常见护理技术操作及并发症预防措施.ppt

临床护理技术操作常见并临床护理技术操作常见并发症预防措施及处理流程发症预防措施及处理流程常见护理技术操作及并发常见护理技术操作及并发症预防措施症预防措施口腔护理并发症预防及处理口腔护理并发症预防及处理 窒息：窒息：l预防预防:l 意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。漏在病人口腔内。l 棉球湿度适当，以不滴水为标准。棉球湿度适当，以不滴水为标准。l 有活动性假牙者应先取下。有活动性假牙者应先取下。口腔护理并发症预防及处理口腔护理并发症预防及处理l处理处理:l 呼救报告医生。呼救报告医生。l 取出异物取出异物(用手，血管钳，吸引器等用手，血管钳，吸引器等)。l 给病人取头低脚高位，拍背。给病人取头低脚高位，拍背。l开放气道，给氧，必要时人工呼开放气道，给氧，必要时人工呼l吸。吸。l2）黏膜损伤）黏膜损伤口腔护理并发症预防及处理口腔护理并发症预防及处理l预防：l 夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜.l 擦洗动作轻柔。l处理:l 损伤黏膜处出血者立即止血。l 保护受损黏膜(用西瓜霜等)。约束带使用技术操作常见并发症的预约束带使用技术操作常见并发症的预防与处理规范防与处理规范l并发症并发症1：血液循环障碍：血液循环障碍l 预防与处理规范l1、固定松紧适宜，并定时松解。l2、注意观察受约束部位的末梢循环情况，发现异常及时处理。l3、必要时进行局部按摩，促进血液循环。l并发症并发症2：皮肤破损、撞伤：皮肤破损、撞伤l预防与处理规范l1、选用内有棉垫的约束带。l2、固定松紧适宜，并定时松解。l3、床栏给予棉垫保护。l并发症并发症3：关节僵硬：关节僵硬l预防与处理规范l1、保持肢体及关节处于功能位。l2、协助患者经常更换体位。真空负压静脉采血技术操作常见并发真空负压静脉采血技术操作常见并发症的预防与处理规范症的预防与处理规范l并发症并发症1：皮下出血：皮下出血l预防与处理规范：l1、抽血完毕后，棉签正确方法按压时间5分钟以上。l2、上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧，应协助病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免影响静脉回流，引起皮下出血。l3、提高抽血技术，掌握正确进针方法。l如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血。48小时后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。l并发症并发症2：晕针或晕血：晕针或晕血l预防与处理规范：l1、消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。l2、与患者交谈，了解患者基本情况，分散患者注意力。l3、协助患者取适当体位、姿势、以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者应采取平卧位。l4、熟练掌握技术操作，操作应轻柔、准确、做到一针见血，减少刺激。l5、注意观察病情变化，发现晕针或晕血及时处理。l6、立即将患者移到空气流通处并给予吸氧。l7、坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血。口服热开水或糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者要注意防止发生心绞痛、心肌梗死或者脑部疾病等意外。清洁灌肠操作并发症预防及处清洁灌肠操作并发症预防及处理理l1）肠道痉挛或出血l预防:l 正确选用灌肠溶液，温度适当(3941)。l 观察病人生命体征及关注病人l主、诉。l 肛管插入轻柔，插入710cm，l勿插入过深。清洁灌肠操作并发症预防及处清洁灌肠操作并发症预防及处理理l处理:l 及时报告医生。l 如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。l 遵医嘱给予治疗药物。l2）腹压升高l预防:l 密切观察病情变化。清洁灌肠操作并发症预防及处清洁灌肠操作并发症预防及处理理l 转移患者注意力。l 注意灌肠液流入速度(一般流速1000ml/分钟，需1016分钟)。l处理：l 灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。l 降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。l3）损伤肠黏膜清洁灌肠操作并发症预防及处清洁灌肠操作并发症预防及处理理l预防:l 掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。l 动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。l处理:l 立即停止灌肠。l 保护受损黏膜。导尿操作并发症预防及处理导尿操作并发症预防及处理 l1）感染l预防:l 实施导尿术时严格无菌操作。l 鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。l 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。l 避免误入阴道。l 集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。导尿操作并发症预防及处理导尿操作并发症预防及处理 l处理:l 遵医嘱给予抗菌素治疗。l 嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。l 保持尿道口清洁，做好会阴护理。l2）虚脱及血尿l预防：l 防止患者膀胱高度膨胀。导尿操作并发症预防及处理导尿操作并发症预防及处理 l 实施导尿术时动作轻柔。l 密切观察患者脸色、神志等。l处理:l 导尿第一次放尿量应1000ml。l 适当补充能量。l 报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。l3）黏膜损伤导尿操作并发症预防及处理导尿操作并发症预防及处理 l预防：l 操作动作要轻柔。l 用无菌液体石蜡油润滑导尿管。l 选择型号合适的导尿管。l处理:l 报告医生，做好患者心理护理。l 保护受损黏膜。l 做好会阴护理。肌肉注射并发症预防及处理肌肉注射并发症预防及处理 l1）局部硬块、局部感染l预防：l 加强无菌操作。l 粉剂的药物要充分溶解。l 更换注射部位。l处理：l 一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。l 必要时用微波照射。l 发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。肌肉注射并发症预防及处理肌肉注射并发症预防及处理 l2）出血、断针l预防：l 选择质量有保证的注射器。l 注射时注意避开浅静脉。l处理：l 一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部23min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。