放射性核素骨显像.ppt

放射性核素骨骼放射性核素骨骼放射性核素骨骼放射性核素骨骼显像显像显像显像苏州大学附属第二医院核医学苏州大学附属第二医院核医学苏州大学附属第二医院核医学苏州大学附属第二医院核医学科科科科 杨仪杨仪杨仪杨仪解剖解剖n n骨是运动系统的一部分，全身众多的骨结成骨骨是运动系统的一部分，全身众多的骨结成骨骼，构成人体的基本轮廓，起着运动、支持和骼，构成人体的基本轮廓，起着运动、支持和保护的作用保护的作用n n成人共有成人共有206206块骨块骨n n按骨的形态分：按骨的形态分：n n长骨长骨分布于四肢分布于四肢n n短骨短骨如腕部和踝部如腕部和踝部n n扁骨扁骨如颅的顶骨、胸骨、肋如颅的顶骨、胸骨、肋骨等骨等n n不规则骨不规则骨如髋骨、蝶骨如髋骨、蝶骨n n骨的结构骨的结构-骨质骨质-骨髓骨髓-骨膜骨膜n n骨的化学成分骨的化学成分n n有机质有机质胶原胶原n n无机质无机质钙盐，包括钙盐，包括羟基磷灰石羟基磷灰石结晶和磷酸结晶和磷酸钙钙核医学的优势项目之一核医学的优势项目之一 骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内，通过显像仪器从体外显像，合物引入体内，通过显像仪器从体外显像，合物引入体内，通过显像仪器从体外显像，合物引入体内，通过显像仪器从体外显像，获得骨骼获得骨骼获得骨骼获得骨骼形态、血供和代谢状态形态、血供和代谢状态形态、血供和代谢状态形态、血供和代谢状态，以及病变，以及病变，以及病变，以及病变部位与范围的情况。部位与范围的情况。部位与范围的情况。部位与范围的情况。一、骨显像原理一、骨显像原理一、骨显像原理一、骨显像原理n n与骨组织无机成分（羟磷灰石晶与骨组织无机成分（羟磷灰石晶体）进行离子交换或者是化学吸体）进行离子交换或者是化学吸附附n n骨组织中的有机成分（主要是未骨组织中的有机成分（主要是未成熟胶原）相结合成熟胶原）相结合二、影响因素二、影响因素二、影响因素二、影响因素n n骨质代谢的活跃程度骨质代谢的活跃程度n n局部血流状况局部血流状况n n交感神经状态交感神经状态三、显像剂三、显像剂三、显像剂三、显像剂 目前最常用的显像剂目前最常用的显像剂99m99mTcTc-MDP-MDP 其它其它还有还有99m99mTcTc-PYP-PYP，1818F F，8585SrSr等。等。四、骨显像的特点四、骨显像的特点四、骨显像的特点四、骨显像的特点与与与与X X X X线骨平片比较线骨平片比较线骨平片比较线骨平片比较n n优点优点优点优点n n功能显像，灵敏度高、功能显像，灵敏度高、早期诊断早期诊断n n一次显像可以显示全身一次显像可以显示全身骨骼的病理改变骨骼的病理改变n n不足不足不足不足n n特异性较差特异性较差n n分辨率不如分辨率不如X X线线1 1、骨动态显像、骨动态显像2 2、骨静态显像：全身骨和局部、骨静态显像：全身骨和局部显像显像3 3、骨断层显像、骨断层显像五、骨显像的方法五、骨显像的方法六、骨显像图像分析六、骨显像图像分析（一）骨动态显像（一）骨动态显像1、正常图像 血流相：静脉注射骨显像剂后 812 秒可见局部大血管影，以及随后出现的软组织轮廓影，两侧影像基本对称。血池相：软组织影像更加清晰2、异常图像 血流相：局部大血管位置、形态或显影的时间改变，出现放射性异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。血池相：局部骨骼或软组织放射性分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血显像（二）骨静态显像（延迟显像）（二）骨静态显像（延迟显像）（二）骨静态显像（延迟显像）（二）骨静态显像（延迟显像）1 1、正常图像、正常图像 骨骼放射性分布骨骼放射性分布均匀、对称均匀、对称最重要的标准，但不最重要的标准，但不是绝对的是绝对的 对比度、清晰度对比度、清晰度降低降低与年龄、肾功能受损及全与年龄、肾功能受损及全身骨质疏松等有关身骨质疏松等有关 对比度、清晰度对比度、清晰度增高增高与骨代谢普遍加速、肺性与骨代谢普遍加速、肺性肥大性骨关节病、原发或继发性甲旁亢及高钙血肥大性骨关节病、原发或继发性甲旁亢及高钙血症症 颅骨、胸骨等扁平骨的放射性放射性浓聚程度高于颅骨、胸骨等扁平骨的放射性放射性浓聚程度高于长骨，且分布是往往是欠均匀的长骨，且分布是往往是欠均匀的 鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富，放射性的聚集相对较高 整个脊柱的放射性分布是不一致的，颈椎下段的放射性增高区通常是颈椎退行性改变的结果；胸椎椎间隙欠清，常通过相连接的肋骨定位；腰椎椎体显影清晰 儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集由于显像剂经肾脏排泄，可见双肾和膀胱显影正常全身骨显像（成人）正常全身骨显像（儿童）2 2、正常影像变异和伪影、正常影像变异和伪影受检者自身因素受检者自身因素体位不正体位不正排尿困难排尿困难金属异物遮挡金属异物遮挡尿液污染尿液污染技术因素技术因素注射点外漏注射点外漏药物标记率降低药物标记率降低探头位置异常探头位置异常3、异常影像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，与邻近或对侧相应正常骨部位比较，呈现局部或弥散放射性聚集增高（热区）或降低（冷区）现象即为异常骨显像 放射性异常浓聚区（热区）：最常见的异常影像，可见于多种骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期。