06--07-第四章精细功能发育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章婴幼儿精细运动发育,1,目的与要求,掌握基本概念：,精细运动能力、双手协调、触觉识别、手眼协调,、运动功能的特殊发育障碍。,掌握,抓握动作发育规律、双手协调动作发育规律、绘画动作发育、视觉发育过程、手眼协调能力发育过程、手眼协调能力发育特征,、姿势控制不良、异常姿势和运动模式影响手功能发育的途径、,脑性瘫痪精细运动异常发育表现,、精细运动评定目的、手功能发育评定方法、视觉功能评定方法、手眼协调功能发育评定。,2,目的与要求,熟悉,手的基本动作分类、手的知觉功能发育、婴幼儿精细运动发育顺序、婴幼儿精细运动发育的关键年龄、视觉功能发育特点、婴儿视觉功能发育顺序、精细运动发育的影响因素、常见的精细运动异常发育、标准化心理测验量表评定。,3,目 录,第一节精细运动发育规律,第二节 影响精细运动发育的因素及异常发育,第三节精细运动发育评定,4,第一节精细运动发育规律,5,精细运动能力（,fine motor skills,）指,个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动，在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。,发育早期的儿童需完成,取物、画画、写字、生活自理,等许多活动，精细运动能力既是这些活动的重要基础，,评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一,，也是对婴幼儿进行,早期教育,的基本依据。,6,三者之间是一个互相作用、互相促进而共同发育的过程，对个体适应生存及实现自身发展具有重要意义。,3,岁前,是精细运动能力发育极为迅速的时期。,姿势和移动,精细运动,视觉功能,7,第一节,精细运动发育规律,一、手功能发育,二、视觉功能发育,三、手眼协调能力发育,8,第一节,精细运动发育规律,手功能,发育,视觉功,能发育,手眼协调,能力发育,9,手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。,手的基本动作包括：非抓握动作与抓握动作两大类。,一、手功能发育,10,非,抓,握,动,作,抓,握,动,作,力性抓握,（,power grip,）,精细抓握,（,precision grasp,）,手,的,基,本,动,作,悬浮（,suspension,）,约束（,constrain,）,推,(push),压,(press),触,(touch),勾状抓握,(hook grasp),球形抓握,(ball grasp),柱状抓握,(cyclindrical grasp),拉,(pull),三指捏（,tripod pinch,）,侧捏（,lateral pinch,）,指腹捏（,finger pulp,）,指尖捏（,tip pinch,）,11,精细动作主要包括,伸手取物,手掌大把抓握较大物品,拇指与其它手指分开取一些小的物品,拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西,(,花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等,),12,进行复杂精细运动,(,进食、更衣、书写等,),的前提,:4,项基本动作,抓握物体,将手伸向物体,随意放下物体,腕关节可在各个方向活动,13,（一）抓握动作发育,（二）双手协调动作发育,（三）生活自理动作发育,（四）书写与绘画动作发育,（五）手的知觉功能发育,（六）婴幼儿精细运动发育顺序,一、手功能发育,14,写字,画画,生活自理动作,抓握动作（,grasping),探索,（一）抓握动作发育,15,抓握动作不断发展,一方面，是掌握更加复杂、准确而灵巧的动作，使,手开始成为使用工具的工具,。,另一方面，是,动作的概括化,，就是能把某一动作,推广,到同一类的物体上，或把同一类的物体用于某一种动作上。