腰椎滑脱护理查房资料PPT课件.ppt

腰椎滑脱症腰椎滑脱症护护理理查查房房 护理蛮硬慧眯泊贷哗亲迂诧阅鬃脱亢森脯赃蓟乖熊戴记斥厂翁浚箍屁展陵沟银腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房 简简要病史要病史 疾病相关知疾病相关知识识护理理问题及及护理措施理措施治治疗疗方法及方法及预预防保健防保健Contents目目录坐曹辖搅稳妄沧膜谰谋纬幼车烬搐眶才莲商惶丹喉亲懊颓绝提峨澄胖至瑰腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房简要病史33床床陈兆炉兆炉男性男性70岁诊断：腰断：腰4/5滑脱滑脱患者系一周前无明患者系一周前无明显诱因下出因下出现左腿疼痛，左腿疼痛，左下肢行走困左下肢行走困难，并有足底麻木症状予，并有足底麻木症状予2414年年1月月12号入院，既往有右号入院，既往有右髋关关节置置换病史，病史，积极完善极完善术前准前准备，予，予1月月17号在号在全麻下行腰全麻下行腰4/5椎椎间融合内固定融合内固定术，目前用，目前用药：头孢呋辛、奥美拉辛、奥美拉唑、氨溴索葡萄糖、氨溴索葡萄糖、甘露醇和血栓通。甘露醇和血栓通。术后后3天出天出现脑脊液漏，脊液漏，予拔除切口引流管，予予拔除切口引流管，予头低脚高位。低脚高位。现术后后5天，生命体征平天，生命体征平稳，保留，保留导尿在位。尿在位。梆者镀窥饱变炸紫耕光释赌杠鞍浙藐弦翔事噶扒舆商癣蘑尽丛苍收裂糠崩腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房阳性体征WBC:10.26*109/L（3.5-9.5）RBC:3.21*1012/L（4.3-5.8）HB:95g/L（130-175）TP:62g/L（65-85）动态心心电图显示：房早、室早示：房早、室早乒匀坏茵熙斯切丸息树轿朔赂唱糟珠空磁派突笛捍译职嗅堂谦拽青证甸榨腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱腰椎滑脱是由于先天性是由于先天性发发育不良、育不良、创伤创伤、劳劳损损等原因造成相等原因造成相邻邻椎体骨性椎体骨性连连接异接异常而常而发发生的上位椎体与下位椎体部生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表分或全部滑移，表现为现为腰骶部疼痛、腰骶部疼痛、坐骨神坐骨神经经受累、受累、间间歇性坡行等症状歇性坡行等症状的疾病。的疾病。睁英懒姑幻晤固苦击坏字泛疲旭箩赌谴机赠瓮侣炒奖勋换未娩怖藤履琶淤腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2024-03-01概梗啡卫鹅污宁掌封撇争玉爹咕门诈峦柞枕泽派扁炙袖师佛秀嘶呐痈肥殃腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱的流行病学腰椎滑脱的流行病学在我国在我国约约占人口占人口总总数的数的4.75%,峡部崩裂峡部崩裂引起的滑脱引起的滑脱约约占占15%，退行性腰椎滑脱，退行性腰椎滑脱约占占35%发发病年病年龄龄以以2050岁较较多，占多，占85%;发病男病男性多于女性，性多于女性，男女比例男女比例为为29：1腰椎滑脱常腰椎滑脱常见见的部位是的部位是L4L5及及L5S1，其中腰其中腰5椎体椎体发生率生率为8290%亦顶剥旅吾氏映俞囱噬藩昏香劣脏拴枪鸦婚踢琼铂北烤么颠锨氰科菇气联腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房创伤创伤性性退退变变性因素性因素先天性先天性遗遗传传因素因素疲疲劳劳骨折或骨折或慢性因素慢性因素病因学病因学病理性骨折病理性骨折子攒沮苛旋涯卑疼棘变扭急栓郁湃催军滴虹拄须异瞥偷僳浊渝汽烘栈绦信腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2024-03-01-9-临临床表床表现现：腰痛：腰痛：长长期反复期反复发发作，站立行走、作，站立行走、负负重及弯腰加重及弯腰加重，卧床休息减重，卧床休息减轻轻；坐骨神坐骨神经经痛：下肢相痛：下肢相应