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XX医院综合改革试点实施方案
（修改稿）

为加快推进公立医院改革，着力突破制约医院发展的体制机制障碍，探索解决群众看病难、看病贵、看病不方便、看病不放心问题的实现途径，根据《XX市公立医院改革试点实施方案》要求，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想和基本原则
（一）指导思想
按照“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”要求，理顺和完善我院管理体制，探索建立现代医院管理制度，加快形成规范有序、运转高效、充满活力、持续发展的内部运行机制，全面提升医疗质量和服务水平，确保实现安全、有效、方便、价廉的基本医疗目标，不断提高群众就医满意度。
（二）基本原则
1.强化公益性质。把维护人民健康权益放在第一位，进一步强化体现医院的公益性质，充分发挥区域医疗中心的综合优势，着力在群众最关心、最需要的医疗服务方面首先取得实效。
2.突出体制创新。积极推进体制机制改革，通过转变职能、简政放权，着力消除制约我院发展的体制机制障碍，落实院长独立法人地位，实现医院自主经营，有序发展。
3.调动医务人员积极性。通过改革，探索解决我院在人员编制、职称评聘、收入分配等方面存在的问题，建立起新的内部运行机制，激发内在活力，调动广大医务人员的工作积极性。
4.推进持续发展。坚持以改革促发展，抓住机遇，加快建设“创新医院、平安医院、舒心医院、人文医院”，提高综合实力和服务能力增强核心竞争力，促进医院持续健康发展，充分发挥我院在全市卫生行业的引领作用。
（三）试点步骤
第一阶段：按照《XX市公立医院改革试点实施方案》要求，着眼于服务体系建设和内部管理创新，制定我院改革试点方案。于2010年11月启动医院改革试点，到2012年3月基本完成试点任务，总结做法，迎接上级评估。
第二阶段：根据市医管会要求，参照市中医院“先行先试”做法，着眼于医院管理体制创新和惠民医疗实施，制订我院深化改革方案。2011年12月——2012年2月底，调研分析，确定综合改革思路，制订实施方案。3月中下旬，市公立医院改革办公室组织有关部门对实施方案进行调研论证，确定我院综合改革的目标思路及其配套措施，按程序上报批复并成立相关组织。4月月上旬，召开启动大会，全面部署改革任务，综合改革试点启动实施。上半年率先在医院体制、机制建设上实现突破创新。下半年，力争在服务创新方面取得实效。试点期间，及时研究解决出现的问题，适时总结评估。到2013年4月基本完成综合试点年度任务，总结经验做法，为下一步继续完善深化医院改革打好基础。
二、主要任务
（一）建立现代医院法人治理结构
按照决策权、执行权和监督权相互协调、相互制衡的原则，建立现代医院法人治理结构。
1.决策层。市医管会是医院的高层决策议事机构，对医院实施委托经营。
2.管理层。院长及领导班子成员是医院的管理层，院长是医院的法人代表，受市医管会聘任，负责医院日常经营管理工作，确保年度经营管理目标的实现。
3.监督层。组建监事会，对医院管理层行使监督职能，定期向市医管会汇报工作。监事会成员由市医管会委派的卫生、财政、国资、审计、监察部门代表和我院职工代表（2人）组成；市医管会聘请市人大代表、市政协委员担任监督员。
（二）落实经营管理自主权
1、规划建设。在区域卫生规划的范围内，医院根据业务发展需要，制订“适度规模”的建设规划，包括过渡性业务用房扩大方案、设计建设10—12万平方米的外科病房楼和未来五年的医院建设规划，以满足群众就医需求，改善住院条件。
2.人事管理。取消医院行政级别，改革人事管理制度，逐步建立起能进能出、能上能下的动态用人机制。
一是人员配备。按照“总量控制，动态管理”原则，由市编办、市人社局、市卫生局根据医院发展需要，以开放床位为基数，根据有关标准，核定人员配备总量。每年安排部分专项编制，满足高端人才、特需人才的引进需求。
二是人员招聘。由医院按照“公开、公平、公正”程序，在核定的人员配备标准总额内，自主招聘、择优录用，报市人社局、市卫生局备案。
三是职称评聘。按照“评聘分开”原则，凡具备资格的专业技术人员，均可参加职称申报。职称聘任根据医院实有人员和有关标准核定岗位数，由医院自主设岗聘用，报市人社局、市卫生局备案。
四是管理人员聘用。院长由市医管会聘任；副院长由院长提名，市医管会聘任；中层管理人员实行公开竞争上岗，由院长聘任；医院党群组织负责人按有关规定程序产生。
五是人员考核。制定并落实各级各类人员的考核评价和问责奖惩等方面的管理制度，建立激励约束机制。
3.收入分配。实行工资总额控制，按业务收支结余的60%——65%确定，每年一定；年终根据经营管理目标责任书完成情况，从业务收支结余中提取一定比例用于奖励。院长实行年薪制，其他人员按照“定岗定薪、以绩取酬”的原则，自主确定收入分配方式，逐步建立起以科室和个人与技术含量、工作负荷、风险程度、服务质量和患者满意度等要素相结合，向临床一线倾斜、向有突出贡献的专家倾斜，体现奉献、绩效和医务人员劳动价值的内部分配激励机制，让医务人员享受到改革带来的成果。
