症、症、症、症、预预激激激激综综合合合合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可见见于无任何病于无任何病于无任何病于无任何病因，或由于情因，或由于情因，或由于情因，或由于情绪绪激激激激动动、过过度疲度疲度疲度疲劳劳、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟、饮饮酒酒酒酒诱发诱发。临临床表床表床表床表现现：（：（：（：（1 1）心率快，多在）心率快，多在）心率快，多在）心率快，多在160220160220次次次次/min/min，节节律律律律规则规则。（。（。（。（2 2）心悸或胸内有）心悸或胸内有）心悸或胸内有）心悸或胸内有强强烈的心跳感。（烈的心跳感。（烈的心跳感。（烈的心跳感。（3 3）多尿、出汗、呼吸困多尿、出汗、呼吸困多尿、出汗、呼吸困多尿、出汗、呼吸困难难。（。（。（。（4 4）持）持）持）持续时间长续时间长可可可可导导致致致致严严重重重重循循循循环环障碍，引起心障碍，引起心障碍，引起心障碍，引起心绞绞痛、痛、痛、痛、头头昏、昏、昏、昏、晕晕厥，甚至心衰、休克。厥，甚至心衰、休克。厥，甚至心衰、休克。厥，甚至心衰、休克。（5 5）突然）突然）突然）突然发发作又突然停止，在作又突然停止，在作又突然停止，在作又突然停止，在发发作停止作停止作停止作停止时时，由于恢复，由于恢复，由于恢复，由于恢复窦窦性心律性心律性心律性心律间间歇太歇太歇太歇太长长，偶有，偶有，偶有，偶有发发生生生生晕晕厥者。（厥者。（厥者。（厥者。（6 6）刺激迷走）刺激迷走）刺激迷走）刺激迷走神神神神经经多可多可多可多可终终止。（止。（止。（止。（7 7）心音）心音）心音）心音绝对规则绝对规则一致，一致，一致，一致，颈颈静脉不出静脉不出静脉不出静脉不出现现炮波。脉搏炮波。脉搏炮波。脉搏炮波。脉搏细细速，血速，血速，血速，血压压可下降（可下降（可下降（可下降（见图见图 20222022）。）。）。）。17Your company sloganYour company slogan18Your company sloganYour company slogan7 7、二度、二度、二度、二度型及高度、三度房室阻滞型及高度、三度房室阻滞型及高度、三度房室阻滞型及高度、三度房室阻滞二度二度二度二度型房室阻滞心型房室阻滞心型房室阻滞心型房室阻滞心电图电图特点：（特点：（特点：（特点：（1 1）P P波波波波规规律出律出律出律出现现，发发生周期性生周期性生周期性生周期性QRSQRS波群脱漏，房室波群脱漏，房室波群脱漏，房室波群脱漏，房室传导为传导为2:12:1、3:13:1；（2 2）P-RP-R间间期固定；（期固定；（期固定；（期固定；（3 3）长长R-RR-R间间期是短期是短期是短期是短R-RR-R间间期的整期的整期的整期的整倍数。倍数。倍数。倍数。高度房室阻滞是指房室高度房室阻滞是指房室高度房室阻滞是指房室高度房室阻滞是指房室传导传导比例超比例超比例超比例超过过2:12:1的房室阻滞，的房室阻滞，的房室阻滞，的房室阻滞，表表表表现为现为3:13:1、4:14:1、5:15:1等。心等。心等。心等。心电图电图特点：（特点：（特点：（特点：（1 1）P P 波波波波频频率率率率大于大于大于大于QRSQRS波群波群波群波群频频率。（率。（率。（率。（2 2）绝绝大多数大多数大多数大多数P P波受阻未下波受阻未下波受阻未下波受阻未下传传。（3 3）常有心室）常有心室）常有心室）常有心室夺获夺获，P-RP-R间间期延期延期延期延长长。高度房室阻滞往往是。高度房室阻滞往往是。高度房室阻滞往往是。高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆，其三度房室阻滞的先兆，其三度房室阻滞的先兆，其三度房室阻滞的先兆，其严严重性和重性和重性和重性和临临床意床意床意床意义义与三度房室阻与三度房室阻与三度房室阻与三度房室阻滞相似滞相似滞相似滞相似19Your company sloganYour company slogan8 8、心室率、心室率、心室率、心室率45 45 次次次次/min/min 的心的心的心的心动过缓动过缓心心心心动过缓动过缓是由于心是由于心是由于心是由于心脏脏病病病病变变引起博引起博引起博引起博动动异常异常异常异常变变慢的病理慢的病理慢的病理慢的病理现现象。正常成人的象。正常成人的象。正常成人的象。