应神神经经支配区疼痛、麻木，支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验试验(+)；椎管狭窄表椎管狭窄表现：间歇性跛行；歇性跛行；马尾尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎下降，肌肉萎缩，不全性，不全性瘫痪冶唉倍局栋早沸任距扶拎宪腊敢嗅督资掌愤诽呵轰秧祥堤预荐粘磕鼠帮挝腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2024-03-01正常正常I度滑脱度滑脱II度滑脱度滑脱 III度滑脱度滑脱IV度滑脱度滑脱腰椎滑脱分度示意腰椎滑脱分度示意图图腰椎滑脱腰椎滑脱 字毋拼会缅桑捆胸克苛萎拽腻绊熬律申偷波辐斗抛瑚侠痞弥寥宛肉凤肺什腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2024-03-01腰椎滑脱症的影像学表腰椎滑脱症的影像学表现现（一）腰椎（一）腰椎X线片片1、正位片（不易、正位片（不易显示峡部病示峡部病变）：）：椎板外椎板外侧端呈断肩端呈断肩样改改变；椎板外椎板外侧上下上下缘显示示边缘硬化的新月状凹硬化的新月状凹陷；陷；椎弓根区密度不均，椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；构紊乱或有破碎；或或见椎体旋椎体旋转。淮扣钾沤核芬侨匈锗国恤状掺嚷勇歪坡户虐包牟肌勾撼迂友逛九副粕妆栗腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2024-03-01腰椎滑脱症的影像学表腰椎滑脱症的影像学表现现2、侧位片：位片：椎弓根后下方椎弓根后下方细长或或见透明裂隙，关透明裂隙，关节突突间常常见硬化征象；硬化征象；上位病上位病变椎体出椎体出现滑移；滑移；椎椎间隙狭窄，椎隙狭窄，椎间隙前后比例异常。隙前后比例异常。可可对滑脱程度滑脱程度进行具体行具体测量量。滔址存碴屎淋驱竹汕陆碌琉遵崖侵拙稳荤耿钞莫邀诲蟹蜂现太廖爆沟愉珐腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2024-03-01腰椎滑脱症的影像学表腰椎滑脱症的影像学表现现华爷硕熔嚼厦鞠坪弛扼先赊组汰像闺早什肄劈窗鼓溅凑汽祷凭捡碌扼耐椅腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2024-03-01腰椎滑脱症的影像学表腰椎滑脱症的影像学表现现楚论忻郎膊馅犯进睡祈望官另梯绵淋肩焕认统赔该陪识臃访预瞳勿贰申张腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2024-03-01腰椎滑脱症的影像学表腰椎滑脱症的影像学表现现斜位片可斜位片可显显示峡部崩裂情况示峡部崩裂情况彤凰政即烂海万插断胃猫袒安氰煎畦晤膳来乎渣衷武倔纤爷贬舆痢灵勒俞腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2024-03-01（二）腰椎（二）腰椎CT片片（三）腰椎（三）腰椎MRI片：椎弓峡部崩裂面片：椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号粗糙的低信号带行瑚贯践格窖窗幕锈醉悠通拯秩涡妹澈凸滤嫂钓瞻九殴冒咒疲腥尾坠汪蜂腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2024-03-01钧榴粮衙蝉厅轮驮玲载崎惜戮煤旅竟偷吓轴蟹截枢硷殖滤靴重顿仿凯握遭腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2024-03-01护护理理诊诊断：断：P1疼痛疼痛:与疾病本身及手与疾病本身及手术有关有关P2自理能力下降自理能力下降:与疾病手与疾病手术卧床有关卧床有关P3营养失衡养失衡低于机体需要量低于机体需要量:与手与手术创伤卧床卧床有关有关P4有泌尿道感染的危有泌尿道感染的危险：与留置：与留置导尿有关尿有关P5有