（三）积极推进配套改革
1.实行医保基金总额预付制。由医保经办机构与我院签订医疗服务协议书，根据上个年度职工医保服务量，预付超过一个月的医保周转金，以确保医疗工作正常开展。在此基础上，探索医保基金总额预付制，条件成熟时，由职工医保向城镇居民医保、新农合推开。
2.规范调整医疗服务价格。试行《XX市规范调整医疗价格方案》。新增医疗服务项目，报市卫生局立项后，报市物价局批准执行。特需医疗服务由医院自主定价，报市卫生局、市物价局备案。
3.建立医疗纠纷防范控制机制。为维护医院正常医疗秩序，由市司法局、市卫生局牵头建立医患纠纷第三方调解处理机制。医院建立医疗风险控制、医疗安全分级预警和责任追究制度，并聘请法律顾问，为医患纠纷处理提供法律支持。
4、深化内部经营机制改革。加强内部管理，完善财务制度；实施阳光采购，降低采购成本；强化内部审计，严格控制支出；深化后勤社会化改革，提升保障能力；推行全成本核算，提高资源利用率。
（四）完善医院补偿机制
1.购买公共卫生服务。对医院承担的公共卫生任务和政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务，由政府按照服务成本，根据服务数量和质量，在综合绩效考评的基础上，采取奖励或购买服务的方式予以补助。
2.提升医疗服务能力。根据报批确定的建设规划，安排专项资金，对医院重点学科建设、高层次医学人才培养、信息化建设等给予专项支持。医院制定具体项目实施方案，报市卫生局、市财政局备案。
3.实施医药控费奖励。根据确定的门诊（住院）次均费用及药品费用控制目标，由市医管会委托第三方对医疗控费情况进行评估，由于物价、人力成本等非经营因素导致的结余下降，政府按一定比例给予补偿奖励。
4.财政贴息或专项补助。根据医院经营情况，对符合规划的基本建设和大型设备购置，给予财政贴息或专项补助；解决历史负债、呆帐或贴息补助；（去掉离休人员医疗费的部分）对市民健康中心（新院区）建设医院自主投入及贷款利息偿还研究解决方案，以确保院本部改造提升工程的顺利实施
5.逐步落实政府其它投入政策。
（五落实便民惠民措施
1.组建集团化医疗联合体。以我院为龙头，继续与规划区域内的医院或社区卫生服务机构通过资产、技术、管理等协作形式组建集团化医疗联合体，促进优质医疗资源下沉，强化基层医疗机构服务能力，逐步实现基层首诊、分级治疗和双向转诊。对口支援4处以上县级公立医院和20所以上基层医疗机构，建立医务人员向基层流动机制，推动医疗卫生服务和知识进农村、进社区、进家庭。
2.控制医药费用。2012年实际门诊（住院）次均费用指标增幅控制9%以内；药品价格在全省统一招标采购价基础上，西药加成率不超过15%，中药加成率不超过25%。筛选部分病种，试行单病种限价收费。
3.提高医疗质量。强化医院核心制度的执行，完善技术操作指南。实施手术分级管理，扩大临床路径试点，促进医疗行为规范化、标准化。开展“医疗质量示范科室”、“护理服务示范病房”创建工程和“学科提升工程”，推动适宜新技术应用，提高临床疗效。
4.加快信息化建设。立足于便民利民，建立完善的医患信息交流平台、医疗收费信息查询系统、抗生素管理系统、临床路径管理系统、PACS系统、健康档案与电子病历基础数据库，依靠信息化支撑，提高服务效率。
5.创新医疗服务
一是转变服务理念。在全院医务人员中牢固树立“一切为了病人、一切服务病人、一切方便病人”的理念，大力标树服务典型，推动医务人员待患如亲，爱岗敬业。
二是优化服务流程。扩大门诊“一站式”功能，集中为病人提供便捷服务。改进检验流程，实行“一管血”采集和化验单自主打印。门诊病人、住院病人辅助检查分时段安排，缓解集中检查排队现象。继续实行无节假日门诊、检查和手术。积极倡导预约诊疗，免费提供咨询服务。
三是探索实行“先看病、后付费”诊疗模式。首先在职工医保的住院病人中试行，条件成熟时扩大到城镇居民医保和新农合病人。按医院为每位病人垫付费用原则上不超过1万元测算垫付额，同时设立“风险基金”，对经有关部门确认的特殊情况的欠费予以支持。
四是实行阳光收费工程。向社会公开全部收费项目和标准；实行住院费用一日清单。
五是对特困人员和医疗救助对象，落实“五免五减”政策。
三、保障措施
（一）加强组织领导。市公立医院改革办公室负责统筹、协调、指导我院改革试点工作。医院成立改革试点工作领导小组，设立专门办公室，加快推进各项改革措施的落实。
（二）落实部门责任。有关部门要根据各自职责分工和时间要求，明确专人负责，加大工作力度，确保各项改革政策和工作措施落到实处、取得实效。
（三）严格督查考核。市公立医院改革办公室会同市政府督查室对相关责任部门进行督查，并纳入年度考核内容；市医管会与我院签订经营管理目标责任书，委托中介机构对年度目标完成情况进行综合评估，根据评估结果给予奖惩。
（四）搞好舆论宣传。坚持正确舆论导向，开展社会稳定风险评估，合理引导社会预期，为医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。