超敏CR儿科疾病应用体会ppt课件.ppt

1 超敏超敏C反反应蛋白蛋白应用体会用体会2什么是什么是 CRP？l lCRP(C-ReaCRP(C-Reac ctive protein)tive protein)于于于于19301930年首次年首次年首次年首次发现发现，是一种，是一种，是一种，是一种能与肺炎球菌能与肺炎球菌能与肺炎球菌能与肺炎球菌C C多糖体反多糖体反多糖体反多糖体反应应形成复合物的急性形成复合物的急性形成复合物的急性形成复合物的急性时时相反相反相反相反应应蛋白蛋白蛋白蛋白l l多由白多由白多由白多由白细细胞介素胞介素胞介素胞介素-6-6（IL-IL-6 6）等炎性分子刺激肝）等炎性分子刺激肝）等炎性分子刺激肝）等炎性分子刺激肝脏细脏细胞合成胞合成胞合成胞合成3l l正常健康人的正常健康人的正常健康人的正常健康人的CRPCRP值值非常低，非常低，非常低，非常低，9 90 0%的正常人的正常人的正常人的正常人CRPCRP1.0mg/L 1.0mg/L l l在炎症或急性在炎症或急性在炎症或急性在炎症或急性组织损伤组织损伤后，后，后，后，CRPCRP的合成的合成的合成的合成则则在在在在4 46 6小小小小时时内迅速内迅速内迅速内迅速增加，增加，增加，增加，12-2412-24小小小小时时达高峰，峰达高峰，峰达高峰，峰达高峰，峰值值可可可可为为正常正常正常正常值值的的的的10010010001000倍，倍，倍，倍，经积经积极合理治极合理治极合理治极合理治疗疗后，后，后，后，3 37 7天迅速降至正常天迅速降至正常天迅速降至正常天迅速降至正常CRP的水平的水平变化特点化特点4CRP与与hsCRP相同点：相同点：相同点：相同点：CRPCRP和和和和hsCRPhsCRP在化学本在化学本在化学本在化学本质质上无区上无区上无区上无区别别，是同一种物，是同一种物，是同一种物，是同一种物质质，只是，只是，只是，只是检测检测方法的下方法的下方法的下方法的下 限不同限不同限不同限不同不同点：不同点：CRPCRP主要用于儿童或成人的主要用于儿童或成人的主要用于儿童或成人的主要用于儿童或成人的细细菌菌菌菌/病毒感染、各种炎症病毒感染、各种炎症病毒感染、各种炎症病毒感染、各种炎症过过程、程、程、程、组织组织坏死与坏死与坏死与坏死与组织损伤组织损伤(如外科手如外科手如外科手如外科手术术后后后后)及其恢复期的及其恢复期的及其恢复期的及其恢复期的筛检筛检、监测监测、病情、病情、病情、病情评评估与估与估与估与药药物物物物疗疗效判断效判断效判断效判断 hsCRPhsCRP主要用于主要用于主要用于主要用于诊诊断和断和断和断和预测预测心血管事件的心血管事件的心血管事件的心血管事件的发发生、生、生、生、发发展；展；展；展；新生儿新生儿新生儿新生儿的的的的细细菌菌菌菌/病毒感染、各种炎症病毒感染、各种炎症病毒感染、各种炎症病毒感染、各种炎症过过程的程的程的程的筛查筛查、监测监测、评评估与估与估与估与药药物物物物疗疗效判断效判断效判断效判断5 问问 题题一一如何判断细菌感染和病毒感染？如何判断细菌感染和病毒感染？二二如何确定该病人是否需要使用抗菌素？如何确定该病人是否需要使用抗菌素？三三如何确定病人抗菌素停用与否？如何确定病人抗菌素停用与否？四四如何判断血象中的白细胞和中性粒细胞升高如何判断血象中的白细胞和中性粒细胞升高是感染所致还是反应性升高？是感染所致还是反应性升高？五五CRP与与WBC、N的关系是否明白？的关系是否明白？67全程全程C-C-反反应应蛋白的蛋白的临临床床应应用建用建议议表：表：项目名称检测结果临床应用建议超超 敏敏 CRCRP P心 血 管 疾 病1.0 mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性。1.0-3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗。间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础。3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。新生儿2.0mg/L提示新生儿感染。常规CRP儿 童10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除。10-25mg/L提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查25mg/L细菌感染。成 人1025mg/L提示病毒感染；在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下；如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查2550mg/L提示细菌或病毒感染。50100mg/L通常是细菌感染；病毒感染不多见。100mg/L提示细菌感染，病毒感染基本可排除。CRP 是是鉴别诊断病毒或断病毒或细菌感染的菌感染的基本工具基本工具即使是反即使是反应低下、常低下、常规检查正常的患者，正常的患者，CRP亦随感染加重而升高，感染控制后下降，亦随感染加重而升高，感染控制后下降，一周内可恢复正常一周内可恢复正常 8CRP的的临床床应用用 1.1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建建议：血常：血常规+CRP-列入列入常规检测项目常规检测项目9CRP的的临床床应用用l诊断与断与鉴别诊断断细菌或病毒感染菌或病毒感染l辅助助诊断新生儿期感染性疾病断新生儿期感染性疾病l观察抗生素察抗生素应用用疗效效l感染性炎症和非感染性炎症的感染性炎症和非感染性炎症的鉴别 非感染性炎症指自身免疫性疾病非感染性炎症指自身免疫性疾病l观察自身免疫性疾病的治察自身免疫性疾病的治疗效果效果10l成人和儿童成人和儿童CRP的参考的参考值范范围甚甚宽 lCRP检测的个体化的个体化lCRP 的高低与疾病炎症反的高低与疾病炎症反应程度关系密切程度关系密切 l当有炎症存在当有炎症存在时CRP 会明会明显升高升高 l血血浆CRP 的的浓度没有昼夜波度没有昼夜波动，可在一天中的任何可在一天中的任何时间测定定CRP的的临床床应用用11病例：病例：病毒性脑炎病毒性脑炎l儿科加儿科加5床冯床冯XX，5岁，男。岁，男。l因发热、头痛因发热、头痛5天于天于30/6入院，诊断：病入院，诊断：病毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（-），糖），糖氯正常，无纤维膜形成，血象：氯正常，无纤维膜形成，血象：WBC7.98109/L，中性粒，中性粒66.9%，淋巴，淋巴20.2，超敏，超敏C:5，C-反应旦白：反应旦白：22.7mg/L，使用利巴韦林、阿昔洛韦、，使用利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等，未使用抗菌素。干扰素等，未使用抗菌素。8/7起病情明起病情明显好转。显好转。12常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较WBC(白细胞计数）ESR（血沉）新项目CRP（C-反应蛋白）感染时反应速度 升高较慢、治疗有效后降低缓慢 2-3天可见升高，至少2-3周恢复正常 变化快速，几个小时可见升高，平均8小时CRP增加一倍，治愈后，很快降致正常影响因素 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗因素的影响 易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响不受生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断 不易鉴别细菌和病毒感染 不易鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性 其数量的变化不能反应疾病的活性无相关性CRP量的变化与疾病的活动性相关13病例：病例：腿外伤肿痛腿外伤肿痛l骨外科骨外科50床，严床，严XX，59岁，男。