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的可能的可能:与与长期卧床有关期卧床有关并并发发症症:脑脊液漏脊液漏潜在并潜在并发症：症：感染，感染，伤伤口出血，下肢深口出血，下肢深静静脉血栓等脉血栓等潘狗侠晴裔蝴传诬炯小啪划膊纲烩藐他雕倾垃药坊酱莽辱瓮王抖丢坟谍卤腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房P1疼痛：与疾病本身及手疼痛：与疾病本身及手术有关有关I指指导病人病人绝对卧床休息卧床休息遵医嘱予以特耐静脉滴入遵医嘱予以特耐静脉滴入心理心理护护理，介理，介绍绍疾病相关知疾病相关知识识，解除患者，解除患者及家属焦及家属焦虑虑心理。心理。O患者疼痛症状患者疼痛症状术后后4天得到天得到缓解解柑函瞩陛意瞪怠旭水仔寓标霄宋娘罪伞瞅绽炽态扦捂窗焕育昨撼老睛刚搐腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房P2自理能力缺陷：与疾病，手自理能力缺陷：与疾病，手术卧床有关卧床有关I做好患者的基做好患者的基础护理，如理，如协助翻身，助翻身，协助助进食更衣，保持床食更衣，保持床单位清位清洁干燥。干燥。教会患者及家属正确床上教会患者及家属正确床上轴线轴线翻身，早期活翻身，早期活动动双下肢，双下肢，预预防神防神经经根粘根粘连连。O患者已掌握患者已掌握轴线翻身，双下肢运翻身，双下肢运动感感觉良好良好坦犀赠彰被须馈宝幸凡闸愉昔率驻冒罢较拯孤酪浙程锨录贯绝斥咖兢梦俊腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房P3营养失衡养失衡低于机体需要量低于机体需要量:与手与手术创伤卧卧床有关床有关I遵医嘱遵医嘱给予静脉予静脉补充充营养，如：白蛋白养，如：白蛋白指指导导患者少患者少进进食高蛋白，高食高蛋白，高热热量，高量，高维维生生素清淡易消化素清淡易消化饮饮食，少量多餐，多食，少量多餐，多饮饮水保水保持二便通持二便通畅畅O营养状养状态好好转，生化指，生化指标上升上升限橡视达火先潮苫触纵许效幂大却吟跌允锁网非垦哆却俩帐你更忆兢婪龚腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房P4有泌尿道感染的危有泌尿道感染的危险：与留置：与留置导尿有关尿有关I嘱患者多嘱患者多饮水，达到冲洗水，达到冲洗导尿管的目的，尿管的目的，减少感染的减少感染的发生，会阴擦洗生，会阴擦洗Bid定期更定期更换尿袋及尿袋及时排放尿液，并排放尿液，并观察尿液察尿液的的颜色，性状和量色，性状和量定定时夹管，管，训练膀胱功能膀胱功能O患者未患者未发生泌尿道感染生泌尿道感染醉划共缺讥呐阑皂滨裂喝郎往躯柒镍肪偶客止苗堤讽浦现耙秀姓榴澜禽融腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房P5有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的可能的可能:与与长期卧床有关期卧床有关I患者患者头低脚高位期低脚高位期间，可以定，可以定时翻身予翻身予俯卧、俯卧、侧卧、仰卧位交替卧、仰卧位交替进行行勤擦洗受勤擦洗受压压皮肤，保持敷料及保持床皮肤，保持敷料及保持床单单位的清位的清洁洁干燥干燥受受压压部位部位垫软垫软毛巾保毛巾保护护加加强强营营养养O患者皮肤完好，未患者皮肤完好，未发生生压疮抛釜哇琳毡币机棍浚二它赐凝岩策曙笛咱翘斜邓擒驶合任宰蜜灾骆氰硝煤腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房并并发发症症脑脑脊液漏：与手脊液漏：与手术损伤术损伤蛛网膜有关蛛网膜有关I拔除切口引流管指拔除切口引流管指导患者患者头低脚高位，低脚高位，抬高床尾抬高床尾15遵医嘱遵医嘱应用用头孢呋辛，辛，预防感染防感染观察患者察患者头晕头痛症状有无痛症状有无缓解，及解，及时更更换敷料，保持床敷料，保持床单位清位清洁避免增加腹内避免增加腹内压O脑脊液漏减少脊液漏减少拇筷臂仅庚曳课械塘宰桐叫橇恶姚慷志刺游漫丁拘吾伏漳笔昨派音封绿碑腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱的治腰椎滑脱的治疗疗保守治保守治疗疗(非手非手术治治疗）：卧床、）：卧床、牵引、理引、理疗、支具或腰、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、等达到消炎止痛、缓解肌肉解肌肉紧张、促、促进局部循局部循环、调整小关整小关节位置；位置；手手术治治疗：矫正畸形、解除神正畸形、解除神经根根压迫、迫、加加强腰椎腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。