放射性粒子植入治疗恶性肿瘤ppt课件.ppt

中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院放射性粒子植入在恶性肿瘤中放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用的应用徐昊中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院前前 言言根据国际抗癌联盟（UICC）统计，肿瘤患者中约70%需要通过放疗达到根治性或姑息治疗的目的。放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一。中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院射线经过正常射线经过正常组织进入肿瘤组织进入肿瘤中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院外外 放放 疗疗 与粒子的比较与粒子的比较技技术难点点:1 1）无法避开）无法避开）无法避开）无法避开肿肿瘤周瘤周瘤周瘤周围围正常正常正常正常组织组织。2 2）靶区确定困）靶区确定困）靶区确定困）靶区确定困难难。3 3）剂剂量提升困量提升困量提升困量提升困难难。放射性粒子的放射性粒子的优势:局部剂量高。局部剂量高。局部剂量高。局部剂量高。正常组织损伤小。正常组织损伤小。正常组织损伤小。正常组织损伤小。图像引导（图像引导（图像引导（图像引导（IGRTIGRTIGRTIGRT）。）。）。）。微创。微创。微创。微创。治疗周期短。治疗周期短。治疗周期短。治疗周期短。价格低于外放疗价格低于外放疗价格低于外放疗价格低于外放疗(25(25(25(25粒以内粒以内粒以内粒以内)中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院 利用现代影像学技术将具有放射性核素直利用现代影像学技术将具有放射性核素直接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤。杀伤。中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院Principle of seed implantation 肿瘤组织间植入的放射性粒子所产生的射线能量虽然不大，但能持续地对肿瘤细胞进行作用，不断破坏肿瘤细胞核的DNA双链，从而能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，达到较彻底的治疗效果。中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院Types of seedsTypes of seeds125125I I放射性粒子放射性粒子 半衰期较长，半衰期为半衰期较长，半衰期为59.4359.43天。初始剂量率低，天。初始剂量率低，正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生长缓慢分化较高的肿瘤长缓慢分化较高的肿瘤103103PdPd放射性粒子放射性粒子 半衰期较短，半衰期为半衰期较短，半衰期为16.7916.79天。初始剂量率较天。初始剂量率较高，使受损伤的癌细胞再修复、再分布机会减少。高，使受损伤的癌细胞再修复、再分布机会减少。用于治疗分化差、恶性程度高的肿瘤用于治疗分化差、恶性程度高的肿瘤中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院粒子的结构粒子的结构中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院粒子的优点粒子的优点2424小时持续释放能量小时持续释放能量射线射程短（组织间射线射程短（组织间有效射程直径只有有效射程直径只有1.7cm1.7cm）大部分射线能量均被大部分射线能量均被瘤体及组织所吸收瘤体及组织所吸收无须特殊防护无须特殊防护粒子直接作用与瘤体粒子直接作用与瘤体属于高度适形属于高度适形 (100%)(100%)放疗放疗中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院粒子剂量显示分布图粒子剂量显示分布图中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院医生及家属受到的辐射影响医生及家属受到的辐射影响 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限值我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限值剂量为剂量为1.0 mSv 1.0 mSv（毫希）（毫希）放射性工作人员每年接受射线放射性工作人员每年接受射线的限值剂量为的限值剂量为50 mSv50 mSv 一次一次X X射线胸片的剂量为射线胸片的剂量为0.0.0 02 mSv2 mSv中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院放射性粒子：放射性粒子：(radioactive seeds)治疗计划系统：治疗计划系统：(TPS)质量验证系统：质量验证系统：(quality evaluation)图像引导系统：图像引导系统：(image guidance)辅助设备：辅助设备：(assistant system)放射性粒子治疗基本条件放射性粒子治疗基本条件 the basic requirements of seed the basic requirements of seed implant implant 中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院施源器施源器applicator中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院粒子植入治粒子植入治疗的要求的要求必须精确进行TPS设计必须术后进行质量验证必须对粒子植入的剂量要求得出答案操作人员应当有一定基础，并受过训练中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院粒子植入的治粒子植入的治疗计划系划系统（TPS）ABS规定：所有患者治疗前都必须有治疗计划，给出预期的剂量分布。标准做法：用CT、MR、超声图像（或融合图像），确定靶区（GTV-PTV），根据轮廓、横断面（Z）制定植入导针数、粒子数量、及粒子活度、总活度。观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置。中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院术前、前、术后后计划划术前前术后后中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院术前前术后后2个月个月中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院粒子的优势粒子的优势与手术、化疗配合使用，起到互补的效应与手术、化疗配合使用，起到互补的效应提高肿瘤治愈率。提高肿瘤治愈率。减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症减轻手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症能够保存机体重要脏器及功能。能够保存机体重要脏器及功能。有显著的止痛效果。有显著的止痛效果。医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。医院没有外放疗设备的基础上可以替代外放疗。医院效益及社会效益显著。医院效益及社会效益显著。中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院适适 应应 症症未经治疗的原发实体肿瘤未经治疗的原发实体肿瘤需要保存重要功能性组织或手术将累及脏器的肿需要保存重要功能性组织或手术将累及脏器的肿瘤。