岁，男。l因胸背部，双小腿外伤肿痛、畸形，右小腿渗液因胸背部，双小腿外伤肿痛、畸形，右小腿渗液9天于天于16/5入院。入院。l WBC N L 超敏超敏C CRPl血象：血象：1/7 4.62 52.8 32.9 4.1 5 9.3l入院后一直用抗菌素：五水头孢唑啉钠、克霉入院后一直用抗菌素：五水头孢唑啉钠、克霉霉素。霉素。2/7还在使用哌拉西林他唑巴坦，但病还在使用哌拉西林他唑巴坦，但病情记录患者情况恢复良好，仅坚持伤口换药即情记录患者情况恢复良好，仅坚持伤口换药即可，可，CRP不支持抗菌素使用。不支持抗菌素使用。14CRP的的临床床应用用2.2.监监控病情控病情控病情控病情变变化及化及化及化及术术后感染后感染后感染后感染当当手手术后后伴伴有有细菌菌感感染染，高高值CRP会会持持续存存在在。连续定定量量地地检测CRP比比只只在在某某一一个个时间点点测定定更有意更有意义期望期望值：术后后23天：天：250350mg/l术 后后 57天天：5 138l术前口腹克林霉素分散片，术前口腹克林霉素分散片，3/7手术发现肾内手术发现肾内积脓，即用头孢唑啉钠，血象不支持感染积脓，即用头孢唑啉钠，血象不支持感染,但但CRP提示感染存在。提示感染存在。l 1617CRP与新生儿期感染性疾病关系与新生儿期感染性疾病关系l新生儿的免疫系新生儿的免疫系统尚不成熟尚不成熟 l新生儿新生儿败血症在活血症在活产婴中的中的发生率生率为0.1%-0.8%l新生儿期感染性疾病缺乏特异性表新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现l新生儿，尤其是早新生儿，尤其是早产儿常常不会象年儿常常不会象年长儿那儿那样出出现发热、白、白细胞升高等支持感染的指胞升高等支持感染的指标l病原菌的分离、培养需要病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，并且阳性率低l新生儿新生儿败血症的早期血症的早期诊断受到限制断受到限制18CRP与与新生儿期感染性疾病新生儿期感染性疾病l新生儿新生儿CRP是胎儿期自身是胎儿期自身产生的生的l分娩使分娩使CRP应激性升高，生后激性升高，生后3天内天内测CRP无特异性无特异性l大多数大多数细菌感染新生儿，菌感染新生儿，CRP在一定在一定时期内均有升高期内均有升高lCRP是是诊断新生儿断新生儿败血症的一种手段血症的一种手段lCRP的升高亦可出的升高亦可出现于非于非细菌感染的情况下，菌感染的情况下，如胎如胎粪吸入、呼吸窘迫吸入、呼吸窘迫综合征等合征等 19病毒感染病毒感染时CRP变化化l极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外,这些病毒感些病毒感染染时CRP明明显升高升高l病毒感染症状病毒感染症状严重，广泛地破坏正常重，广泛地破坏正常组织可触可触发CRP的的产生生l手足口病手足口病时，CRP较基基线水平升高，神水平升高，神经源性肺源性肺水水肿阶段，段，CRP并明并明显升高，升高，这表明手足口病表明手足口病时，机体机体应激炎症反激炎症反应过程程剧烈烈 20肺炎肺炎时CRP变化化l细菌性肺炎，菌性肺炎，CRP 大幅度增高，可大幅度增高，可200 mg/L