冠脉造影的术前术后健康教育.docx

一例冠心病患者行冠脉造影术的术前术后健康教育
指导老师：
实习生：
疾病知识：
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。
冠心病的分型
1.心绞痛型：表现为胸骨后压榨感,闷胀感,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部, 休息和含化硝酸甘油缓解。
2.心肌梗塞型：疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。
3.无症状性心肌缺血型：有广泛的冠状动脉阻塞,心肌缺血却没有心绞痛发作。
4.心力衰竭和心律失常型：部分患者出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常。
5.猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后1小时内发生心脏骤停所致
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入上肢桡动脉，逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
引言：
教育对象
科别：N10 病区：心内 床号：75 住院号：1555847
姓名：黄启斌 性别 ：男 年龄：67
患者病史
患者一月前感胸闷，活动时更易发作，发作时伴有呼吸困难，约十分钟，左上肢酸痛感，自述含服硝酸甘油可以缓解。门诊以“冠心病”收入我科。
入院后的检查：
2014年8月11日 ECG示心肌呈缺血性表现，ST段压低。
2014年8月12日 心肌酶TNI 0.001 CK-MB质量测定为0.6。
2014年8月13日超声心动图示EF41%,左心稍大，升主动脉增宽。
入院后给予拜阿司匹林，波立维，雅施达，倍缓等口服。血栓通，丹红静滴。
术前健康教育
教学方法：谈话
地点：患者床边
时间：2014年8月18日
教学目标：解答病人提出的疑问，消除病人的紧张恐惧情绪以良好心态接受手术。使患者了解有关检查的目的、方法及注意事项，配合碘过敏试验。
教学过程：
护生：伯伯你知道明天要做冠脉造影手术吧？
患者：是的医生通知我了，但我对这个手术还不是很了解，你能大致的给我介绍一下吗？
护生：好的，这个手术通过你右手的桡动脉注入造影剂就可以看到你心脏血管的情况，了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断。手术大约持续20—30分钟。
患者：哦，原来是这样的，你一说我就清楚多了。那我还有什么需要注意的吗？
护生：伯伯，是这样的，由于明天你做手术用到的造影剂含碘，所以我们要先知道你对碘过敏吗，如果过敏这个手术就做不了了现在咱先做一个碘过敏试验。你需要把这个碘含在嘴里五分钟，之前之后都会给你测个血压，碘有些刺激性，你忍耐一下。那你躺下咱先测血压吧。
患者：好的
患者碘过敏试验阴性
护生：伯伯，你的碘过敏试验阴性，可以做这个手术了，明天手术会给您打一个局部麻醉，整个过程您都是清醒的。手术过程如有任何不适，术中会有人专门监测您的生命体征，如果不舒服，就随时向医务人员反映，所以您不用紧张。
患者：那我明天做手术前可以吃饭吗？
护生：术前一餐吃六分饱就行了，吃一些清淡易消化的食物。避免吃一些牛奶豆类容易产气的食物，以免引起腹胀腹泻。还有呆会我会拿给你一套病号服，你洗完澡把它换上，洗澡时注意不要着凉了，发热也是不能做介入手术的。明天会有导管室的医生来接您，你还需要带一床被子。您还有什么不清楚的地方吗？
患者：没有了，谢谢你。
护生：那好，祝您明天手术成功。今晚好好休息。
术后健康教育
教学方法：交谈
地点：患者床旁
时间：2014年8月19日
教学目标：使患者面对手术后的相关症状，告知患者术后的注意事项，有利于患者的预后。
护生：伯伯做完手术了，结果显示你血管狭窄程度不是很严重，不需要放置支架，通过药物饮食治疗就可以了。恭喜你啊。
患者：现在我这个手感觉有点肿胀，怎么回事啊？
护生：来，我看一下您的纱布，没有渗血。因为您的伤口需要纱布加压包扎，影响肢体末端循环，所以会有肿胀的感觉。这属于正常现象，但是如果皮肤苍白，剧烈疼痛，感觉消失等症状，或者纱布渗血请及时告诉值班护士。纱布术后24小时会给您拆掉。
患者：那好的，我还有什么需要注意的吗？
护生：穿刺的手腕24h不能动，保持上举促进血液回流，你可以动动手指，活动活动肘部，还要记得多饮水促进造影剂的排出。
患者：我这个病吧，也给饮食有一定的关系，我现在都不知道该怎么吃了？
护生：伯伯，我现在就告诉您以后应该怎么吃，第一你以后尽量少吃含胆固醇高的食物。比如：动物的内脏肝啊、脑啊的、各种蛋黄、虾子，某些海产品（如：鱿鱼、墨鱼、龙虾、蚬等）。 第二要多吃蔬菜、水果。 蔬菜、水果含有丰富的维生素C和膳食纤维，可帮助改善血管弹性，减少脂类的吸收，有利于降低血脂。 第三，还有一些食物具有降脂作用，可以多吃一些。比如有挥发性香气的蔬菜：如姜、葱、蒜、洋葱、香菜、芹菜等。菌藻类：如鲜蘑菇、香菇、金针菇、猴头菇、木耳、雪耳、海带、紫菜、发菜等。 第四，要少食甜食，包括各种糖果、甜点心、饮料、糖水、以免引起肥胖及高脂血症。 还有要养成良好的饮食习惯，每一餐不宜吃得过饱，可采用少量多餐的进食方式，另外要注意不抽烟、少饮酒，饮茶不宜过浓。保持规律的作息时间，不要熬夜，过度劳累。。 说的有点多，你可能记不住，你看那里咱们每个病房里都有健康教育手册，你空闲时间可以翻来看看。
患者：好的好的。真的谢谢你了。这么忙还过来给我讲这么多。我今后一定会注意饮食和生活习惯。
护生：嘿嘿，希望您以后配合治疗，争取早日出院。那你还有其他的需要吗？
患者：没有了，谢谢.
护生：那好的，如果有需要随时按床头铃呼叫我们。
教学效果：
患者对于疾病的知识有了一个基本的了解，缓解了患者紧张焦虑的情绪，积极配合医生的治疗，懂得协助护士做一些基本的护理。
教学体会：
通过此次的健康教育，我能更加全面的认识冠脉造影的相关知识及需要注意的问题。通过对冠心病患者开展全面细致术前术后的健康教育，提高了病人和家属对手术的认知性和对治疗的依从性，使患者树立了正确的健康观念，主动改变不良的生活方式，提高生活质量。另外，通过此次健康教育，我认识到了和患者沟通的必要性，要站在患者的角度思考问题，相互体谅，才能让护理质量得到提高，建立良好的护患关系