,16,1.,抓握动作发育规律,（,1,）由无意识抓握向随意抓握发育（,2,）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育（,3,）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的对指抓握模式发育（,4,）由抓握物体向放开物体发育,17,随着握持反射的消失，开始出现无意识的抓握,标志着手的动作开始发育。,（,1,）由无意识抓握向随意抓握发育,3,个月左右,18,主要表现为：,拇指和其余四指对立的抓握动作,抓握动作过程中的手眼逐渐协调,6,个月左右,婴儿注意到手的存在且能随意张开，开始出现随意抓握动作,标志手动作发展的一个重大飞跃。,（,1,）由无意识抓握向随意抓握发育,19,手掌的尺侧（小拇指侧）握物,全手掌抓握,手指握物,拇指、食指对指捏物,前臂旋转运动功能发育,桡侧抓握或抓捏,3,月,5,月,6,8,月,9,10,月,（,2,）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育,20,以动态三指捏为例，,当尺侧三指弯曲形成稳定点后，就能精确控制桡侧手指运动。,也就是说手的动作从小拇指侧向大拇指侧,发展。,21,即抓握手向抓捏手发育阶段：,不成熟的抓握模式,（,3,）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）,向成熟的对指抓握模式发育,即拇指向下或在与手背平行的高度弯曲取物的模式，,在上肢动作未分化阶段，婴儿往往采取此种模式抓握。,22,近端关节,生后,7,个月开始,远端关节,手指捏住物体,稳 定 点,23,出生后七个月开始，手的抓握动作有了进一步的发展，主要表现在以下两个方面,逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动作,人类操作的典型方式。,在抓握动作过程中，逐步形成眼和手,即视觉和运动觉联合的协调运动。,24,会抓握动作,逐渐学会张开手放开物体。,（,4,）由抓握物体向放开物体发育,首先,然后,25,2.,抓握动作发育过程,26,抓握动作的发育是一个比较复杂的过程,肩、肘部运动,指尖活动,逐渐成熟,27,婴儿在出生后,4,13,个月的抓握动作发育过程,(,图,4-6),发现任何阶段的抓握动作都包括四种连续的动作过程,视觉搜索物体,接近物体,抓住物体,放开物体,28,抓握动作发育可分为以下,9,个阶段 第一阶段（,4,个月）：抓不到第二阶段（,5,个月初）：触但不能抓握第三阶段（,5,个月末）：手臂圈第四阶段（,6,个月）：抓握，稳稳抓住,29,30,第五阶段（,7,个月）：克服重力抓握第六阶段：初步对指第七阶段（,8,个月）：拇、中、示指捏第八阶段（,8,9,个月）：拇、示指捏第九阶段：,13,个月左右，三指对指，,拇、示指尖捏,影响抓握形式的重要因素,立方体的大小与手的大小之比,4,个月大的婴儿具备了根据物体大小选择使用单手或,双手来抓握物体的能力；,抓握动作中的手指随物体尺寸增大而增多，且受物体,形状影响。,4,8,个月，抓握动作中还没有出现右手或左手优势。,31,3.,抓握动作发育的意义,通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，,这就,初步地体验,了成人使用工具的方法和经验。,在抓握和使用各种物体的同时，,认识,了这一类,物体的共性,，因而使知觉更加具有概括性，并,为概括表象和概念的产生准备条件。,32,（二）双手协调动作发育,是指同时使用双手操作物体的能力，如将物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用双手进行游戏。,随双手协调动作的发育，每只手可完成不同的动作。