CRP高，有高，有发热以及呼吸道症状，以及呼吸道症状，应立即立即给予抗生素治予抗生素治疗 l病毒性肺炎，病毒性肺炎，CRP 水平低，但腺病毒肺炎，可水平低，但腺病毒肺炎，可CRP升高升高 抗生素治抗生素治疗后，后，CRP降低明降低明显l连续测定定CRP 更有价更有价值，病毒性肺炎，病毒性肺炎，CRP逐逐渐升高，升高，提示合并提示合并细菌感染菌感染l连续监测CRP，水平逐，水平逐渐下降下降,是治是治疗效果效果满意，意，药物敏感的指物敏感的指标 l支原体肺炎，支原体肺炎，CRP可以增高，当可以增高，当30mg/L 21CRP与川崎病与川崎病l对怀疑川崎病的患儿，若疑川崎病的患儿，若CRP正常正常则不支持不支持诊断断l免疫球蛋白治免疫球蛋白治疗后，后，CRP可迅速下降可迅速下降lCRP降至降至8mg/L以下，是阿司匹林减量指以下，是阿司匹林减量指标l 血沉降至正常范血沉降至正常范围，是阿司匹林停，是阿司匹林停药指指标22病病历资料料-川崎病川崎病日期日期CRPWBC血小板血小板血沉血沉温度温度06-20 176.9 2.01万万41.6万万11039.0 06-21 89.4 36.7 06-23 32.8 36.4 06-25 9.0 36.4 06-282.3 12036.607-01 0.8 1.09万万 68.2万万36.5 男孩，男孩，3岁，持，持续发热4天，温度达天，温度达39，球，球结膜充血、膜充血、指（趾）端指（趾）端肿胀，给予丙种球蛋白治予丙种球蛋白治疗。23CRP与自身免疫性疾病与自身免疫性疾病l非感染性炎症非感染性炎症过程，程，CRP 异常增高异常增高 如川崎病、如川崎病、Still病（病（类风湿性关湿性关节炎）、系炎）、系统性性红斑狼斑狼疮lCRP与自身免疫性疾病的与自身免疫性疾病的发生、生、发展有很好的相关性展有很好的相关性lCRP是是观察某些炎性反察某些炎性反应活活动、抗炎治、抗炎治疗的理想指的理想指标lCRP值与疾病活与疾病活动严重程度的相关性重程度的相关性优于血沉于血沉l可用于可用于监测疾病的疾病的发展和展和观察察疗效效24CRP与自身免疫性疾病与自身免疫性疾病l非感染性炎症非感染性炎症过程，程，CRP 异常增高异常增高 如川崎病、如川崎病、Still病（病（类风湿性关湿性关节炎）、系炎）、系统性性红斑狼斑狼疮lCRP与自身免疫性疾病的与自身免疫性疾病的发生、生、发展有很好的相关性展有很好的相关性lCRP是是观察某些炎性反察某些炎性反应活活动、抗炎治、抗炎治疗的理想指的理想指标lCRP值与疾病活与疾病活动严重程度的相关性重程度的相关性优于血沉于血沉l可用于可用于监测疾病的疾病的发展和展和观察察疗效效25CRP与与类风湿性关湿性关节炎炎lCRP 可高于可高于200 mg/L lCRP水平与水平与临床症状、活床症状、活动性、性、严重程度及治重程度及治疗效果密切相关效果密切相关l监测CRP的的变化有助于判断化有助于判断药物的物的疗效效 lCRP持持续显著升高与关著升高与关节进行性破坏相关行性破坏相关lCRP 下降不象下降不象细菌感染那菌感染那样迅速迅速,要数周的要数周的时间 267.7.7.7.尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 CRP CRP 浓浓度大于度大于度大于度大于100100140mg/L140mg/L提示存在提示存在提示存在提示存在细细菌性菌性菌性菌性肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎无症状膀胱炎有症状膀胱炎无症状肾盂肾炎有症状肾盂肾炎CRP的临床应用建建议：CRP到泌尿外科推广到泌尿外科推广2728病例病例资料料-全身炎症反全身炎症反应综合征合征女孩，女孩，1.5岁，持，持续发热6天，温度波天，温度波动39-40，无其他任何症状、体征，治无其他任何症状、体征，治疗：头孢地地嗪、热毒宁毒宁日期日期CRPWBC血沉血沉温度温度06-28 