超-声-心-动-图PPT课件.ppt

超超 声声 心心 动动 图图 EchocardiographyEchocardiography广州医学院第一附属医院超声科广州医学院第一附属医院超声科 温燕杭温燕杭1.本章本章节内容内容心心脏脏超声解剖超声解剖超声心超声心动图动图的的发发展史展史超声心超声心动图动图分分类类、探、探查查方法方法（重点）（重点）各各类类型超声心型超声心动图动图的正常的正常图图像及像及临临床用途床用途（重点）（重点）二二维超声心超声心动图 M型超声心型超声心动图（难点）点）多普勒超声心多普勒超声心动图（难点）点）超声声学造影超声声学造影2.发发展史：展史：1954年年瑞典学者瑞典学者Edler首先首先应应用用M型型超声超声诊诊断二断二尖瓣狭窄，尖瓣狭窄，经过经过50多年多年发发展展二二维维超声超声多普勒多普勒超超声声经经食道食道超声超声三三维维超声超声心肌造影心肌造影等。此外与等。此外与有有创诊创诊断法断法结结合合还发还发展了展了血管腔内血管腔内和和心腔内超声心腔内超声显显像，并延伸至治像，并延伸至治疗领疗领域。域。3.M型型超声超声二二维维超声超声多普勒多普勒超声超声经经食道食道超声超声三三维维超声超声心肌造影心肌造影4.心心 脏脏 超超 声声 解解 剖剖5.一、心一、心脏脏的位置、形的位置、形态态、大小及与、大小及与周周围组织围组织的眦的眦邻邻关系关系 位置：位置：6.形形态态、大小：、大小：其表面分其表面分为为：三面：三面：三三缘缘：三沟：三沟：7.心心脏脏有两条有两条轴线轴线：即：即长轴长轴和短和短轴轴 长轴长轴：由心尖到心底部中心之：由心尖到心底部中心之间间的的连线连线 短短轴轴：与：与长轴长轴相垂直的径相垂直的径线线长轴长轴短短轴轴8.心心脏脏的方位：的方位：心心脏脏的上方的上方-长轴长轴的心底部的心底部心心脏脏的下方的下方-长轴长轴的心尖部的心尖部心心脏脏的左右的左右-短短轴轴的左右的左右侧侧心心脏脏的前后的前后-短短轴轴的前后方向的前后方向9.二、心二、心脏脏的各个腔室与瓣膜的各个腔室与瓣膜 心心脏脏是一中空的肌性器官，由是一中空的肌性器官，由四个心腔、四四个心腔、四组组瓣膜、房、室壁和瓣膜、房、室壁和间间隔隔组组成。成。10.一、各个腔室的一、各个腔室的结结构特点构特点1、左房：、左房：二尖瓣二尖瓣右肺静脉右肺静脉左肺静脉左肺静脉11.2、左室：、左室：12.3、右房、右房卵园卵园窝窝右房右房上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉13.4、右室、右室右室右室14.5、房、房间间隔隔为为左、右房之左、右房之间间的的间间隔，隔，分分为为原原发发隔隔 继发继发隔隔-房缺的好房缺的好发发部位部位15.6、室、室间间隔隔为为左右心室的左右心室的间间隔隔分肌部、膜部、漏斗部分肌部、膜部、漏斗部间间隔隔膜部室膜部室间间隔隔为为室缺好室缺好发发部位部位16.二、瓣膜二、瓣膜结结构特点构特点1、二尖瓣、二尖瓣二尖瓣二尖瓣结结构包括：构包括：瓣瓣环环：瓣叶：分瓣叶：分为为前叶及后叶前叶及后叶 腱索：腱索：乳乳头头肌：两肌：两组组（前外（前外组组及后内及后内组组）17.2、三尖瓣、三尖瓣瓣膜瓣膜结结构构 瓣瓣环环：TV环较环较MV环环低低 瓣叶：前、后叶、隔叶瓣叶：前、后叶、隔叶 腱索：腱索：乳乳头头肌：三肌：三组组三尖瓣隔叶三尖瓣隔叶较较二尖瓣前叶二尖瓣前叶低低5-10mm，这这是是鉴鉴别别左、右心室的重要解左、右心室的重要解剖学剖学标标志志18.3、主、主动动脉瓣脉瓣瓣瓣环环：瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣19.4、肺、肺动动脉瓣脉瓣 分分为为后叶、左前叶及右前叶后叶、左前叶及右前叶20.舒舒张张期：期：二、三尖瓣开放二、三尖瓣开放主、肺主、肺动动脉关脉关闭闭收收缩缩期：期：二、三尖瓣关二、三尖瓣关闭闭主、肺主、肺动动脉瓣开放脉瓣开放21.三、与心房及心室三、与心房及心室连连接的血管接的血管1、主、主动动脉脉22.2、肺、肺动动脉脉动动脉脉导导管位置管位置23.3、上腔静脉、上腔静脉 下腔静脉下腔静脉24.4、肺静脉肺静脉 肺静脉肺静脉25.5、冠状、冠状动动脉脉左冠状左冠状动动脉：脉：开口于开口于左冠状左冠状窦窦，主干，主干长约长约5-10mm，分，分为为前前降支和回旋支。