病理学-肝硬化课件ppt课件.ppt

Liver cirrhosis 肝肝 硬硬 化化 一、概念：一、概念：由由于于肝肝细细胞胞弥弥漫漫性性变变性性、坏坏死死、纤纤维维组组织织增增生生和和肝肝细细胞胞结结节节状状再再生生，这这三三种种病病变变反反复复交交替替进进行行而而导导致致肝肝脏脏变变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。二、分类二、分类1 1、国际纯形态学分类：、国际纯形态学分类：大结节型：大结节型：直径直径1cm 小结节型：小结节型：直径直径1cm 大小结节混合型：大小结节混合型：不全分割型：不全分割型：增生的增生的结缔组织开始分割开始分割肝小叶，但未完全分割。肝小叶，但未完全分割。不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化大小结节混合型大小结节混合型小结节型小结节型大结节型大结节型2 2、我国的综合分类、我国的综合分类二、分类：二、分类：门脉性肝硬化门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化三、门脉性肝硬化三、门脉性肝硬化 Portal Cirrhosis l形形态学分学分类 小小结节型型（一）病因：（一）病因：1.1.病毒性肝炎：我国，病毒性肝炎：我国，esp.HBV、HCV2.2.慢性酒精中毒：欧美慢性酒精中毒：欧美3.3.营养不良：养不良：4.4.化学毒物：化学毒物：药物、物、职业接触的毒物接触的毒物（二）病变形成过程：（二）病变形成过程：多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷损伤损伤修复修复肝小叶光镜结构肝小叶光镜结构肝小叶模式图肝小叶模式图中央静脉中央静脉肝细胞索肝细胞索肝血窦肝血窦 病变形成过程：病变形成过程：多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生肝内胶原纤维增生肝内胶原纤维增生损伤损伤修复修复 病变形成过程：病变形成过程：多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生肝内胶原纤维增生肝内胶原纤维增生损伤损伤修复修复反复交错进行反复交错进行肝小叶肝小叶连接、分割、包绕连接、分割、包绕假小叶假小叶假小叶假小叶假小叶假小叶小叶周小叶周边：纤维组织小叶内：肝小叶内：肝细胞胞中央静脉：中央静脉：假小叶：假小叶：肝硬化时肝硬化时,正常肝小叶结正常肝小叶结构被破坏，增生的纤维组构被破坏，增生的纤维组织将原来肝小叶分隔包绕织将原来肝小叶分隔包绕成大小不等的、圆形或椭成大小不等的、圆形或椭圆形的肝细胞团圆形的肝细胞团,是肝硬是肝硬化的诊断依据。化的诊断依据。病变形成过程：病变形成过程：多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生肝内胶原纤维增生肝内胶原纤维增生肝脏血液循环改建和肝功能障碍肝脏血液循环改建和肝功能障碍损伤损伤修复修复反复交错进行反复交错进行肝小叶肝小叶连接、分割、包绕连接、分割、包绕假小叶假小叶肝硬化肝硬化（三）病理改变（三）病理改变 1 1、镜下：、镜下：正常肝小叶结构破坏，被正常肝小叶结构破坏，被假小叶假小叶取代。取代。假小叶：假小叶：a 所有假小叶周所有假小叶周围都有都有纤维组织包包绕b 中央静脉缺如、偏位或多个。中央静脉缺如、偏位或多个。c 肝肝细胞排列紊乱，有不同程度的胞排列紊乱，有不同程度的变性、性、坏死、再生，有淤胆坏死、再生，有淤胆现象。象。周围纤维结缔组织：有淋巴细胞的浸周围纤维结缔组织：有淋巴细胞的浸 润、小胆管的增生和假胆管的形成。润、小胆管的增生和假胆管的形成。