加速康复外科理念下外科护理-进展(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,加速康复外科理念下外科护理进展,1,2,加速康复外科内涵,手术,延迟康复,围手术期多模式,优化方案,减弱应激反应,维持生理功能,减少功能障碍和并发,症,患者快速康复,疼痛,应激反应,/,器官功能障碍,恶心、呕吐、肠梗阻,疲劳,活动不便、半饥饿,导尿管、鼻胃管限制,2,1/5/2025,加速康复外科发展,1997,2010,2012,2013,2014,概念,首次提出,ERAS,学会,在瑞典成立,ERAS,学会发布,普外科,胰十二指肠切除术,择期的结肠手术,择期的直肠,/,盆腔手术,三大,ERAS,指南,ERAS,学会发布,根治性膀胱癌术后,ERAS,指南,ERAS,学会发布,胃癌切除术后,ERAS,指南,3,1/5/2025,围手术期,ERAS,的综合优化指南策略,胰十二指肠切除术,择期结肠手术,择期直肠,/,盆腔手术,根治性膀胱癌术后,胃切除术后,术前宣教,优化患者身体状况,术前肠道准备,抗焦虑用药,预防性抗生素治疗,预防性镇痛,术前,护士,4,1/5/2025,ERAS,术前宣教,造口的护理培训,疾病信息,手术信息,麻醉过程,术后康复计划,患者在术前应接受专门的咨询服务,5,1/5/2025,ERAS,营养不良的筛查和治疗,6,1/5/2025,ERAS,麻醉,全身麻醉,区域阻滞,两者联合,既能满足镇静、镇痛、提高良好的手术条件等基本要求，亦能有效减少手术应激、有利于促进患者术后康复。,上消化道：容易发生胃潴留、返流误吸,下消化道：风险最低，目前开展的最多,7,1/5/2025,ERAS,术前禁食水,无胃肠动力障碍患者,术前,2,3h,可饮清液,400ml,术前,6h,起禁食固体食物,长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率,8,1/5/2025,ERAS,术前避免常规放置鼻胃管,术中气管插管有气体进入胃中,术中及术后不建议常规放置鼻胃管,插入胃管排气,清醒前拔除,密切观察病情变化,9,1/5/2025,ERAS,术前抗焦虑,密切观察病情变化81%,手术病人具有焦虑症状,68%,术后病人存在抑郁症状,10,1/5/2025,围手术期,ERAS,的综合优化指南策略,术后期间积极采取保暖措施,控制适宜的手术室的温湿度,输注库存血液制品进行复温,术后使用温盐水纱布温水冲洗,注意保护术野减少体热散失,术 中,11,1/5/2025,围手术期,ERAS,的综合优化指南策略,胰十二指肠切除术,择期结肠手术,择期直肠,/,盆腔手术,术,后,根治性膀胱癌术后,胃切除术后,术后镇痛,术后尽早下床活动,防止术后恶心呕吐,术后血糖控制,术后营养支持,防止术后肠梗阻,预防血栓,系统评估,12,1/5/2025,成人术后疼痛处理专家共识,术后疼痛对机体的影响,术后疼痛评估,术后疼痛的管理和监测,给药途径和给药方案,多模式镇痛,中华医学会麻醉学分会,2010,年发布,ERAS,术后镇痛,13,1/5/2025,护士在疼痛管理组织体系中的角色,首次疼,痛教育,讲解疼痛新观念,评估认识与需求,术前,教育,疼痛评估方法,非药物镇痛,强化相关,知识教育,功能锻炼与疼痛控制,镇痛药物,入院,出院,14,1/5/2025,急性术后疼痛处理不足的影响,对患者,及医院,的影响,交感激活,严重术后疼痛,疼痛不缓解引起的免疫抑制,下地活动推迟,心理影响,给医院造成负面影响,交感激活,严重术后疼痛,疼痛不缓解引起的免疫抑制,下地活动推迟,心理影响,给医院造成负面影响增加出现慢性疼痛的风险,焦虑、抑郁,使患者易发生不良事件,如心肌缺血或肠梗阻,增加血栓栓塞事件风险,推迟出院,延缓伤口愈合,恢复延迟,术后感染风险增加,病人满意度低，影响医院声誉,住院时间延长,增加再入院风险,增加治疗费用,增加发生医疗诉讼的风险,15,1/5/2025,ERAS,术后尽早经口进食,直肠或盆腔手术患者，,术后,4h,即可开始进食,结肠及胃切除术后,1d,开始进水，根据自身耐受逐步增加,胰腺手术则可根据患者耐受情况在术后,34d,逐渐恢复经口进食,术后尽早经口进食,可降低感染风险及术后并发症发生率，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘发生率,一项多中心临床研究结果显示，上消化道手术后第,1,天起根据患者意愿进食，与常规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和死亡率，而且康复速度更快。,16,1/5/2025,ERAS,术后恶心呕吐的预防,降低术后恶心呕吐风险的推荐措施,适当水化,尽量限制使用阿片类药物,应用局部麻醉，避免全麻及吸入麻醉药,静脉麻醉药可首选丙泊酚,胃肠道症状,有效预防术后恶心呕吐是,术后早期进食的前提,17,1/5/2025,ERAS,术后尽早下床活动,长期卧床,增加,VTE,发生的风险,损害肺功能及组织氧合,增加胰岛素抵抗及肌肉丢失,减少肌肉强度,18,1/5/2025,早识别,-,VET,评估量表,19,1/5/2025,早预防,-,根据风险等级开展有针对性的预防,手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤,术后抬高患肢,鼓励患者主动活动、尽早下床,术中和术后补液、多饮水、避免脱水,改善生活方式、戒烟戒酒、控制血糖血脂,规范下肢止血带的应用,弹力袜,间歇式充气加压装置,抗凝与出血！,普通肝素,低分子肝素,维生素,K,拮抗剂,Xa,因子抑制剂,物理预防,药物预防,基本预防,20,1/5/2025,早诊断,21,1/5/2025,早治疗,22,1/5/2025,ERAS,术后营养支持,降低感染率,减少营养,及代谢损害,减少营养,及代谢损害,保护肠道粘膜屏障，抑制肠道菌群移位,减少,腹胀,减少,腹胀,促进,肠蠕动,术后尽早,恢复进食,23,1/5/2025ERAS,术后营养支持,术后静脉营养：外周,IV,、,PICC,、,CVC,保证营养的输注及药物的使用,预防感染,输注,紫三醇、环丙沙星、头孢哌酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳剂等,药物时，药物的性质对,DEHP,的溶出有增强作用。,营养支持,24,1/5/2025,ERAS,随访及结果评估,出院后,24-48h,内应电话随访及指导,术后,7-10,天应到门诊进行回访,临床随访至少持续到术后,30,天,随访,25,1/5/2025,谢谢,26,1/5/2025,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,27,1/5/2025,母 爱,母爱是伞，为你遮风挡雨。母爱是衣，为你送去温暖。母爱是灯，为你送去光明。母爱是光，照亮你的心灵。,在寒冷的年代里，母爱是温暖。在温暖的年代里，母爱是关怀。在文明的年代里，母爱是道德。在欢乐的年代里，母爱是幸福。,28,1/5/2025,