降支和回旋支。右冠状右冠状动动脉：脉：开口于开口于右冠状右冠状窦窦。26.6、心静脉、心静脉冠冠状状窦窦冠状冠状窦窦：位于冠状位于冠状沟的后部，开口于沟的后部，开口于右房，有四条分支右房，有四条分支27.四四、心心包包分分为为纤维纤维性心包性心包及及浆浆膜性心包膜性心包 浆浆膜性心包膜性心包又分又分为为脏层脏层-即心外膜即心外膜 壁壁层层-紧贴紧贴于于纤维纤维性心包内面性心包内面28.脏层脏层心包与壁心包与壁层层心包心包间间有窄的有窄的间间隙即心包腔，隙即心包腔，心包腔内正常有少量液体起心包腔内正常有少量液体起润润滑作用。滑作用。29.左、右心室左、右心室鉴别鉴别要点要点 左左 右右 位置位置 靠左下靠左下 靠前靠前 室腔形室腔形态态 大、大、圆锥圆锥形或形或圆圆形形 小，三角形或半月形小，三角形或半月形 室壁室壁 厚而光滑厚而光滑 薄而粗糙，可薄而粗糙，可见调节见调节束束 VOTVIT VOTVIT分界分界 以以AMLAML为为界界 以室上以室上嵴为嵴为界界 乳乳头头肌肌 两两组组 三三组组 瓣膜附着点瓣膜附着点 AML AML附着点高附着点高 STL STL附着点低附着点低较较AMLAML低低 （5-10mm5-10mm）30.超声心超声心动图类动图类型、探型、探查查方法方法31.类型：1、M型超声心型超声心动图动图 (M-mode Echocardiography)(M-mode Echocardiography)2、二二维维(切面切面)超声心超声心动图动图(two-dimensional echocardiography 2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超声心多普勒超声心动图动图(Doppler echocardiography)4、声学造影、声学造影(contrast Echocardiogram)32.探探查查途径、部位（声窗）途径、部位（声窗）一、一、经经胸探胸探查查：方法：方法 查查前准前准备备二、二、经经食道探食道探查查三、三、经术经术中探中探查查 33.探探查查途径、部位（声窗）途径、部位（声窗）一、一、经经胸探胸探查查：方法：方法 查查前准前准备备二、二、经经食道探食道探查查三、三、经术经术中探中探查查 34.探探查查途径、部位（声窗）途径、部位（声窗）一、一、经经胸探胸探查查：方法：方法 查查前准前准备备二、二、经经食道探食道探查查三、三、经术经术中探中探查查 35.各各类类型超声心型超声心动图动图的正常的正常图图象象 36.二二维维(切面切面)超声心超声心动图动图(two-dimensional echocardiography 2-DE)(Cross-echocardiography)(Cross-echocardiography)为为B B型成像在心血管方面的型成像在心血管方面的应应用，可用，可显显示心示心脏脏大大体解剖断面体解剖断面图图象，象，对观对观察心察心脏结脏结构构,形形态态,运运动动更更为为直直观观、实时实时。37.二二维维超声心超声心动图动图是各是各类类心心动图图动图图像基像基础础，M型、型、频谱频谱多普勒、彩色多普勒均建多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二立在清晰的二维维超声超声图图的基的基础础上。上。仪仪器器类类型、型、调节调节（略）（略）38.基本方位基本方位 长轴长轴 短短轴轴 四腔四腔39.图像方位长轴 短轴 四腔前前后后心尖心尖心底心底前前后后左左右右心尖心尖左左右心底心底近近场场-扇尖扇尖 远场远场-弧形弧形40.正正 常常 切切 面面 图图 像像41.探探查查区域区域胸骨旁区：胸骨旁区：左室左室长轴观长轴观（）右室流入道右室流入道长轴观长轴观 双室流入道双室流入道长轴观长轴观 心底短心底短轴观轴观（）二尖瓣口水平短二尖瓣口水平短轴观轴观（）乳乳头头肌水平短肌水平短轴观轴观（）心尖水平短心尖水平短轴观轴观心尖区：心尖区：四腔四腔观观（）五腔五腔观观（）两腔两腔观观 长轴观长轴观剑剑突下区：突下区：四腔四腔观观（）下腔静脉下腔静脉长轴观长轴观胸骨上胸骨上窝窝区：区：主主动动脉弓脉弓长轴观长轴观 主主动动脉弓短脉弓短轴观轴观42.