,双手协调（,hand coordination,）,33,双手协调动作的发育规律如下：,4,5,个月：能够有意识地控制伸手，可能会同时,向物体伸出双臂，并用双手抓住物体并保持在,身体中线处。,6,个月后：,能抓住物体，,可以双手抓住，或夹在手指,与手掌之间，这是的灵活控制能力还不够强。,能够区,分出物体的大小，,并能根据物体的大小张开手。,特别,喜欢感受物体,。仰卧位时会抓住自己的脚，再将其放,到口中。会抓住给他的一个方块，会扔掉第一块，去,接第二块。,34,双手协调动作的发育规律,7,个月后：,开始摆弄抓到的物体；能同时摆弄两个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。此阶段又称双手开始协调动作阶段。,8,10,个月：,开始学习操作动作。用手探索所有的东西。可以准确地把大多数固体物质放入口中。,12,15,个月：,可一只手固定容器，另一只手从中取或向其中放物体；会打开瓶盖。,35,（三）生活自理动作发育,36,基本日常生活活动（,physical activities of daily living,BADL,）,更衣、进食、保持个人卫生,(,入厕、洗漱、修饰,),对于发育早期的儿童而言却要付出极大努力、,达到一定的发育水平后才能完成,不同生活自理动作发育对个体能力的要求不尽相同，,因此其发育过程与顺序也存在一定的差异。,37,动作名称,出现时间（月）,稳稳地拿住茶杯,21,24,穿上衣和外套,拿稳勺子，不打翻,24,在帮助下穿衣服,32,穿鞋,36,从水罐中倒水,独立进餐，几乎没有食物外溢,扣上纽扣,解开能够到的纽扣,36,36,36,36,生活自理动作发育时间顺序,38,（,四）书写动作发育,1.,握笔姿势与动作发育,2.,绘画动作发育,39,（,1,）手掌向上的握笔：最早握笔动作,（,2,）手掌向下的握笔（,3,）手指握笔,1.,握笔姿势与动作发育前提,（一般而言,，,2,6,岁,是儿童握笔动作技能迅速发育阶段）,40,（,4,）握笔动作发育特征,握笔部位逐渐靠近笔尖,随着运笔动作的不断成熟，,身体坐位姿势趋于垂直,41,2.,绘画动作发育,无目的的涂抹到开始有目的地画画需要经历以下,几个阶段,（）：,（,1,）乱涂阶段（,scribbling stage,）（,2,）组合阶段（,combining stage,）（,3,）集合阶段（,aggregate stage,）（,4,）图画阶段（,pictorial stage,）,42,（,1,）,乱涂阶段,（,2,）,组合阶段,（,3,）集合阶段,（,4,）图画阶段,）,43,（五）手的知觉功能发育,（,1,）基本概念：触觉识别,是人类单凭,用手触及物体而无需用眼看就能识别物体的能力，是手指的精细感觉。,发育初期触觉识别能力优先发育，功能完善后通常通过视觉功能弥补。,44,（,2,）手的知觉功能发育规律,对一些,物体属性的触觉,，如尺寸、温度，在出生后,前几个月就发育得很好。,对于,质地、重量,等属性的感知却需在,6,9,个月之后,。,对物体形状的探索则更晚。,手的,知觉功能发育,与手的,动作发育,密切相关，,新获得的动作技能与越来越精确的感知功能均在,对方的进一步发展中起到重要作用。,45,（,3,）手识别物体与视觉识别物体的区别,能够感知身体的位置变化。,能够识别物体的属性。,手的触觉识别和动作的发育，又,可以促使大脑思维更活跃，并且还,可以代替其它感觉器官。,如在不能说话而又必须交流思想的情况下，,手可以表示语言，在黑暗中手可以代替眼睛。,46,（六）婴幼儿精细运动发育顺序（,p74,）,随着年龄的增长，动作的随意性也日益提高。但是，在婴幼儿时期内有目的的、有计划的、有预见性的随意动作不能被看到，因为有目的、有计划、有预见行的随意动作与言语的发育直接相联系。表,4-2,47,（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄 婴幼儿精细运动发育的关键年龄。