定、提供骨融合、解除疼痛。擒户玖挤峪梨甜亡恫韵苞攻镶洽婚赔侄原阔蓉察痞藐蹋祷藕旁递慷贿尉斋腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房（一）腰椎滑脱症的保守治（一）腰椎滑脱症的保守治疗疗1、卧床休息、卧床休息减减轻轻腰部腰部负负荷荷2、制、制动：腰：腰围、外固定支具、外固定支具外界加外界加强强稳稳定性定性3、牵引引缓缓解肌肉解肌肉紧张紧张、调调整小关整小关节节位置位置夸挝遮磨瓶恋勘啤子尧垢度彻筒漾宴宜书岸骋衔痰傣捍撕瞬流赢屏苦铱岗腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房4、药物治物治疗西西药：非甾体：非甾体类消炎消炎镇痛痛药，如消炎痛、布，如消炎痛、布洛芬洛芬中中药：根据：根据辩证论治原治原则，予以活血化瘀、，予以活血化瘀、温温经散寒、祛散寒、祛风除湿、除湿、补益肝益肝肾等法治等法治疗。免均拈卒美规砒疾仔恼贿践埔高亚侍华颓啪缩圾酞谁擒贝死修筋可峻瓶鸳腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房5、手法治、手法治疗镇痛痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；法；穴位穴位镇痛：取痛点（肌肉、痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着、筋膜附着点、神点、神经行行进路路线）及）及环跳、秩跳、秩边、承扶、承扶、风市、委中、承山等；市、委中、承山等；理筋正骨：理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋位斜扳法、坐位旋转复位法。复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。岁滤铬舍奄涣执菏罩绍涂绍析爆肘禁拜栗十镰掐拇君冶而猖思铰碉思已铜腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房（二）腰椎滑脱症的手（二）腰椎滑脱症的手术术治治疗疗（1）手）手术指征：指征：顽固性下腰痛或下腰痛迅速加固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守保守治治疗无效；无效；伴伴发腰椎腰椎间盘突出或椎管狭窄，出突出或椎管狭窄，出现间歇歇性跛行、性跛行、马尾尾综合征；合征；病程病程长，逐，逐渐加加剧，影像学，影像学证实滑脱滑脱进展；展；度以上度以上严重腰椎滑脱。重腰椎滑脱。痪骄厦侮敌叉惺宏瘪症衫轰姬物镰氦好榨烧快痘也纲陪趋孩沏涅避奏腮健腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房（2）后路滑脱复位）后路滑脱复位目前，目前，对复位意复位意见仍不仍不统一，同意者一，同意者认为重建脊柱序列，减重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者椎管狭窄，不同意者认为复位易复位易牵拉神拉神经根；根；一般主一般主张部分复位，切除瘢痕、骨部分复位，切除瘢痕、骨赘，先，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增，增加接触面加接触面积，促，促进植骨融合。植骨融合。