第四章：心境障碍与自杀.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心境障碍与自杀,（,Mood Disorder and Suicide,）,1,心境障碍,概述,诊断及症状表现,病因,治疗,2,概述,以往称为情感障碍,(,Affective disorders),DSM-III-R,(1987)称心境障碍,ICD-10(1992),称心境障碍,CCMD-3(2001),称心境障碍(情感性精神障碍),3,心境障碍：,明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。,4,流行病学情况,心境障碍,我国1993年在7个地区的调查：,情感性精神障碍时点患病率：0.52,终生患病率：0.83,抑郁症,月患病率：美国,5.2%，,英国,5.9-7%(世界精神科联合会报告),世界卫生组织保守估计,，,抑郁症时点患病率,3%,据此推算,，,我国的现患人数约,3600,万,5,诊断及症状表现,躁狂发作,抑郁发作,抑郁发作的特殊类型,抑郁的不同类型,其他心境障碍,6,心境障碍,单相,(,unipolar),障碍,(DSM-IV),-,单次或反复的抑郁,(,depression),发作,双相,(,bipolar),障碍,(DSM-IV),-,单次或反复的躁狂,(,mania),发作,-,单次或反复的躁狂抑郁发作,7,躁狂发作,表现下列项以上自我估价过高或夸大,睡眠需要减少,比平时更健谈,意念飘忽,随境转移,有目的的活动增多,过分地参与某些享乐活动,症状至少持续一周,8,按照病情，可分为：,躁狂-不伴精神病性症状,躁狂-伴精神病性,躁狂与轻躁狂,首次发病年龄：16-35岁,病程有长有短，平均3个月,9,抑郁发作,典型症状,心境低落,兴趣和愉快感丧失,导致劳累感增加和活动减少的精力降低,附加症状,集中注意和注意能力降低,自我评价和自信降低,自罪观念和无价值感,认为前途暗淡悲观,自伤或自杀的观念或行为,睡眠障碍,食欲下降,10,发作至少持续周,按照病情的严重状况，根据,ICD10，,抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作：,重度：,中度：或,轻度：,重度抑郁发作，不伴精神病性症状,重度抑郁发作，伴精神病性症状,11,12,13,14,季节性抑郁障碍,产后抑郁症,更年期抑郁症,抑郁障碍的特殊类型,15,抑郁的不同类型,精神病性,vs.,神经症性抑郁,内源性抑郁,vs.,反应性抑郁,16,其他心境障碍,（1）心境恶劣障碍(,Dysthymia),轻度的抑郁,过去,CCMD,系统称为抑郁性神经症,（2）环性心境障碍(,Cyclothymia),在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中，症状和恶劣心境一样较轻微,17,病因,1 生物医学的解释,遗传、生物化学研究,2,心理学的解释,主要针对抑郁症，,很少见到对躁狂的解释,心理动力学的解释行为理论的解释,认知理论的解释,18,治疗,医学的治疗,心理学的治疗,心理动力学治疗,认知治疗,19,自杀(,suicide),概述,自杀的心理表现,原因,预防与治疗,20,概述,国外自杀率：,10,25/10,万,我国自杀率,:,男,14.7/10,万,女,19.6/10,万,平均,17.07/10,万,(1989),自杀为全人口死因第五位，1534岁第一位（费立鹏，2003）,21,北京心理危机研究与干预中心资料,22,北京心理危机研究与干预中心资料,23,24,自杀的心理表现,非冲动性自杀的发展阶段,1、,当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法,2、,准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈,3、,自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静,(,Poeldinger,1983),25,非冲动性自杀与冲动性自杀,非冲动性自杀：有,预谋，被救仍可能再尝试,冲动性自杀：无,预谋，被救通常后悔,26,北京心理危机研究与干预中心资料,27,28,原因,1、,生物学的解释,2、,心理分析的解释,3、,行为学派的解释,4、,社会与文化的解释,29,北京心理危机研究与干预中心资料,30,预防与干预,1,、预防生命线及危机干预,对于自杀危险的评估,4,P,模式(4,P model),2,、干预中的交流技术,积极倾听、共情、真诚,建立良好关系,获得承诺,3,、治疗,药物（控制抑郁）及心理治疗,31,32,33,推荐影视,1,、少女初体验（,Prozac Nation,）,抑郁症及抗抑郁剂治疗（,Prozac,：百忧解）,2,、伴我情深（,Mr.Jones,）,双相情感障碍,3,、闻香识女人（,Scent of a Woman,）,自杀及自杀干预,34,