,48,精细运动,关键年龄,主动用手抓物,5,个月,可用拇指及另外,2,个手指握物且可将积木在双手间传递,7,个月,拇指能与其它手指相对,9,个月,能用拇指与食指捏较小的物体,12,个月,搭,2,3,块积木，全手握笔，自发乱画,15,个月,搭,3,4,块积木，几页几页翻书，,用小线绳穿进大珠子或大扣子孔,18,个月,搭,6,7,块积木，模仿画垂直线,24,个月,搭,8,9,块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤子、短袜和便鞋，解开衣扣,30,个月,搭,9,10,块积木，能临摹,“,”,和十字；会穿珠子、系纽扣、向杯中倒水,36,个月,49,50,二、视觉功能发育,51,视觉是个体最重要的感知觉之一，,个体对外部环境的大多数感知信息都由视觉提供。,婴幼儿,视觉功能发育的关键期是出生后前半年,，,眼球运动的自由控制能力在出生后,6,个月左右完成。,视觉功能首先发育,引导了精细运动能力的发育。,1,岁前,是婴幼儿视觉发育的黄金时期。,外界环境不断刺激下逐渐发育成熟，,9,岁发育基本完善。,52,（一）视觉发育过程,视觉定位,注视,追视,视线转移,视觉发育包括,53,视觉发育分为以下,3,个阶段。,1.,视觉信息反馈处理阶段,2.,物体辨认阶段,3.,精细辨认物体阶段,0,2,个月,3,6,个月,7,个月,眼球运动控制发育规律：,首先是水平方向追视功能的发育，,其次是垂直方向追视功能的发育，,最后是斜向追视功能的发育,54,（二）婴幼儿视觉功能发育顺序（,P77,）,新生儿,6cm,1,个月,20cm,辨红黄蓝,1.5,个月 轻度辐辏,3,个月 自由追视、,180,度,4,个月 双眼辐辏协调、辨颜色并调整,5,个月 头眼协调好，凝视,6,个月 简单手眼协调,6,8,个月 手眼协调、最佳统合,8,12,个月 丢东西、追物品，,24cm,1,2,岁 看见细小物品,2,3,岁 视觉发育旺盛期,55,三、手眼协调能力发育,56,手眼协调（,eye-hand coordination,）,:,是指在视觉配合下手的精细动作的协调性。,手眼协调能力,的发育随神经心理发育的成熟,而逐渐发展起来,-,标志着发育的成熟度,手 眼 协 调,57,随着精细运动能力提高，手眼协调能力,愈来愈占重要地位贯穿于精细运动之中，,精细运动能力发育离不开手眼协调能力发育，,手眼协调能力发育是精细运动能力发育的关键。,58,从婴儿手的抓握动作发育可以看到，,婴儿期抓握动作出现了,初步的手眼协调,摆弄物体的动作。,进入幼儿期，在经常接触日常生活中的物体过程中，逐步学会了,熟练,地摆弄和运用这些物体的动作能力。,虽然手眼协调能力的发育是一个缓慢的过程，,但是如果平时注意培养训练，手眼协调能力会得到不断提高。,59,（一）手眼协调能力发育过程,1.,手张开及双手抱握阶段（,0,3,个月,)2.,手功能开始发育阶段（,4,6,个月）,3.,手功能多样化发育阶段（,7,9,个月,)4.,手功能熟练阶段（,10,12,个月,)5.,手眼协调能力快速发展时期（,1,3,岁）,60,1.,手张开及双手抱握阶段（,0,3,个月,),（,1,）俯卧位（,2,）仰卧位（,3,）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动发育机制（,4,）原始反射的作用,61,（,1,）俯卧位：由于紧张性迷路反射（,TLR,）作用，全身呈屈曲状态，四肢活动多见，上肢无法做分离运动，一旦紧张稍有缓解可见到腕关节背伸，五指张开的动作。,（一）手眼协调能力发育过程,0,3,个月,1,、手张开及双手抱握阶段,:,（,2,）仰卧位：随着双肩对称姿势的出现，手可以移到中线位置。,62,（,3,）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动发育机制：,腕关节的不规则运动；,拥抱反射、不对称性紧张性颈反射等使上肢出现强制性伸展反射；,俯卧位时抬头、压低双肩，双肩压低又促使头的上抬，这种抗重力状态使身体各部位间产生相互作用。,（,4,）原始反射的作用：具有,双刃剑,的作用，虽然妨碍身体的自由活动，但对协调运动起到促进作用。