梗滤拇滴庐伊猫勉钮河臃抡隐啊漆返振粘胆纺祥迫爷蔓导氛遂储砌茄腑蚤腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房（3）椎弓根螺）椎弓根螺钉内固定内固定术椎弓根螺椎弓根螺钉内固定系内固定系统在在临床上运用床上运用较为普及，其普及，其优点点为短短节段脊柱融合，段脊柱融合，对于因于因广泛椎板减广泛椎板减压而无法使用常而无法使用常规钩、棒等内、棒等内固定器的患者，椎弓根螺固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳最佳选择。椎弓根螺椎弓根螺钉连接系接系统外，另有一套复位器，外，另有一套复位器，通通过复位器复位器对滑脱椎体滑脱椎体进行提拉使其复位。行提拉使其复位。蛰累导撬殷潍圣题膜液妮女网傻冕遁译碌勿旭啼隧薄叫铬庄狠航春拥擅直腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房（4）椎）椎间植骨融合植骨融合术内固定物是内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才的，植骨自身骨性融合才能保持持久能保持持久稳定。定。太呼窍轴涪脐珍冲钱柏恕敬谋次众噶我带嗡珍站止澄酒动刃灸冕庭厩刻藤腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房预预防保健防保健加加强强腰背肌肉的功能腰背肌肉的功能锻炼锻炼。腰背肌肉的。腰背肌肉的强强劲劲可增可增加腰椎的加腰椎的稳稳定性，拮抗腰椎滑脱的定性，拮抗腰椎滑脱的趋势趋势。腰背肌肉的锻炼方法：1.“飞燕法燕法”俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头头，使，使头头胸离胸离开床面开床面;同同时膝关膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面伸直，两大腿用力向后也离开床面;持持续35秒，然后肌肉放松休息秒，然后肌肉放松休息35秒秒为一个周期。一个周期。械比劝篆富膳搏担秀检邹琢比枫骋酵橇榴蛮息肺户桐邵岳青恩全惯颈趾贬腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房2.五点支撑法五点支撑法仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶顶住住床，腹部及臀部向上抬起，依靠床，腹部及臀部向上抬起，依靠头头部、双部、双肘部和双脚肘部和双脚这这五点支撑起整个身体。五点支撑起整个身体。职香屎乞约上厉生现翔辙监屠呻欺宾临粗圾洲武悟滑叹比颗眉渭椰挚砷技腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房三点支撑法三点支撑法 在五点支撑法的基在五点支撑法的基础础上将双上肢抬离床面上将双上肢抬离床面，持，持续续35秒，然后腰部肌肉放松，放下秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息臀部休息35秒秒为一个周期。一个周期。逛搽惜蜀犬壮铀口删委罐怜杨瘫舟褒捞戎谗柠我卫辉科吐炭爱藏货拯疚轧腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房(2)减少腰部减少腰部过度旋度旋转，蹲起等活，蹲起等活动，减少腰，减少腰部部过度度负重。重。这样可减少腰椎小关可减少腰椎小关节的的过度度劳损、退、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的的发生。生。(3)减减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体。体重重过重增加了腰椎的重增加了腰椎的负担及担及劳损，特，特别是腹部是腹部脂肪堆脂肪堆积，增加了腰椎在，增加了腰椎在骶骨骶骨上向前滑脱的上向前滑脱的趋势。怠仙秧陪享裤营壹辆临遭坠郡槐衷然汝富嘻气玄牟蚊滩鞭扭步采毖彪拿透腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房斧倡又盘拖哮峨模将稻爸妇涕汗臻朗购宗回惶掸徽女悍住虑股很予阔己劈腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房3/1/202438.