腹部影像诊断肾脏Cppt课件.ppt

泌泌尿尿系系统疾疾病病CT诊断断CT检查方法方法(一一)平平扫检查仰卧位仰卧位，扫描范描范围，层厚厚5mm。不能分辨不能分辨肾皮皮质、髓、髓质，可以，可以显示示肾血血管。管。调节窗窗宽、窗位、窗位观察察肾筋膜。筋膜。正常正常输尿管不易辨尿管不易辨别。膀胱呈水膀胱呈水样密度。密度。CT(二二)增增强检查静脉注入静脉注入对比比剂行行肾区、区、输尿管区或膀胱区尿管区或膀胱区扫描描,肾脏螺旋螺旋CT增增强双期双期扫描、延描、延时扫描（描（510分分钟）。）。肾脏皮皮质、髓、髓质及及肾盂不同盂不同时相相强化。化。CT(三三)CT血管造影血管造影(CTA，CTAngiography)检查肾动脉脉螺旋螺旋CT薄薄层扫描描工作站后工作站后处理理无无创性性检查(四四)CT尿路造影尿路造影（CTU，CTUrography)表表现类似排泄性似排泄性肾盂造影盂造影肾动脉脉CTU-CTUrogaphy肾囊囊肿与多囊与多囊肾(一一)肾单纯性囊性囊肿单发或多或多发，病因不明，病因不明CT表表现：圆形水形水样密度灶密度灶,边界清晰界清晰光滑。囊壁可有光滑。囊壁可有钙化。增化。增强检查无无强化。化。单纯性性肾囊囊肿(二二)多囊性多囊性肾病病(又称多囊又称多囊肾，成人型常，成人型常见。常染色体。常染色体显性性遗传性病性病变.常合并多囊肝。常合并多囊肝。腹部腹部肿块、高血、高血压和血尿。和血尿。CT表表现：肾脏体体积增大、分叶增大、分叶双双肾多多发类圆形水形水样密度灶密度灶不不强化化常合并高密度囊常合并高密度囊肿出血、出血、钙化化合并多囊肝合并多囊肝多囊多囊肾多囊多囊肾肾脏血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤又称又称错构瘤，可以构瘤，可以单纯发生于生于肾脏，20并并结节性硬化。由不同比例平滑肌、血管性硬化。由不同比例平滑肌、血管和脂肪和脂肪组织构成。构成。无症状或腹痛。大于无症状或腹痛。大于4cm的的肿瘤易出血。瘤易出血。CT表表现：肾实质不均匀密度不均匀密度肿块，有，有时合并合并钙化或出血化或出血内含脂肪性低密度是其特点（内含脂肪性低密度是其特点（-10HU-100HU）不均匀不均匀强化，脂肪化，脂肪组织不不强化，血管化，血管组织明明显强化化肾错构瘤构瘤肾血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤肾脏恶性性肿瘤瘤肾癌最常癌最常见，其次，其次为肾盂癌、盂癌、肾母母细胞瘤、胞瘤、淋巴瘤、肉瘤、淋巴瘤、肉瘤、转移瘤等移瘤等肾癌癌renalcarcinoma即即肾细胞癌胞癌，来自来自肾小管上皮小管上皮细胞。胞。透明透明细胞癌常胞癌常见，其次，其次颗粒粒细胞癌。胞癌。常并常并钙化、出血、坏死。化、出血、坏死。转移：淋巴移：淋巴结、血管、血管、邻近近脏器。器。症状：无痛性血尿症状：无痛性血尿、肾区疼痛和区疼痛和肿块。CT表表现：类圆形或分叶状形或分叶状肿块，突向，突向肾外。外。平平扫：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏死区呈低密度灶。死区呈低密度灶。增增强：均匀或不均匀：均匀或不均匀强化，化，肿瘤与瘤与肾实质边界清界清晰。晰。CT表表现：肾周筋膜增厚周筋膜增厚淋巴淋巴结转移：移：肾血管及腹主血管及腹主动脉周脉周围常常见。