,63,2.,手功能开始发育阶段（,4,6,个月）（,1,）仰卧位 手能向前方伸出,（,2,）俯卧位,为了支撑躯干维持平衡，腕关节过度伸展,（,3,）视觉功能,手的活动、手的感觉以及视觉信息统合在一起，通过视觉神经传导通路对物体产生知觉和认知。,（,4,）机制 上肢支撑不充分,-,颈部过度伸展；,64,3.,手功能多样化发育阶段（,7,9,个月,),（,1,）姿势变换对手功能多样化发育的作用 坐位和膝立位有利于对环境的探索；姿势变换,-,伸展上肢（支撑,/,保护）,-,手功能的发育,（,2,）爬行对手功能多样化发育的作用,支撑重物；抓住物体；,65,4.,手功能熟练阶段（,10,12,个月,),（,1,）坐位（,2,）立位与步行（,3,）手指分离动作发育,5.,手眼协调能力快速发展时期（,1,3,岁）,“,涂鸦,”,、挖沙、捞鱼、穿珠子、玩积木、堆各种建筑、捏橡皮泥等都进一步加强了手眼协调能力的发展。,66,（二）手眼协调能力发育特征,1.,整体运动向分离运动发育,2.,抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育,3.,眼和手发育的共同形式,4.,从防御向功能发育,5.,从手到眼的发育,6.,利手（,handedness,）的发育,67,当眼球运动与上肢功能发育稳定后，进一步向精细化发育。,由最初的手腕整体运动逐渐向手指的精细运动分化发育。,1.,整体运动向分离运动发育,68,首先 是手的,外旋,抓握,其次 是手,内旋,抓握,再次 是,三指的静态抓握,促进了手指关节的运动发育，手指关节的运动需要肘部和前臂的稳定,2.,抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育,最后 是,三指的动态抓握,，使得笔尖运动必须依靠手指运动，手指关节稳定对保障手指运动是非常必要的,因此，稳定点逐渐由近端向远端发育，最终发育成能够画画、写字的手的抓握形态。手掌支撑向左右移动身体,69,眼和手的顺序性发育过程,:,无目的（,random,）到达（,reach,）,操作（,manipulation,）抓握（,grasp,）,3.,眼和手发育的共同形式,70,6,个月后，能坐起来玩时，手的活动范围与视线交叉。,在眼睛的监控下，通过手的摆弄，,还可以发现物体的上下、左右、前后的特性等。,分三个阶段,6,个月以前，手的活动范围与视线不交叉。,3.,眼和手发育的共同形式,71,第一阶段：不随意的动作或以反射为中心的无规则状态,第二阶段：为达到目标物体出现了定向运动的发育阶段,第三阶段：能紧紧抓牢目标物体发育阶段。,第四阶段：操作阶段。,视觉操作,:,是指调节辐辏和视线移动,上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精细动作的,操作,手与眼之间的关系是视觉先于上肢，,上肢接受视觉引导的同时共同协调发育。,3.,眼和手发育的共同形式,72,当手遇到危险刺激时会做出防御反应，从最初只具有感觉、防御的手向具有探索、功能的手方向发育。,4.,从防御向功能发育,第四章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,73,发育早期手活动主要有回避反应、握持反应，,由本体感觉和触觉刺激诱导产生，,逐渐发育到由视觉刺激诱导，最终发育成为触摸,物体后就能像看见物体一样感知物体。,5.,从手到眼的发育,74,对称姿势的获得促进双手动作发育,当手能越过中线伸展时，不论哪只手都可作为利手优先使用，而另一只手作为辅助手使用。,6.,利手（,handedness,）的发育,出生后,6,个月内，表现不出哪一只手优先，但是大多数婴儿头向右侧偏的机会比向左侧偏的机会多一些。,一般需到,动态三指捏阶段,(4,6,岁）,才能判断哪只手为利手。,75,（三）手眼协调能力发育的意义 眼睛是心灵的窗户，通过眼睛才能真实地了解周围的事物。