血液透析患者入院评估PPT课件.ppt

血液透析患者的入院血液透析患者的入院评估估 目目录1.一般一般资料料 2.主要主要诊断断3.主要病情主要病情 4.辅助助检查5.治治疗措施措施 6.心理状况心理状况7.护理理查体体十知道十知道1.姓名 2.年龄3.职业 4.诊断5.饮食 6.病情7.治疗 8.护理9.社会关系 10.心理情况 例：一般例：一般资料料患者患者刘金来刘金来婚姻婚姻情况情况家族家族史史心理心理状状态生活生活状状态家庭家庭情况情况基本基本情况情况男，男，70岁，汉族，族，大大专学学历，退休，退休本市居住，本地医本市居住，本地医保，社会支持系保，社会支持系统良好，无良好，无经济负担担已婚，育有一子，已婚，育有一子，配偶及儿子体健配偶及儿子体健父母已故，父父母已故，父亲高高血血压病史，母病史，母亲死死因不因不详，无，无过敏史敏史生活完全自理，生活完全自理，睡眠可，排便正睡眠可，排便正常，无尿；高度常，无尿；高度近近视性格开朗，精神状性格开朗，精神状态好，无宗教信仰好，无宗教信仰主要主要诊断、第一断、第一诊断断 首先我首先我们要清楚患者的原要清楚患者的原发病是病是什么什么 如：如：糖尿病肾病？高血压肾病？多囊肾？狼疮性肾病？肾结石或手术、外伤导致的急性肾功能衰竭？等等例：例：诊断断慢性慢性肾功能不全功能不全尿毒症期尿毒症期肾性性贫血血高血高血压肾病病房房颤主要病情主要病情血管通路史血管通路史既往史既往史透析史透析史现病史病史例：既往史例：既往史1 2 患者患者高血高血压病史十余年，病史十余年，血血压170/110mmHg左右左右,服用服用拜新同拜新同规律律性治性治疗至今至今患者房患者房颤病史病史三十三十余年，未予余年，未予规律性律性治治疗例：例：简要病史要病史再次出再次出现乏力乏力恶心等心等症状，伴憋气，尿量症状，伴憋气，尿量减少减少,诊断断为慢性慢性肾衰尿毒症期，衰尿毒症期，肾性性贫血，置入血，置入右股静脉右股静脉临时导管，开始血液透管，开始血液透析析。建立右上肢建立右上肢动静静脉内瘘，此后脉内瘘，此后规律血律血液透析，每周液透析，每周3次次无明无明显诱因出因出现乏力、乏力、伴伴恶心，食欲差心，食欲差,诊断断为慢性慢性肾衰竭，衰竭，肾性性贫血，血，肾性高血性高血压，予中，予中药及降及降压等等综合合对症治症治疗，未，未见好好转患者右上肢患者右上肢肿胀加加重，局部皮肤重，局部皮肤发黑，黑，右肘部及腕部活右肘部及腕部活动受限，无疼痛，受限，无疼痛，行行多普勒超声多普勒超声检查示示上腔静脉狭窄，并上腔静脉狭窄，并于北京海淀医院予于北京海淀医院予以以介入介入上腔静脉造上腔静脉造影影+PTA治治疗后后康复康复，前臂前臂遗留明留明显色素色素沉着沉着内瘘内瘘闭塞塞，行第二，行第二次内瘘成形次内瘘成形术患者回我院患者回我院规律透析律透析至今至今患者内瘘患者内瘘侧肢体肢体肿胀，伴疼痛，皮肤伴疼痛，皮肤张力增力增加，加，就就诊于外院，考于外院，考虑为内瘘感染，内瘘感染，予予“头孢西丁西丁”积极抗感极抗感染染2周，周，肿胀未未见明明显消退消退2008.42015.62010.122010.32014.42015.7例：透析治例：透析治疗情况情况规律透析律透析6年余年余，依从性好，依从性好克克赛0.4ml抗凝抗凝透析透析过程中血程中血压130-160/80-100mmHg每周透析每周透析3次，次，每次每次4小小时，HDF 1次次/2W每次透析超每次透析超滤量量约1500-2500ml干体重干体重78.5Kg123456例：例：辅助助检查化化验结果果项目目结果果参考区参考区间单位位血肌血肌酐1081 44-115umol/L血血钾5.72 3.5-5.3mmol/L尿酸尿酸580140-414umol/L尿素尿素27.31.7-8.3mmol/L血血红蛋白蛋白101130-175g/L红细胞胞计数数3.194.30-5.80*1012/L磷磷1.980.8-1.45mmol/LPTH1001.1-7.3pmol/L例：用例：用药情况情况目前目前用用药改善改善心功能心功能降降尿酸尿酸调节钙磷磷代代谢降降血血压抗凝抗凝药物物纠正正贫血血济脉欣脉欣力蜚能力蜚能叶叶 酸酸依姆多依姆多左卡尼汀左卡尼汀拜阿司匹林拜阿司匹林碳酸碳酸氢钠拜新同拜新同罗盖全盖全心理状况心理状况 血透患者受疾病本身和透析合并症的影响，普遍存在较严重的心理问题，容易产生不良情绪。我们可以通过聊天的方式了解其心理状况：如对能否康复的恐惧、环境陌生、体外循环的恐惧、经费短缺等。护理理查体体全身全身评估估局部局部评估估查体及体及护理理评估估患者目前是否规律透析透析频率每次透析时间尿量情况 大便情况 睡眠情况 自理能力如何全身全身评估估综合评估：意识状态、呼吸状态、生命体征、皮肤完整性、有无导管带入。与透析相关的评估：体重增长情况、有无外伤、出血情况。头部：颜面及眼睑有无水肿，口鼻、牙龈有无出血下肢：有无水肿局部局部评估估导管管1.导管敷料外观有无渗血、渗液。2.双腔管内有无血液反流，夹子是否处于关闭状态。3.置管入口处皮肤有无红肿、疼痛及分泌物局部局部评估估内瘘内瘘1.内瘘肢体有无肿胀、皮肤有无红肿、硬结、破溃。血管张力及充盈度如何。2.触诊内瘘震颤是否明显，无减弱或搏动感3.听诊内瘘杂音是否清晰，有无减弱或高调音。在此在此输入入标题输入文字入文字在此在此录入上述入上述图表的表的综合分析合分析结论在此在此录入上述入上述图表的表的综合分析合分析结论在此在此录入上述入上述图表的表的综合分析合分析结论在此在此录入上述入上述图表的表的综合分析合分析结论“谢谢您的耐心聆听！您的耐心聆听！谢谢您的观看！