血管血管转移：移：肾静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局部呈低密度充盈缺部呈低密度充盈缺损。肾癌癌肾癌癌肾癌癌肾癌癌肾癌癌肾盂盂癌癌常常见于男性，于男性，临床表床表现为肉眼或肉眼或镜下下血尿。血尿。移性移性细胞癌占多数，胞癌占多数，鳞状状细胞癌少胞癌少见。可种植于可种植于输尿管和膀胱。尿管和膀胱。CT：肾盂或盂或肾盏内内软组织肿块，密度高于尿液，密度高于尿液常合并常合并肾积水水肿块轻度度强化，延化，延时扫描描肾盂盂肾盏充盈缺充盈缺损。肾盂癌盂癌肾盂癌盂癌肾母母细胞瘤胞瘤又称又称Wilms瘤，儿童期的常瘤，儿童期的常见恶性性肿瘤。瘤。病理：病理：类圆形或分叶状形或分叶状肿块，变性、坏死、液化和性、坏死、液化和出血。可有出血。可有钙化。化。常侵犯常侵犯肾静脉，可有淋巴静脉，可有淋巴结、肝、肺等、肝、肺等转移。移。腹部腹部肿块是常是常见的的临床症状。床症状。CT：肿瘤体瘤体积较大，呈混大，呈混杂密度，内有不密度，内有不规则囊囊变、坏死低密度区，偶、坏死低密度区，偶见钙化。呈不均化。呈不均匀匀强化。化。腹膜后、腹腔淋巴腹膜后、腹腔淋巴结转移和移和肾静脉、下静脉、下腔静脉内瘤栓。腔静脉内瘤栓。肾母母细胞瘤胞瘤肾母母细胞瘤胞瘤肾母母细胞瘤胞瘤肾母母细胞瘤胞瘤膀胱癌膀胱癌好好发于男性，血尿。于男性，血尿。源于膀胱粘膜源于膀胱粘膜,多多为移行移行细胞癌，少数胞癌，少数鳞状状细胞癌。可侵犯肌胞癌。可侵犯肌层及周及周围组织及器官。及器官。CT：平平扫,膀胱壁突向腔内膀胱壁突向腔内结节、分叶或菜花状、分叶或菜花状软组织密度密度肿块，表面可有点状，表面可有点状钙化。部分化。部分肿瘤瘤仅有局部膀胱壁不有局部膀胱壁不规则增厚。增厚。增增强检查，肿块内有内有强化，延化，延时扫描呈腔描呈腔内低密度充盈缺内低密度充盈缺损。膀膀胱胱肿瘤瘤膀胱癌膀胱癌膀胱膀胱肿瘤瘤先先 天天 性性 发发 育育 异异 常常异位异位肾ectopickidney异位异位肾可位于盆腔、可位于盆腔、髂窝、下腹、下腹、膈下或胸腔内。膈下或胸腔内。单侧或双或双侧，常伴旋，常伴旋转不良。不良。影像学表影像学表现：肾区内无区内无肾，而于其他，而于其他部位部位发现肾脏。盆腔异位盆腔异位肾盆腔异位盆腔异位肾2交叉异位交叉异位肾肾缺如缺如肾旋旋转不良不良肾盂盂输尿管重复畸形尿管重复畸形又称重复又称重复肾，一个，一个肾脏分分为上、下上、下两部，并各有一套两部，并各有一套肾盂和盂和输尿管。尿管。影像学表影像学表现：IVP是首是首选方法，方法，显示同一示同一侧肾区有两套区有两套肾盏、肾盂及盂及输尿管。尿管。肾盂、盂、输尿管重复畸形尿管重复畸形肾与与输尿管先天性畸形尿管先天性畸形肾与与输尿管先天性畸形尿管先天性畸形马蹄蹄肾 马蹄肾为双肾下极或上极相互融合，多为下极融合，状如马蹄。造影显示肾轴自外上斜向下内，肾盂指向前方，可合并肾积水。CT可显示双肾下极肾实质相连。马蹄蹄肾马蹄蹄肾马蹄蹄肾并并肾癌癌Horseshoekidney输尿管囊尿管囊肿为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，常合并上方尿路出，常合并上方尿路扩张积水。无症状或水。无症状或有尿路梗阻、感染、有尿路梗阻、感染、结石表石表现。尿路造影：蛇尿路造影：蛇头征。征。CT:膀胱膀胱输尿管开口尿管开口处囊状影，充盈囊状影，充盈相可充盈造影相可充盈造影剂。