创伤、炎症、肿瘤、代谢、血管病、骨膜新骨形成以及关节炎等 多发性异常异常放射性浓聚灶，大小形态不一，散在分布多个点状放射性浓聚灶成现状或串珠样排列单发性异常放射性浓聚超级骨显像（super scan）：全身骨骼的弥漫性放射性摄取增高，而肾区几乎无放射性浓聚，其他软组织放射性也很少。前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等常引起超级骨显像，其中以前列腺癌最为常见，此外还可见于甲旁亢、软骨病以及纤维性骨结构不良等良性疾病闪烁显像（flare phenomenon）：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间又会消退 放射性缺损区（冷区):较为少见，局部血流灌注减少或中断，代谢减低，破骨活跃等，可见于骨坏死、溶骨性转移癌灶，骨囊肿，缺血坏死等。放射性分布呈混合性 甜面圈（或炸面包圈）型（doughnut)：即在破骨性病变造成的放射性缺损区周围存在放射性的浓聚，往往见于股骨头缺血坏死骨骼以外的放射性摄取 生理因素 病理因素七、骨显像的临床应用七、骨显像的临床应用1.早期诊断转移性骨肿瘤早期诊断转移性骨肿瘤首选检查首选检查 转移性骨肿瘤的特点：转移性骨肿瘤的特点：全身骨骼多发散在的放射性浓聚灶，常位于中轴骨单发的放射性浓聚灶或放射性缺损同时存在放射性浓聚和放射性缺损区弥漫性骨转移，超级骨显像乳癌骨转移肺癌骨转移超级骨显像04.7.704.10.292 2、原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的、原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定确定采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访多发性骨髓瘤成骨肉瘤伴肺转移右股骨头缺血坏死3 3、股骨头缺血性坏死的诊断、股骨头缺血性坏死的诊断双侧股骨头无菌性坏死女性，33岁，因特发性血小板减少，长期服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。左股骨头缺损态左股骨头“炸面圈”样改变PadgetsPadgets病病4 4、诊断各种代谢性骨病及、诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病；骨关节疾病；肺性肥大性骨关节病骨质疏松骨质疏松T9压缩性骨折5 5、观察移植骨的血供及成骨活性、观察移植骨的血供及成骨活性右侧坐骨骨髓炎6 6、骨髓炎的诊断及其与蜂窝、骨髓炎的诊断及其与蜂窝织炎的鉴别织炎的鉴别前位后位 右侧髋关节置换术后，疼痛明显，X线检查无异常。人工关节松动7 7、人工关节置换后的、人工关节置换后的随访随访8 8 8 8、判定、判定、判定、判定X X X X线摄片难以发现的应力性骨折及某些细线摄片难以发现的应力性骨折及某些细线摄片难以发现的应力性骨折及某些细线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折小的骨折小的骨折小的骨折长跑运动员长跑运动员长跑运动员，左小腿痛，2月后右小腿痛棒球运动员67岁，男性，有前列腺癌病史，最近感到腰背部痛，一个月前做做过心肺复苏。肋骨多发骨折9 9 9 9、关节疾病、关节疾病、关节疾病、关节疾病胸椎结核左肾病变金属伪影F-18 Bone Scan甲状腺癌骨转移X-CT引导下行第5腰椎活检，结果为甲状腺滤泡性癌转移灶；甲状腺显像表现为左叶“冷”结节；甲状腺切除手术后行131I甲状腺癌转移灶全身显像（右图），示第5腰椎异常浓聚131I、部分甲状腺残余组织骨密度测定骨密度测定骨密度测定骨密度测定双光子吸收法（DPA）241Am，137Cs，腰椎、髋骨、精确性及准确性较高。单光子吸收法（SPA）241Am，尺、桡骨，跟骨，精确性及准确性尚可。双能X线吸收法（DEXA）任何部位BMC及脂肪组织的百分比，性能优于DPA法。定量CT法（QCT）唯一能区别测量小梁骨皮质骨的方法。定量超声技术 跟骨、髌骨、胫骨、指骨等，价廉、方便、无辐射。定量磁共振技术 可测量小梁骨网状结构密度及空间几何形态改变，T2值是目前反映小梁骨结构岁年龄变化的最敏感指标。骨密度测定方法下课！