200 3.32万万20 39.0 肝功能正常肝功能正常06-30 67.7 36.9 胸片未胸片未见异常异常07-02 7.0 1.1万万 36.607-05 2.3 36.7 29病例病例资料料-脓毒症毒症日期日期CRPWBC血沉血沉温度温度肝功能正常肝功能正常胸片未胸片未见异常异常腹部腹部B超超 未未见异常异常左右冠状左右冠状动脉脉 内径分内径分别宽约1.8mm、2.0mm感染性骨髓象感染性骨髓象 05-21 200 5.6万万 38.9 05-23 116.6 38.0 05-2530.6 05-27 14.0 0.83万万38.1 05-297.137.405-31 2.3 37.3 因麦收，回家因麦收，回家 30病例病例资料料-肺炎、胸腔肺炎、胸腔积液液女孩，女孩，4岁，咳嗽、，咳嗽、发热数日，当地胸片数日，当地胸片显示：左肺下野炎症，示：左肺下野炎症，左左侧胸腔胸腔积液。而液。而转二院儿科。二院儿科。2009.05.09-05.22 头孢吡吡肟2009.05.10-05.16 阿奇霉素阿奇霉素日期日期CRPWBC温度温度血沉血沉05-0920038.4 未未测05-10 175.8 0.79 万万37.0 05-14 10.6 36.4 05-19 1.636.4 31病例病例资料料-难治性化治性化脑l男孩，男孩，8个月，个月，发热、呕吐数日、呕吐数日l当地医院当地医院诊断断为化化脑，给予予头孢曲松治曲松治疗l一周后，一周后，脑脊液无明脊液无明显好好转 l改改为美美罗培南，治培南，治疗一周，一周，脑脊液基本正常脊液基本正常l美美罗培南培南继续治治疗一周，一周，脑脊液白脊液白细胞上升胞上升l改改为氯霉素，治霉素，治疗一周，一周，脑脊液基本正常脊液基本正常l氯霉素霉素继续治治疗一周，一周，脑脊液白脊液白细胞上升胞上升l遂，遂，转二院儿科二院儿科l治治疗：1.氨氨苄青霉素青霉素+舒巴坦，舒巴坦，200mg/kg/日，日，q8h 2.头孢曲松曲松 50mg，鞘内注射，隔日一次，鞘内注射，隔日一次32日期日期CRPWBC单核核多核多核糖糖蛋白蛋白6-22 49.7 40090%10%1.4 0.49 6-25 43.9130 90%10%1.6 0.33 6-27 9.7 30 60%40%2.0 0.17 6-29 10.8 12 40%60%1.7 0.31 7-01 4.2 60 95%5%1.9 0.29 7-06 11.1 62 45%55%2.6 1.11 7-08 22.0 拉氧拉氧头孢150mg；青霉素；青霉素40U，q8h7-12 1.8 60 60%40%2.200.307-14 0.5 8-2.2 0.18 病例病例资料料-难治性化治性化脑33反映机体疾病状况的三个指反映机体疾病状况的三个指标l白白细胞胞l血沉血沉lC反反应蛋白蛋白34白白细胞胞 l临床中最常用、最基本的床中最常用、最基本的检查项目目 l判断感染、判断感染、疗效效观察的依据察的依据 l血常血常规中白中白细胞和分胞和分类临床医生初步判断是否床医生初步判断是否细菌感染的依据菌感染的依据 35l白白细胞升高，或中性粒胞升高，或中性粒细胞增高，提示胞增高，提示细菌感染菌感染 l化化脓性感染性感染时，白，白细胞胞总数升高数升高 中性粒中性粒细胞分胞分类，可大于，可大于75%l慢性炎症慢性炎症时白白细胞胞总数正常或数正常或轻度升高度升高 而而单核核细胞明胞明显升高升高 l白白细胞正常或偏低，淋巴胞正常或偏低，淋巴细胞分胞分类增加增加常作常作为病毒感染依据病毒感染依据白白细胞胞变化的化的总体概念体概念36l成人白成人白细胞正常胞正常值范范围4千千-1万万l新生儿白新生儿白细胞高于胞高于1万万l婴儿期白儿期白细胞胞维持在持在1万左右万左右l8岁以后接近成人以后接近成人l小儿白小儿白细胞数量和分胞数量和分类是是变化的化的l小儿白小儿白细胞胞总数超数超过1万也并非罕万也并非罕见l白白细胞参考范胞参考范围较窄窄l在所在所谓的的“正常范正常范围”时，不易，不易动态观察察l除非血液系除非血液系统异常，一般不会出异常，一般不会出现白白细胞数倍增高胞数倍增高类白血病反白血病反应白白细胞的儿科特点胞的儿科特点 