肌肉注射并发症预防及处理肌肉注射并发症预防及处理 l 发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。l3）周围神经损伤l预防：l 注射时选位正确。l 关注病人的主诉。l处理：l 一旦发生应行微波照射理疗等处理。肌肉注射并发症预防及处理肌肉注射并发症预防及处理 l 遵医嘱使用营养神经的药物。l4）晕厥l预防：避免空腹注射。l处理：l 立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。l 心电监护密切观察生命体征变化。l 报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。肌肉注射并发症预防及处理肌肉注射并发症预防及处理 l5）过敏反应l预防：l 注射前询问有无过敏史。l 注射后观察30分钟。l 再次核对患者药物过敏史。肌肉注射并发症预防及处理肌肉注射并发症预防及处理 l处理：l 快速、正确评估患者病情l（1）一般过敏反应l 安抚患者，取合适体位。l 立即通知医生，遵医嘱对症处理。肌肉注射并发症预防及处理肌肉注射并发症预防及处理 l（2）过敏性休克l 应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。l 立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。l 心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。l 密切观察病情并记录。皮下注射并发症预防及处理皮下注射并发症预防及处理 l1）疼痛l预防:l 针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。l 凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。l 根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。皮下注射并发症预防及处理皮下注射并发症预防及处理 l处理:l 拔针后给予冷热敷。l2)注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结)l预防:l 经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。l 注意进针技巧，注射技巧。l处理：l 局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。密闭式周围静脉输液并发症预防及处理密闭式周围静脉输液并发症预防及处理 l1）静脉炎l预防：l 加强对患者穿刺点皮肤的评估。l 要选择弹性好、且回流通畅的血管。l 严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。l 输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。密闭式周围静脉输液并发症预防及处理密闭式周围静脉输液并发症预防及处理 l处理：l 拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。l 常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。l2）肺水肿密闭式周围静脉输液并发症预防及处理密闭式周围静脉输液并发症预防及处理 l预防：l 必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。l 经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。l处理：l 停止输液或将输液速度减到最低。l 使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。密闭式周围静脉输液并发症预防及处理密闭式周围静脉输液并发症预防及处理 l 35%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。l3）渗漏l预防:l 提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。密闭式周围静脉输液并发症预防及处理密闭式周围静脉输液并发症预防及处理 l 需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。l 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。密闭式周围静脉输液并发症预防及处理密闭式周围静脉输液并发症预防及处理 l处理：l 发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。l 假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。l4）空气栓塞l预防:密闭式周围静脉输液并发症预防及处理密闭式周围静脉输液并发症预防及处理 l 避免气体随液体进入人体静脉系统。l处理:l 给氧。l 嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。浅表静脉留置针并发症预防及浅表静脉留置针并发症预防及处理处理 l1)静脉炎l预防:l 严格执行无菌操作。l 选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。l 对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。浅表静脉留置针并发症预防及浅表静脉留置针并发症预防及处理处理 l处理：l 立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。l 在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次，4次/d。l 留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。l 营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。浅表静脉留置针并发症预防及浅表静脉留置针并发症预防及处理处理 l2)液体渗漏l预防：l 妥善固定导管。l 嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。l 注意穿刺部位上方衣服勿过紧。l 加强对穿刺部位的观察及护理。l处理:l 对液体外渗者,予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。浅表静脉留置针并发症预防及浅表静脉留置针并发症预防及处理处理l3）皮下血肿l预防:l 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。l 依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。l处理:l 可行冷敷或热敷，每日l2次。浅表静脉留置针并发症预防及浅表静脉留置针并发症预防及处理处理l4)导管堵塞l预防:l 在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。