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平足症成因及治疗方法

【平足症】
是指足弓扁平、弹性消失引起的足痛。平足又称平底足、扁平足，包括先天性平足和后天性平足。

【先天性原因】
1、足部的骨骼异常，主要是足副舟骨、足舟骨结节过大，以至胫后肌附着处软弱。
　　2、第一跖骨较短，结果其他跖骨承受重力过多，导致足弓扁平。
　　3、足部骨骼的软骨或纤维。

【后天性原因】
1、双足长期负重站立、体重增加、长途跋涉过度疲劳等，都可导致维持足弓的肌肉、韧带、关节囊、腱膜等软组织慢慢衰弱，后足弓渐渐变得低平。
　　2、长期有病卧床的患者，由于缺乏锻炼引起肌肉萎缩、张力减弱，一旦负重时就会导致足弓下陷。
　　3、鞋子不合适，如鞋跟过高等，会使得身体重心长期向前移，而相应的跟骨向前下倾斜，足纵弓造成破坏，形成扁平足。
　　4、足部骨病，如类风湿性关节炎，骨关节结核等也可导致足骨变形，足弓扁平。
　　5、脊髓灰质炎后遗症引起平足症。

【病因病理】
　　足是人体负重、行走和吸收震荡的结构。为了行走和吸收震荡，足形成了内、外两个纵弓和一个横弓，足弓由足骨、韧带及肌肉维持。疲劳或慢性劳损可以造成后天性平足，患者多为发育尚未完全的青少年，如长期站立、负重过多等，可引起足部韧带的劳损，足内、外在肌萎缩，继之使内侧纵弓降落(图6—21)。常见的是内侧韧带和跟舟韧带劳损，若过度牵拉后可以变长，使跟骨载距突与足舟骨间的距离变宽，导致距骨头下降，足内缘凸起。由于改变了足的正常结构，因此引起足部疼痛等症状。此外，足部骨折畸形愈合(如跟骨及跗骨)，胫前肌、胫后肌瘫痪，鞋跟过高等都可以引起平足症。

　　图6-21 扁平足

　　足骨、韧带或肌肉先天性发育异常可造成先天性平足，而引起足痛等症状。

【诊断要点】
　　初期部分患者可无疼痛或不适，但多数患者常感足部酸痛、疲乏，负重时明显，休息后减轻，若病情发展，足弓发生塌陷。检查患足时可发现足纵弓低平，足跟外翻。前足外展，舟骨结节处向内侧凸出并有压痛，第一跖骨头及跟内缘可能有胼胝，患者鞋跟内侧磨损较多，用石膏粉印足底时可见足底完全着地(图6—22)。病程久者，足强直于外展位。甚至呈外翻位，同时骨骼和关节也继发适应性的变化，几乎不能作被动内翻动作。

　　图6—22 印足迹法

【治疗】

　　1.【理筋手法】主要恢复距舟关节的正常位置，对畸形明显的平足，可用手法予以矫正。患者平卧位，先在踝前部及小腿下部作按摩及轻轻摇晃踝关节，然后术者左手握住足跟部，右手握住足前部，为便于用力，可将患足跟部顶于术者大腿作为支点，尽力将患足内翻，当患足内翻时，可闻细微的软组织撕裂声，局部有疼痛。此时，术者两手仍需握住跟部及足前部，尽量保持内翻位。同时用硬纸板绷带或石膏将患足固定于内翻位。由于长期处于畸形位置，患足仍有继续外翻的趋势，可以教给患者经常用手将足内翻。术后3日可再作一次手法矫形。在治疗期间，要严格禁止患足行走，3周后畸形若有改善，可穿矫形鞋逐步恢复行走。
　　轻型平足不需手法治疗，要避免负重过多或站立过久，症状轻微者可用平足鞋垫，以有利于维持正常的足弓。症状较重者可长期穿用平足矫形鞋，矫形鞋内置平足鞋垫。合适的矫形鞋可以使跟骨略呈内翻位，使足的负重力线比较正常。

2．【药物治疗】 可较长期服用健步虎潜丸等强壮筋骨药。酸痛者局部用海桐皮汤或八仙逍遥汤熏洗。

3.若非手术治疗不能解除疼痛，且影响负重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年龄>10岁者，则是手术治疗的适应证。手术治疗方法有肌腱移位、韧带紧缩等软组织手术，也有跗间关节融合，三关节固定和跗骨截骨等骨性手术，但是，单纯软组织手术、单个跗间关节融合术因疗效不好，已被摈弃。目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用，其疗效则明显提高。
通常依据X线片测量，确定足纵弓下降的部位后，选择手术方法。