37l白白细胞分胞分类计数已数已经借助于白借助于白细胞分析胞分析仪l仪器分器分类结果有果有时难以可信以可信l需要做血涂片瑞氏染色，人工分需要做血涂片瑞氏染色，人工分类，发现幼稚幼稚细胞胞白白细胞胞计数与分数与分类 38血沉的血沉的总体概念体概念l血沉血沉-红细胞沉降率胞沉降率l指在一定条件下指在一定条件下红细胞的沉降速度胞的沉降速度l与与红细胞数量、表面胞数量、表面积、直径、血、直径、血红蛋白量以及各种蛋白比蛋白量以及各种蛋白比例等有关例等有关 l任何影响任何影响红细胞在血胞在血浆中中悬浮浮稳定性的疾病都可血沉增快定性的疾病都可血沉增快l感染、感染、组织损伤、坏死、疾病活、坏死、疾病活动、进展、展、恶化化l高球蛋白血症、高胆固醇血症（如高球蛋白血症、高胆固醇血症（如肾病）病）l风湿湿热及及结核活核活动期、大范期、大范围组织损伤及手及手术创伤39C 反反应蛋白蛋白(C-reactive protein,CRP)lCRP由肝由肝脏合成合成l能与肺炎双球菌能与肺炎双球菌C-多糖体反多糖体反应，而得名，而得名l急性急性时相反相反应极灵敏的指极灵敏的指标 l是非特异性免疫机制的一部分。是非特异性免疫机制的一部分。l组织结构和功能的恢复，迅速（构和功能的恢复，迅速（6-10天）恢复正常天）恢复正常40CRP的生理作用的生理作用 l机体防御系机体防御系统中的一中的一员l能能结合合细菌、真菌等体内的多糖物菌、真菌等体内的多糖物质l通通过激活激活补体体经典途径，激活典途径，激活补体，体，杀死病原体死病原体l促促进细胞胞间粘附和吞噬粘附和吞噬细胞反胞反应，溶解靶，溶解靶细胞胞41l实验方法和方法和仪器的器的进步步lCRP检测实现：定量化、定量化、简便化、微量化、快速化便化、微量化、快速化 lCRP与急性感染、与急性感染、组织损伤等之等之间的关系受到关注的关系受到关注 lCRP应用价用价值远远超超过传统的血常的血常规和血沉和血沉CRP检测42l小型全血小型全血CRP 测定定仪l宽量程，特量程，特别是是检测到到1mg/L以下的商品以下的商品试剂盒，能盒，能够满足足连续监测的需要，可明确区分正常人，病毒感染的需要，可明确区分正常人，病毒感染以及以及细菌感染等。菌感染等。l操作操作简单、方便，、方便，结果立等可取果立等可取l采取末梢血，痛苦小，患者易接受采取末梢血，痛苦小，患者易接受l临床医学与床医学与检验学的融合学的融合-建立儿科床建立儿科床边实验室：室：CRP、血糖、血气等、血糖、血气等l病人入院即可病人入院即可检查：微量血，血糖、：微量血，血糖、CRPCRP检测 43病毒感染病毒感染时CRP变化化l当病毒感染当病毒感染时,完整的机体完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白脂蛋白质l不能触不能触发CRP的的产生，生，CRP血清血清浓度度变化不大化不大l大多数病毒感染的患者，大多数病毒感染的患者，CRP2-4mg/L44病毒感染病毒感染时CRP变化化l极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外,这些病毒感些病毒感染染时CRP明明显升高升高l病毒感染症状病毒感染症状严重，广泛地破坏正常重，广泛地破坏正常组织可触可触发CRP的的产生生l手足口病手足口病时，CRP较基基线水平升高，神水平升高，神经源性肺源性肺水水肿阶段，段，CRP并无明并无明显升高，升高，这表明手足口病表明手足口病时，机体，机体应激炎症反激炎症反应过程并不程并不剧烈烈 