l 根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量,并注意推注速度不可过快。浅表静脉留置针并发症预防及浅表静脉留置针并发症预防及处理处理l 采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。l处理:l 发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。浅表静脉留置针并发症预防及浅表静脉留置针并发症预防及处理处理l5)静脉血栓形成l预防：l 再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。l 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复 穿刺，且留置时间不可过长。浅表静脉留置针并发症预防及浅表静脉留置针并发症预防及处理处理l处理：l 及时通知医生，积极处置。l 抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。l 避免碰撞伤肢。l 加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。l 为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。浅表静脉留置针并发症预防及浅表静脉留置针并发症预防及处理处理l6)导管脱出l预防：l 妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。l 在更换敷料时应向心揭开敷料。l 加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。l 神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。l处理：l 局部按压至不出血。鼻饲护理并发症预防及处理鼻饲护理并发症预防及处理 l1）食物返流，误吸导致吸入性肺炎l预防:l 注射器抽出胃液法。l 置胃管末端于水中，观察水下气泡。l 用注射器向胃管内快速注入2030ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。鼻饲护理并发症预防及处理鼻饲护理并发症预防及处理 l 患者取3045度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。l处理:l 停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。l 调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。l 让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。鼻饲护理并发症预防及处理鼻饲护理并发症预防及处理l鼻饲管堵塞l预防:l鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。l制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。l鼻饲前后应用温开水2030ml冲洗管道。l处理:l遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器l或针筒抽吸，排除堵塞。l报告医师，给予重新置管。l立即更换鼻饲管。鼻饲护理并发症预防及处理鼻饲护理并发症预防及处理l3）胃管脱出l预防:l 放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。l 妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。l 用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。l处理：l 胃管脱出后，立即报告医师。l 按医嘱重新置胃管。l 重新置胃管后，加强看护。吸痰护理并发症预防及处理吸痰护理并发症预防及处理l1）气道粘膜损伤l预防：l 动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。l 吸引负压不得超过6.67Kpa。l 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。l处理：l 吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。l 负压勿过高，吸痰停留时间勿长。吸痰护理并发症预防及处理吸痰护理并发症预防及处理l2）加重缺氧l预防：l 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。l 严重缺氧患者慎用口鼻吸痰。l 操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过l5s并持续吸氧。l处理:l 停止吸痰。l 给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。l 取侧卧位，床头抬高1530，并将患者头部后仰，口稍向下。鼻导管吸氧并发症预防及处理鼻导管吸氧并发症预防及处理l1)氧中毒l预防:l 高浓度供氧不宜时间过长。l 有效控制吸入氧气的浓度和时间。l处理:l 选择机械通气。l 密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。l 持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。鼻导管吸氧并发症预防及处理鼻导管吸氧并发症预防及处理l2)呼吸道分泌物干燥l预防:l吸氧应通过加用无菌蒸留水湿化瓶装置，以湿化氧气。l用氧者，应每日更换导管12次，并由另一侧鼻孔插入。l停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关,大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。l处理：l报告医师。l及时安装湿化氧气装置。l执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。心肺复苏操作并发症预防及处心肺复苏操作并发症预防及处理理l1）胃膨胀和返流l预防:l避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。l应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力。未清除胃内容物时，要行慢的通气方式。l如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道。l处理:l有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR。心肺复苏操作并发症预防及处心肺复苏操作并发症预防及处理理l肋骨、胸骨骨折l预防:l 正确的心肺复苏可减少并发症。l 按压力度掌握正确。l处理:l 待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。l 平卧或包扎固定处理。祝大家心情愉快祝大家心情愉快!学习进步！学习进步！谢谢谢谢大大家家