正常成人的窦窦性心率性心率性心率性心率为为 60100 60100 次次次次/min/min，如果超，如果超，如果超，如果超过过 100 100 次次次次/min/min 称称称称为窦为窦性心性心性心性心动过动过速，低于速，低于速，低于速，低于 60 60 次次次次/min/min 称称称称为窦为窦性心性心性心性心动过缓动过缓。患者心率下降到。患者心率下降到。患者心率下降到。患者心率下降到 45 45 次次次次/min/min 以下，以下，以下，以下，可出可出可出可出现头晕现头晕、一、一、一、一过过性黑蒙、乏力、心悸、胸性黑蒙、乏力、心悸、胸性黑蒙、乏力、心悸、胸性黑蒙、乏力、心悸、胸闷闷、气短、有、气短、有、气短、有、气短、有时时心前区有冲心前区有冲心前区有冲心前区有冲击击感，感，感，感，严严重者可重者可重者可重者可发发生生生生晕晕厥厥厥厥（见图见图 2525）20Your company sloganYour company slogan9 9、2 s2 s的心室停搏的心室停搏的心室停搏的心室停搏 2 s2 s的心室停博多的心室停博多的心室停博多的心室停博多见见于病于病于病于病态窦态窦房房房房结综结综合征、合征、合征、合征、窦窦性停搏、性停搏、性停搏、性停搏、窦窦房阻滞、房室阻滞。房阻滞、房室阻滞。房阻滞、房室阻滞。房阻滞、房室阻滞。频发频发出出出出现现大于大于大于大于 2 s2 s的心室停博可出的心室停博可出的心室停博可出的心室停博可出现头晕现头晕、一、一、一、一过过性眼黑、乏力；停搏性眼黑、乏力；停搏性眼黑、乏力；停搏性眼黑、乏力；停搏时间时间超超超超过过 3 s3 s是非常危是非常危是非常危是非常危险险的，可引起的，可引起的，可引起的，可引起恶恶性室性心律失常，性室性心律失常，性室性心律失常，性室性心律失常，导导致猝致猝致猝致猝死死死死（见图见图 2626、2727）21Your company sloganYour company slogan1010、严严重高重高重高重高钾钾血症心血症心血症心血症心电图电图改改改改变变血血血血钾浓钾浓度参考范度参考范度参考范度参考范围为围为 3.55.5 mmol/L3.55.5 mmol/L，血，血，血，血钾浓钾浓度度度度 5.5 mmol/L5.5 mmol/L，称，称，称，称为为高血高血高血高血钾钾症。心症。心症。心症。心电图电图特征：（特征：（特征：（特征：（1 1）T T波波波波高尖，基底高尖，基底高尖，基底高尖，基底变变窄，两肢窄，两肢窄，两肢窄，两肢对对称，呈称，呈称，呈称，呈“帐帐篷状篷状篷状篷状”，在，在，在，在、V2V2、V3V3、V4V4导联导联最最最最为为明明明明显显，此，此，此，此为为高高高高钾钾血症血症血症血症时时最早出最早出最早出最早出现现和最和最和最和最常常常常见见的心的心的心的心电图变电图变化；（化；（化；（化；（2 2）QRSQRS波群波群波群波群时时限增限增限增限增宽宽，P P波低平，波低平，波低平，波低平，严严重者重者重者重者P P波消失，出波消失，出波消失，出波消失，出现窦现窦-室室室室传导传导；（；（；（；（3 3）STST段下移；段下移；段下移；段下移；（4 4）各种心律失常，如）各种心律失常，如）各种心律失常，如）各种心律失常，如窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓、交界性心律、交界性心律、交界性心律、交界性心律、传传导导阻滞、阻滞、阻滞、阻滞、窦窦性静止，性静止，性静止，性静止，严严重者出重者出重者出重者出现现室性心室性心室性心室性心动过动过速、心室速、心室速、心室速、心室颤颤动动（见图见图 2828）22Your company sloganYour company slogan不同血不同血不同血不同血钾浓钾浓度的心度的心度的心度的心电图电图表表表表现现：血：血：血：血钾浓钾浓度度度度5.5 mmol/L5.5 mmol/L时时，T T波高尖呈波高尖呈波高尖呈波高尖呈“帐帐篷状篷状篷状篷状”，Q-Tc Q-Tc 缩缩短；血短；血短；血短；血钾浓钾浓度度度度6.5 6.5 mmol/L mmol/L 时时，T T 波波波波继续继续增高，增高，增高，增高，QRS QRS 波群开始增波群开始增波群开始增波群开始增宽宽；血；血；血；血钾钾浓浓度度度度7.0 mmol/L7.0 mmol/L时时，P P 波增波增波增波增宽宽，P-R P-R 间间期延期延期延期延长长，QRS QRS 波群波群波群波群继续继续增增增增宽宽；血；血；血；血钾浓钾浓度度度度8.5 mmol/L 8.5 mmol/L 时时，P P波可消失，波可消失，波可消失，波可消失，QRS QRS 波群明波群明波群明波群明显显增增增增宽宽，ST ST 段段段段压压低，可出低，可出低，可出低，可出现现房室交界区心律或房室交界区心律或房室