45脑膜炎膜炎时CRP变化化l化化脓性性脑膜炎、膜炎、结核性核性脑膜炎，治膜炎，治疗前前CRP 含量明含量明显升高升高l 100mg/L时具有具有细菌感染菌感染诊断价断价值l 结脑CRP在在20-60 mg/Ll细菌性、菌性、结核性核性脑膜炎膜炎经积极治极治疗后，后，CRP在几天在几天内迅速下降，内迅速下降，脑脊液蛋白、糖的脊液蛋白、糖的变化滞后于化滞后于CRP l病毒性病毒性脑（膜）炎（膜）炎CRP 含量相含量相对处于正常范于正常范围46肺炎肺炎时CRP变化化l细菌性肺炎，菌性肺炎，CRP 大幅度增高，可大幅度增高，可200 mg/L CRP高，有高，有发热以及呼吸道症状，以及呼吸道症状，应立即立即给予抗生素治予抗生素治疗 l病毒性肺炎，病毒性肺炎，CRP 水平低，但腺病毒肺炎，可水平低，但腺病毒肺炎，可CRP升高升高 抗生素治抗生素治疗后，后，CRP降低不明降低不明显l连续测定定CRP 更有价更有价值，病毒性肺炎，病毒性肺炎，CRP逐逐渐升高，升高，提示合并提示合并细菌感染菌感染l连续监测CRP，水平逐，水平逐渐下降下降,是治是治疗效果效果满意，意，药物敏感的指物敏感的指标 l支原体肺炎，支原体肺炎，CRP可以增高，当可以增高，当30mg/L 伴肺部大片状阴影，伴肺部大片状阴影，辅以糖皮以糖皮质激素治激素治疗 47CRP与新生儿期感染性疾病与新生儿期感染性疾病l新生儿的免疫系新生儿的免疫系统尚不成熟尚不成熟 l新生儿新生儿败血症在活血症在活产婴中的中的发生率生率为0.1%-0.8%l新生儿期感染性疾病缺乏特异性表新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现l新生儿，尤其是早新生儿，尤其是早产儿常常不会象年儿常常不会象年长儿那儿那样出出现发热、白、白细胞升高等支持感染的指胞升高等支持感染的指标l病原菌的分离、培养需要病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，并且阳性率低l新生儿新生儿败血症的早期血症的早期诊断受到限制断受到限制48CRP与与新生儿期感染性疾新生儿期感染性疾l新生儿新生儿CRP是胎儿期自身是胎儿期自身产生的生的l分娩使分娩使CRP应激性升高，生后激性升高，生后3天内天内测CRP无特异性无特异性l大多数大多数细菌感染新生儿，菌感染新生儿，CRP在一定在一定时期内均有升高期内均有升高lCRP是是诊断新生儿断新生儿败血症的一种手段血症的一种手段lCRP的升高亦可出的升高亦可出现于非于非细菌感染的情况下，菌感染的情况下，如胎如胎粪吸入、呼吸窘迫吸入、呼吸窘迫综合征等合征等 49抗生素的抗生素的应用及用及疗效效观察察l系列系列测定定CRP，可用于治，可用于治疗监测l根据根据CRP水平的水平的变化来决定抗炎化来决定抗炎药物的物的剂量量l在在CRP下降至正常下降至正常时，结束抗菌素治束抗菌素治疗l在缺少病原学在缺少病原学诊断断时，作，作为抗生素治抗生素治疗的指征的指征50小小结 超敏超敏CRPl是儿科医生了解疾病的窗口是儿科医生了解疾病的窗口l用于疾病早期用于疾病早期诊断、断、鉴别诊断、断、疗效效观察察l抗菌素合理抗菌素合理应用、用、预后后评估等有重要意估等有重要意义l良好的良好的经济效益和社会效益效益和社会效益51小小 结l全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。l有了快速定量测定全程CRP，临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素。52 小小结l由于CRP为非特异炎症指标，对CRP结果分析时要注意复习病史，排除近期组织损伤、炎症、感染等情况，如果有这些情况应在2周后或损伤、炎症治疗后方能检测hs-CRP，用以评价心血管事件的危险。53