如前列腺癌瘤。如前列腺癌 预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植预防肿瘤局部复发，增加根治效果，既预防性植入。入。转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者转移瘤或孤立性转移病灶而失去手术价值的患者无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌无法手术的患者。如胰腺癌、肝癌其他治疗手段失败的患者。其他治疗手段失败的患者。外放疗需要补充提高剂量的患者。外放疗需要补充提高剂量的患者。术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近。（0.5CM0.5CM）中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院粒子的植入方式粒子的植入方式CTCT、B B超等引导下植超等引导下植入入术中植入术中植入腔镜下植入腔镜下植入中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院一、一、CT引导下植入（手术过程）引导下植入（手术过程）一、一、术前准备1 1、治疗肿瘤的处方剂量为、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy60-150Gy2 2、选择活度为、选择活度为0.4-0.9mCi 0.4-0.9mCi 粒子（提前三天订货）粒子（提前三天订货）3 3、周边匹配剂量为、周边匹配剂量为60-110Gy60-110Gy4 4、根据术前、根据术前CTCT图象，应用图象，应用TPSTPS制订治制订治 疗计划疗计划二、估算公式：二、估算公式：（长（长（长（长+宽宽宽宽+高）高）高）高）3 X 5 3 X 5 粒子的活度粒子的活度粒子的活度粒子的活度=粒粒粒粒子的数量子的数量子的数量子的数量中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院CTCT引导放射性粒子植入引导放射性粒子植入中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院 术后术后2个月个月 术后术后6个月个月中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院超声引导放射性超声引导放射性粒子植入粒子植入中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院二、术中植入二、术中植入适应症与重要脏器及组织粘连无法切除的转移灶，无法切除的瘤床及残存的肿瘤手术无法切除的肿瘤预防性植入中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院术中植入的方法术中植入的方法1、根据手术的视野直接插植植入2、B超引导下植入粒子3、当肿瘤可以全部或大部分手术切除时，瘤床插植种植或“三明治”法中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院剖剖剖剖腹腹腹腹探探探探查查查查放放放放射射射射性性性性粒粒粒粒子子子子植植植植入入入入中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院“三明治三明治”粒子块的制作粒子块的制作“三三明明治治”粒粒子子块块的的制制备备：将将粒粒子子按按治治疗疗计计划划的的数数目目和和位位置置种种植植在在适适形形明明胶胶海海绵绵中中，再再用用进进口口可可吸吸收收织织布布DexonDexon片片包包被被明明胶胶海海绵绵，并并用用4 4号号丝丝线线将将其其缝缝合合在在一一起起以以固固定定粒粒子子。并并且且缝缝合合在在瘤瘤床床上上或或用用两两边边组组织织包埋、间断缝合包埋、间断缝合中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院腔镜下植入腔镜下植入粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位，在其表面喷洒含副腺素的利多卡因液。（3）沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤表面4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm作为通道，植入粒子。中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院放射性支架放射性支架中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院病病历展示展示28岁男性，右鼻腔横男性，右鼻腔横纹肌肉瘤肌肉瘤3次次术后、外放后、外放疗后复后复发术前术后3个月中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院男，男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤治疗前（治疗前（治疗前治疗前（06-08-1506-08-15）中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院治疗后治疗后2年零年零3月复查（月复查（2008-11-04）治疗后治疗后3年复查（年复查（2009-05-30）中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院鼻咽癌放疗后复发鼻咽癌放疗后复发中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院超声引导放射性粒子超声引导放射性粒子鼻咽癌放疗后复发鼻咽癌放疗后复发中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院 男性 52岁，左中心型鳞癌、纵隔淋巴结转移癌。2006年年8月行粒子植入月行粒子植入中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院2007年年2月术后月术后6m/CR2007年年7月术后月术后12m/CR中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院2007年年10月声音嘶哑月声音嘶哑,CT见纵隔淋巴结肿大见纵隔淋巴结肿大2007年年11月行第月行第2次粒子植入次粒子植入中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院第第2次粒子术后次粒子术后8m(2008.5)CR,声音恢复正常声音恢复正常术后术后2年年CR(2008.10)中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院一月后复查一月后复查中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院CT引引导放射性粒子放射性粒子治治疗软骨肉瘤骨肉瘤中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院The Seed Distribution of CT Scan 中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院CTCT引导植入术后引导植入术后6 6个月个月 中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院术后三月复查术后三月复查中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院失败的病例失败的病例中国原子能科学研究院中国原子能科学研究院 谢谢