【特别要注意鞋的问题】
多数的平足都是穿鞋不当造成的，不要穿任何带跟的鞋，都会加大足弓压力，加重平足。平底鞋一定比带跟的鞋有利，穿平底鞋比穿带跟的鞋行走能力更强，症状也轻一些。平足患者多用脚跟和脚外侧走路，就可以轻足弓压力，缓解症状。试验一下：赤足或穿平底鞋，前脚踩一本18毫米左右厚的书，脚跟踩地，体验一下平足的症状是否有减轻。
如果有减轻的话可以用一种前高后低的负跟鞋，鞋底是前高后低的，可有效减轻前足和足弓压力，是一种有效的前足和足弓减压鞋。这种足底受力的改变，可减轻韧带负担，有利于平足症患者的行走，也有利于酸痛感的减轻。而且对健康有益无害。负跟鞋在有些三甲医院可以买到。
任何高度的鞋跟都会增加足弓的压力——高跟鞋高度有害，中跟鞋中度有害，而绝非有益无害！

【平足矫正 基础知识错了最不应该，“足弓”不是“足拱”】
大家首先了解以一下足弓的结构，它是由上下两个部分组成的，可以形象地用弓箭的结构来比喻，上部好比是弓背，下部好比是弓弦。足弓的弓弦是跖腱膜，它自跟骨结节起，向前分成五个腱条，止于屈肌腱鞘和跖骨头横韧带，是维持纵弓的弓弦。跖腱膜是维持足弓的重要结构，如果这个弓弦松弛了，那么足弓高度必然下降。
　　足弓垫的目的是对足弓的弓背起到一定的承托作用，但孰不知在承托弓背的之前，已经对跖腱膜这个弓弦起到了非常不利的作用。这个硬质的垫子安装在足弓之下，人站立行走时足弓垫跖腱膜不断地挤压牵拉，使跖腱膜被拉伸变得松弛，人们在穿足弓矫正鞋的时候，感到足底疼痛，就是硬质足弓垫在拉伸跖腱膜，如果穿硬质矫正鞋垫长期行走，后果难以想像，损害“弓弦”就是损害足弓。很多人虽然花大价钱买了足弓矫正鞋，就是不愿意穿，或即便穿着也很少站立行走，因为脚心疼。足弓垫的设计最大的问题就在于忽略了跖腱膜这个“弓弦”的作用，而这恰恰是非常重要的，足弓是“弓背”和“弓弦”组成的整体，不可将二者割裂开来，机械地强调对“弓背”的支撑，这是违反足部生理结构和力学结构的，目前很多的平足矫正鞋垫非但无益反而有害，问题就在这里。只要使用时感到足心疼痛难忍，就表明跖腱膜受到了不合理牵拉，只能导致平足的进一步发展，疼痛也会越来越重。

【中跟鞋会加重平足，患者应理性对待，避免不必要的伤害】
目前的平足矫正鞋都带有鞋跟，并认为是矫正的必须，同样是一个原则性错误。作为专业研究机构，我们非常负责地告诉大家：中跟鞋有益健康是没有任何科学依据的，是伪科学的。大家都知道高跟鞋对足的健康有害，中跟鞋的作用也是一样，只是程度稍逊。中跟鞋的有益健康的核心理论是中跟鞋能使足底受力变得均匀，但均匀不等于合理。大家还是看上边这个图，足弓不是一个均匀对称的结构，无论从肌肉、骨骼还是韧带，后部都比前部要强壮得多，所以让脚的后部承受更多的重力是合理的，让前、后部承受同样的重力反而是不合理的，没有任何加重前足受力的道理。不管从那个角度分析，中跟鞋有益健康都是一个纯外行的低级错误，而且是逻辑错误，更不可能有任何科学依据。但令人匪夷所思的是，这个纯外行的低级错误，竟然被宣传成了科学常识，害人不浅。对于平足症患者而言，不适合穿带跟的鞋的，任何高度的鞋跟，都会使柔弱足弓前部受力增加，造成足弓高度下降。医学界公认赤足是有利于健康的，而平底鞋与赤足的力学状态基本相同。那么，从纯粹的健康角度考虑，鞋就不应该有跟，作为治疗足部疾病的平足矫正鞋更不应该有跟，运动鞋也是一样。　　

【足弓减压 平足康复的关键】
形体训练鞋是鞋底为前高后低的负跟鞋，这样足跟的受力最多，同时也就大大减小了足弓的受力，有利于足弓高度的保持。平足是足弓受力过大所致，那么平足康复必然要减小足弓压力，这是前提和必须。如果不减小足弓压力，如何努力都不可能有效。

【足弓相关肌肉的功能锻炼】
穿前高后低的鞋，在行走中能使胫前肌，胫后肌、腓骨长肌、腓肠肌得到充分锻炼，这些肌肉组织的强壮有利于足弓维持和提升。

【避免跟腱挛缩】
跟腱对平足的影响也很大，跟腱越紧，对跖腱膜的拉伸力量越大。使用前高后底的鞋，对跟腱具有拉伸作用，可有效避免跟腱挛缩，预防痉挛性平足，保护足弓。
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