手也是认识事物的重要器官，手的活动可以促进脑的发育。手眼协调能力的发育对促进运动能力、智力和行为起着非常重要的作用，对小儿来说具有划时代的意义。,76,第二节 影响精细运动发育的因素及异常发育,一、婴幼儿精细运动发育的影响因素,二、婴幼儿精细运动的异常发育,77,一、精细运动发育的影响因素,1.,性别,2.,父母文化程度,3.,抚养人,4.,围生期危险因素,5.,感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动模式,6.,视觉发育异常,78,二、精细运动的异常发育,1.,运动功能的特殊发育障碍,（,specific developmental disorder of motor function,，,SDD-MF,）,（,1,）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄儿童水平的协调困难。也称发育性协调障碍,（,developmental coordination disorder,，,DCD,）。,79,（,2,）类型：包括共济失调、动作运用障碍、张力减退等几种亚型。（,3,）主要表现：肌张力不足或过高、动作的计划性不足、动作控制性失调、运用持久性障碍、动作稳定性缺失、动作协调性缺陷等,6,个方面。,80,（,4,）诊断标准：动作技能水平低于同年龄常模两个标准差；除外神经系统的器质性病变；智力正常。（,5,）代表性的测验工具：,Oseretsky,动作熟练测验；,Frostig,运动技能测验；,Gibson,螺旋迷宫测验；,Hamm-Marburg,测验。,81,2.,脑性瘫痪精细运动发育异常主要表现在以下几个方面。（,1,）精细运动发育落后 （,2,）精细运动发育障碍,3.,精神发育迟滞,4.,注意缺陷多动障碍,5.,学习障碍,6.,其他,82,第三节精细运动发育评定,一、精细运动发育评定内容和方法,二、常用康复评定量表,83,一、精细运动发育评定内容和方法,（一）手功能发育评定内容和方法,1.,不同年龄手功能发育评定方法可以通过精细运动年龄评价表对婴幼儿的精细运动能力进行评价。年龄范围,4,个月,6,岁，共有,42,个检查项目，总分为,72,分。,(p84,表,4-4),84,2.,按精细动作发育顺序进行评定（,1,）抓握动作（,2,）抓住动作（,3,）耙抓动作（,4,）倒手动作（,5,）对捏动作（,6,）翻书动作（,7,）折纸动作,85,3.,其他评定方法（,1,）手粗大抓握功能评定（,2,）手精细抓握功能评定 指腹捏 指尖捏（,3,）传递物体功能评定（,4,）双手协调性评定 双手粗大协调性评定 双手精细的协调性评定,86,（二）视觉功能评定,1.,评定特点 （,1,）不仅要对视力及视野大小进行评定，还要对图形知觉、颜色知觉以及运动知觉进行评定。（,2,）目的是对视觉功能的所有方面进行全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。（,3,）需要多学科合作完成。,87,2.,评定方法 （,1,）单眼遮盖试验（,2,）光觉反应（,3,）注视和追视（,4,）眨眼反射（,5,）双眼同视功能,88,（三）手眼协调功能发育评定,1.,按手眼协调能力发育顺序评定,2.,手眼协调功能评定,89,二、常用康复评定量表 重点介绍目前常用的标准化心理测验量表评定。,1.,格塞尔发育诊断量表,2.,贝利婴儿发育量表,3.,丹佛发育筛查测验,90,4.Peabody,运动发育评定量表,（,1,）抓握分测验：,26,项 （,2,）视觉运动整合分测验：,72,项 精细运动商（,fine motor quotient,FMQ,）是评定小肌肉系统使用的两个分测验（抓握和视觉运动整合）结果的综合分。,91,5.QUEST(quality ofupper extremity skills test),量表,6.,精细运动功能测试,(fine motor function measure scale,FMFM),量表,92,