1、第三人民医院小儿科王照霞1.2019/11/1支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可以起广泛的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应。发病机制：气道高反应是哮喘的基本特征。2.2019/11/1哮喘的病因较复杂，与遗传和环境有关。常见因素：（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要因素。（2)非特异性刺激：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。（3）气候变化:如寒冷刺激、空气干燥、大风等。（4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。（5）食物：
2、如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。（6）其他：如情绪激动、剧烈运动等。3.2019/11/14.2019/11/1以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现尤以夜间和清晨为甚。发作前有刺激性的干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难和喘息；重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓、面色青灰。体检可见胸廓饱满，三凹征，听诊可听见哮鸣音，重症患儿哮鸣音可消失。哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍然不能在24小时内缓解称为哮喘持续状态。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。5.2019/11/11）缓解呼吸困难：协助患儿取舒适坐位或半坐位 还可采用体位引流以
3、协助排痰；给予氧气吸入，浓度为40%为宜 监测患儿呼吸，并注意有无呼吸困难及呼吸衰竭的表现，必要时给予机械通气 遵医嘱给予气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素雾化吸入，必要时静脉给药，并注意观察疗效和副作用 保证患儿摄入足够的水分以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成6.2019/11/12）活动与休息：给患儿提供一个安静，舒适的环境以利于休息，护理操作应尽量集中完成。协助患儿的日常生活，指导患儿活动，依病情而定，逐渐增加活动量，尽量避免情绪激动及剧烈活动3）密切观察病情：患儿出现烦躁不安，发绀，大汗淋漓，气喘加剧，心率加快，血压下降，呼吸音减弱等情况，应立即报告医生并积极配合抢救。同时还应警惕发生哮喘持
4、续状态。7.2019/11/1讲解气雾剂的使用方法：使用吸入治疗时应嘱患儿在按压下喷药与咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟，可获较好的效果。吸药后清水漱口可减轻口腔局部不良反应。由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故应做血浓度监测，维持在每毫升10-15微克水平为最佳血药浓度。氨茶碱的副作用主要有胃部不适，恶心，呕吐，头晕，头痛，心悸及心律不齐等。拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速，血压升高，虚弱，恶心，变态反应等，应注意观察。8.2019/11/1哮喘发作时，应安抚并鼓励患儿，不要紧张，害怕。如有不适及时告知医护人员。指导家长以积极的态度去应对疾病发作，充分调动患儿和家长的自我护
5、理，预防复发的主观能动性鼓励患儿及家长战胜疾病的信心。9.2019/11/1（1）指导呼吸运动：指导进行腹式呼吸、向前弯曲运动及胸部扩张运动。（2）防护知识：增强体质，预防呼吸道感染。协助患儿及家属确认或哮喘发作的因素，避免接触过敏原去除各种诱发因素。患儿及家长能辨认哮喘发作先兆、症状，并能简单及时自我护理（哮喘发作时家长要镇静，给小孩有安全感，立即吸入支气管扩张剂万托林气雾剂，室内通风，避免烟雾刺激，给患者坐位或半卧位）。提供出院后使用药物资料。指导患儿和家长使用长期预防及快速缓解的药物，并做到正确安全的用药。及时就医，以控制哮喘严重发作。哮喘的随访计划（住院或留院观察）：急性发作期;慢性持续期（一月随访一次，检查指导用药）；缓解期（3月随访一次，复查肺功能)10.2019/11/1
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