正正 常常 肝肝 脏脏 的的 镜镜 下下 结结 构构肝肝 硬硬 化化 镜镜 下下 所所 见见假小叶增生的纤维结缔组织（三）病理改变（三）病理改变 1 1、镜下：、镜下：2 2、大体：、大体：早、中期：早、中期：肝脏肝脏体积正常或略增大，质地正常体积正常或略增大，质地正常/稍硬稍硬 晚期：晚期：晚期：晚期：体积体积 缩小缩小 重量重量 减轻减轻 质地质地 变硬变硬 表面表面 颗粒或小结节状颗粒或小结节状,大小相仿大小相仿0.15-0.5cm0.15-0.5cm 被膜被膜 增厚增厚 切面切面 弥漫性圆形或类圆形结节弥漫性圆形或类圆形结节 纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀较薄且均匀 镜下特点镜下特点肉眼特点肉眼特点小、轻、硬、结节状小、轻、硬、结节状病变小结病变小结假小叶假小叶镜下特点镜下特点病理改变病理改变肝功能不全肝功能不全门脉高压症门脉高压症（四）（四）临床与病理联系临床与病理联系1 1、门脉高压症、门脉高压症 原因：原因：窦性阻塞窦性阻塞 窦前吻合窦前吻合 窦后阻塞窦后阻塞1.1.门脉高压症门脉高压症 小叶下小叶下V V肝肝A A门门V V小叶下小叶下V V肝硬化时肝内血液循环变化示意图肝硬化时肝内血液循环变化示意图 窦性阻窦性阻塞塞 窦前吻窦前吻合合 窦后阻窦后阻塞塞 慢性淤血性脾肿大：慢性淤血性脾肿大：脾功能亢进脾功能亢进 胃肠道淤血、水肿：胃肠道淤血、水肿：消化吸收障碍消化吸收障碍 门脉高压症表现：门脉高压症表现：慢性淤血性脾肿大：慢性淤血性脾肿大：胃肠道淤血、水肿：胃肠道淤血、水肿：腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 门脉高压症表现：门脉高压症表现：慢性淤血性脾肿大：慢性淤血性脾肿大：胃肠道淤血、水肿：胃肠道淤血、水肿：腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 A：门静脉静脉压门静脉系静脉系统毛毛细血管流体静血管流体静压 组织液回吸收液回吸收液体漏入腹腔液体漏入腹腔B：肝功能障碍：肝功能障碍蛋白合成蛋白合成低蛋白血症低蛋白血症？血血浆胶体渗透胶体渗透压C：肝功能障碍：肝功能障碍醛固固酮、抗利尿激素、抗利尿激素灭活减少活减少？血中血中浓度度水水钠潴留潴留D：肝血：肝血窦淤血淤血窦内内压力力液体液体经肝包膜漏入腹腔肝包膜漏入腹腔 门脉高压症表现：门脉高压症表现：慢性淤血性脾肿大慢性淤血性脾肿大 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 侧支循环形成侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值：对门脉高压症有特征性价值 门脉高压症表现：门脉高压症表现：内脏静脉血流经肝外的门内脏静脉血流经肝外的门V V 腔腔V V 吻合支回流到上、下腔吻合支回流到上、下腔V V门门V V胃冠状胃冠状V V食管下段食管下段-胃底胃底V V丛丛奇奇V V上腔上腔V V肠系膜下肠系膜下V V直肠直肠V V丛丛髂髂V V下腔下腔V V脐旁脐旁V V脐周脐周V V丛丛腹壁浅腹壁浅V V上下腔上下腔V V门门静静脉脉高高压压时时的的侧侧枝枝循循环环食管静脉丛曲张食管静脉丛曲张曲张的食管静脉曲张的食管静脉esophageal varices脐周静脉丛脐周静脉丛直肠静脉丛直肠静脉丛直肠直肠V V曲张曲张食管食管V V曲张曲张上消化道大出血上消化道大出血脐周脐周V V曲张曲张海蛇头现象海蛇头现象直肠直肠V V曲张曲张 便血便血侧枝循环建立时表现：侧枝循环建立时表现：慢性淤血性脾肿大慢性淤血性脾肿大 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 侧支循环形成侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值：对门脉高压症有特征性价值 门脉高压症表现：门脉高压症表现：（四）（四）临床与病理联系临床与病理联系1 1、门脉高压症、门脉高压症 2 2、肝功能障碍、肝功能障碍蛋白合成障碍：白蛋白蛋白合成障碍：白蛋白、白白/球球激素激素灭活减弱：活减弱：雌激素雌激素灭活活蜘蛛状血管痣、肝掌蜘蛛状血管痣、肝掌男子乳腺男子乳腺发育症、睾丸萎育症、睾丸萎缩女性月女性月经不不调、不孕、不孕出血出血倾向：向：胆色素代胆色素代谢障碍：肝障碍：肝细胞性黄疸胞性黄疸肝性肝性脑病病 雌激素灭活减弱雌激素灭活减弱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男子乳腺发育症男子乳腺发育症2.2.