升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径.doc

升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径

术

前
n术前一日访视病人,了解手术方式并复习手术步骤。
n术前一日访视病人，了解病史、过敏史及病情，检查有关化验结果。根据手术方式备好所需器械、仪器及抢救器材。根据病人体重选择大小合适的除颤器手柄。检查所需电刀、吸引器、ACT机、除颤器性能是否良好。
n核对病人姓名、年龄、性别、住院号、手术名称、手术部位等信息，无误后与巡回护士一起推病人入手术间，协助病人移至手术台。开启持物钳并注明开启时间。备温液体及温外用生理盐水。
n缓冲区核对病人信息、检查病人皮肤、备皮情况，无误后推入手术间，协助病人移至手术床，脱去衣物盖被保暖，必要时协助使用暖风设备。根据病人选择合适的套管针于右上肢建立静脉通路。
n备齐手术所用敷料和器械包：心脏底包、心脏大单、手术衣包各一，灯把两个，心外器械包、体外特殊，搭桥器械，根据病人选择适当型号的除颤器铲以备急用,并检查是否齐全、是否在有效期内。
n与手术医师、麻醉师根据手术安全核查表核对患者信息无误后，协助麻醉师做好麻醉，备好电刀、吸引器、除颤仪，体位垫。
n在《手术护理记录单》上签上自己的名字。
n动静脉穿刺完毕、气管插管固定后，进行导尿，并注明时间，安置病人平卧位，胸背垫方型体位垫，双上肢合拢用床单固定好，枕部、骶尾部及足跟放置软枕保护，防止压疮。
n备好手术台上所需一次性无菌材料：护皮膜一张，23号、10号、15号、11号刀片各一、4、7、10号慕丝线各一包、5ml、20ml、50ml注射器各一个、电刀、吸引器管各一、胸骨钢丝二根或三根、骨蜡两包、5-0W8310,4-0W8761，笔式电烧，各型号手套等。
n在病人臀大肌处粘贴电刀负极板，检查病人皮肤与手术床的金属部件无接触，将电刀调至常用功率数值。

n根据病人体重计算肝素用量、多巴胺，抽取后贴好标签交予麻醉师备用，查看病历遵医嘱应用抗生素并签字。
n准备好无菌器械车，手术开始前半小时行外科洗手，穿无菌手术衣戴无菌手套，整理手术器械车，与巡回护士共同清点手术台上所有物品，准备好胸骨据。
n巡回护士与洗手护士共同清点手术器械用物，并准确记录。

n递给手术医生弯盘、夹碘伏小纱布的卵圆钳，消毒病人切口及周围皮肤。

n传递开刀巾切口周围铺两层，纱布擦干切口处皮肤粘贴护皮膜，协助铺大单，注意无菌铺巾方法及顺序，尾侧加铺中单。铺好大洞单后，在手术野下方放置一块特制的布兜，以便术中放置电刀头和吸引器头、剪刀、 镊子等。

■器械托盘上加盖两块开刀巾，整理手术器械托盘。将弯盘常规用物放于器械台，艾丽斯钳固定电刀头、吸引器，递灯把安于手术灯上。
■帮助手术医生穿手术衣。连接好吸引器、电刀。所有人员物品到位。进行手术暂停，核对无误后开始手术。

术

中

n弯盘传递手术刀，切皮，胸骨正中切口。传递止血钳夹住出血点，用电刀的电凝功能止血。
n密切关注手术进程，及时供应台上所需物品。
n传递电锯锯胸骨，骨腊止血，小开胸器撑开胸骨（根据病人大小选择开胸器）。
n提前备好各种型号的瓣膜。
递心外无损伤镊子、心外精细剪刀剪开心包，用胖圆针7号线悬吊心包，换开胸器撑开胸腔，行心外探查以进一步确诊。
n升降手术托盘时注意检查病人肢体有无受压。
n游离主A，递线绳，蚊钳，缝主动脉荷包两根，备蚊钳、皮管、线勾、钳夹7号丝线，张申主任习惯接下去游离上下腔静脉，然后缝主动脉灌注荷包、上腔静脉荷包、下腔静脉荷包、左心荷包（成人用2-0涤纶编结线、儿童用3-0涤纶编结线、婴儿用4-0涤纶编结线）递钩子、套管、蚊钳（主动脉荷包用两根同样长的套管，其他依次长一些）

n依次备好主动脉插管、腔房管，11号尖刀片、长弯钳、长弯钳夹线绳或7号丝线，进行插管
n密切观察病人病情变化，供应台上所需物品，随时做好抢救病人的准备 。 需输入异体血时要遵循输血核查原则与麻醉师认真核对，并准确填写输血护理记录单。
n升主动脉插管，递湿纱布，松开管道钳排气后连接体外循环之供血管。然后插腔房管腔、灌注管、左心管分别递线绳或7丝线捆帮管道。
n 监督参与手术人员遵守无菌原则，保证手术间安静整洁。

n阻断血流，体外循环转机。

n心外精细剪刀、心外镊子剪开升主动脉，牵引线悬吊主动脉壁，左右直灌头灌注。

n递心内拉钩，探查主动脉瓣。剪下主动脉瓣，保管好剪下的主动脉瓣膜送病理。

n递合适的测瓣器与主刀医师测试主动脉瓣以选择合适的人工血管带瓣管道，，根据手术医师要求选择2-0涤纶编结线间断缝合或3根3-0普里灵连续缝合。

n缝合完毕，操作者手上喷水，便于打结。

N做冠状动脉移植：用专用的笔式电烧在人工血管两侧打两个孔，将左右两则冠脉移植在人造血管上。

N将人工血管远端与升主动脉远端吻合。粗针头排气。

N复温，开放升主

n4-0 普里灵缝合切口 。 依次拔除腔房管、左心、主动脉灌注、主动脉插管，拔除腔房管用小心耳钳7号丝线结扎。
n备好鱼精蛋白交于麻醉师

术
后
n清点器械、纱布等数量，胖圆针4号线关闭心包。
n关闭胸腔前、后均与洗手护士共同认真清点手术用物，保证手术安全。
n《手术护理记录单》填写准确、齐全、无缺项。

n换小开胸器，彻底止血，放置引流管，备好钢丝、钢丝钳关胸，合拢前再次彻底清点器械纱布纱垫等数量，确保无误。
n手术结束前半小时通知病房准备病床及微量泵，告知工人到病房推床。

n依次关闭各层切口，敷贴敷盖。
n术毕，擦净病人皮肤血迹，检查病人皮肤粘膜无损伤，与麻醉师、医生一起将病人移至准备好的病床。携带病人一切用物，将病人护送回心外科监护室

n将一次性医疗废弃物放入黄色的垃圾袋内，将可复用的布类用物放入污衣袋内，将手术器械进行初步清洗，达到无肉眼血迹，摆放整齐有序，放置姓名标牌及器械标牌。精密、贵重、特殊用物严格交接班并登记。低温物品清洗干净吹干送至低温准备间。
n关闭电刀电源，规整电刀极板、负压吸引器管、脚踏板、托手板；收回持物钳，做到用物归原。
n督促保洁人员做好清洁工作。半小时空气自净后关闭净化机组。

n 如遇特殊病例需更改手术方式，应灵活应变，有条不紊，增减器械敷料与巡回护士共同清点且记录清楚。
n在电脑上《手术室管理系统》正确登记病人手术信息。

n协助整理手术间，用物归原。
n合理统计手术费用。