肝功障碍肝功障碍1）白蛋白合成减少：白/球2）激素灭活障碍：雌激素雌激素 肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣3）出血倾向：凝血因子、血小板4）黄疸5）肝性脑病男男性性乳乳房房发发育育蜘蛛痣蜘蛛痣v代偿代偿 相对稳定相对稳定-可持续较长时可持续较长时间间 v恶化恶化 死亡死亡 v 肝功能衰竭肝功能衰竭 v 消化道大出血消化道大出血 v 肝癌及感染肝癌及感染（五）结局（五）结局小结小结 肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死实质和间质实质和间质增生增生 假小叶形成和肝内纤维组织增生假小叶形成和肝内纤维组织增生肝功能不全肝功能不全肝内血液循环被改建肝内血液循环被改建门脉高压症门脉高压症四四 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变（二）（二）病变特点：病变特点：大体大体:1.1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重 2.2.肝脏变形明显，结节较大肝脏变形明显，结节较大,大小相差悬殊大小相差悬殊 3.3.结节间纤维间隔较厚结节间纤维间隔较厚,厚薄不均。厚薄不均。四四 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变（二）（二）病变特点：病变特点：光镜光镜:1 1、假小叶大小、形状不一、假小叶大小、形状不一,相差悬殊，相差悬殊，2 2、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一，、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一，大量炎细胞浸润及小胆管增生大量炎细胞浸润及小胆管增生 3 3、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死 练习题：1、试述急性普通型肝炎的病述急性普通型肝炎的病变特点、特点、临床病理床病理联系及系及结局。局。2、肝硬化、肝硬化门脉高脉高压症所引起的病症所引起的病变有哪些有哪些?3、我我 国国 门 脉脉 性性 肝肝 硬硬 变 的的 常常 见 原原 因因 是是：A 慢慢 性性 酒酒 精精 中中 毒毒 B 营 养养 缺缺 乏乏 C 毒毒 物物 中中 毒毒D病毒性肝炎病毒性肝炎 E药物中毒物中毒4、急急 性性 重重 型型 病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎 的的 坏坏 死死 多多 为A碎碎片片状状坏坏死死 B凝凝固固性性坏坏死死C桥接坏死接坏死 D大片坏死大片坏死 E点状坏死点状坏死5、下下列列哪哪项不不是是胃胃溃疡的的并并发症症A 穿穿 孔孔 B 出出 血血 C 反反 复复 发 作作D癌癌变 E幽幽门狭窄狭窄6、肝肝组织桥接接坏坏死死常常见于于：A 急急 性性 普普 通通 性性 肝肝 炎炎 B 慢慢 性性 持持 续 性性 肝肝 炎炎C慢慢性性活活动性性肝肝炎炎 D急急性性重重症症肝肝炎炎E亚急急性性重重症症肝肝炎炎7、下列哪、下列哪项不属于肝功能不全？不属于肝功能不全？A.出血出血倾向向B腹水腹水C肝昏迷肝昏迷D蛋白蛋白质合成障碍合成障碍E黄疸黄疸