胸骨旁区正常切面胸骨旁区正常切面图图像像43.胸骨旁左室胸骨旁左室长轴观长轴观 可可显显示示 RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW44.胸骨旁短胸骨旁短轴观轴观：包括：包括：心底短心底短轴观轴观二尖瓣口短二尖瓣口短轴观轴观乳乳头头肌短肌短轴观轴观45.心底短心底短轴观轴观 可可显显示示 AO、AV、LA、RA、IAS、TV、RVOT、PPAV、PA46.二尖瓣口短二尖瓣口短轴观轴观 可可显显示示RV、IVS、LV、MV47.乳乳头头肌短肌短轴观轴观可可显显示示 RV、IVS、LV、PM48.胸骨旁右室流入道胸骨旁右室流入道长轴观长轴观显显示示RA、RV、TV49.心尖区正常切面心尖区正常切面图图像像50.心尖四腔心尖四腔观观 可可显显示示 RA、LA、IAS、RV、LV、IVS、TV、MV51.心尖五腔心尖五腔观观可可显显示示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、AV、IVS52.剑剑突下区正常切面突下区正常切面图图像像53.剑剑下四腔下四腔观观显显示示结结构：构：同心尖四腔切面。同心尖四腔切面。显示结构与心尖四腔观大致相同，但声束与房间隔平行，较少出现房间隔假性回声失落。54.剑剑突下下腔静脉突下下腔静脉长轴观长轴观主要主要显显示示IVC、RA55.胸骨上胸骨上窝窝区正常切面区正常切面图图像像56.胸骨上胸骨上窝窝主主动动脉弓脉弓长轴观长轴观 可可显显示示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA57.胸骨上胸骨上窝窝主主动动脉弓短脉弓短轴观轴观显显示横切的主示横切的主动动脉弓脉弓58.单单一声束探一声束探查查，以曲，以曲线线形式形式显显示心示心脏结脏结构及其运构及其运动动 纵轴纵轴代表各界面距离，横代表各界面距离，横轴轴代表代表扫扫描描时间时间。M M型超声心型超声心动图动图(M-mode Echocardiography)59.60.正正 常常 心心 波波 群群61.1、心底波群（心底波群（4 4区）区）显显示示结结构：构：主主动动脉瓣曲脉瓣曲线线：开放呈盒形、关：开放呈盒形、关闭闭呈一呈一线线CWRVAWRVOT AOAWAVAOPWLALAPW 62.2 2、二尖瓣波群（、二尖瓣波群（2b2b区、区、3 3区）区）显显示示结结构：构：MVMV曲曲线线：舒：双峰型、前后叶逆向舒：双峰型、前后叶逆向收：前后叶共同形成收：前后叶共同形成CDCD段段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW63.3、心室波群（心室波群（2a2a区）区）显显示示结结构构：室室间间隔与左室后壁呈逆向运隔与左室后壁呈逆向运动动RVAWCWRVIVSLVLVPW64.4 、三尖瓣波群（三尖瓣波群（5区）区）5、肺、肺动动脉后瓣波群脉后瓣波群（6区）区）65.多普勒超声心多普勒超声心动图动图(Doppler echocardiography)(Doppler echocardiography)66.声源与接受器之声源与接受器之间间出出现现相相对对运运动时动时，产产生生的的频频率改率改变变称称为频为频移。此物理移。此物理现现象称象称为为多多普勒效普勒效应应。产产生原理生原理朝向探朝向探朝向探朝向探头头头头运运运运动动动动，频频频频率增加率增加率增加率增加正性正性正性正性频频频频移移移移背离探背离探背离探背离探头头头头运运运运动动动动，频频频频率减低率减低率减低率减低负负负负性性性性频频频频移移移移频频频频移移移移值值值值可用多普勒公式可用多普勒公式可用多普勒公式可用多普勒公式换换换换算：算：算：算：f f f fd d d d=2f=2f=2f=2f0 0 0 0 VcosVcosVcosVcos /c/c/c/c 心壁，瓣膜，血管壁，血液均心壁，瓣膜，血管壁，血液均心壁，瓣膜，血管壁，血液均心壁，瓣膜，血管壁，血液均产产产产生多普勒效生多普勒效生多普勒效生多普勒效应应应应67.1 1组织组织多普勒多普勒：使用低通使用低通滤滤波器保留心壁的低波器保留心壁的低频频 移，高振幅的多普勒信号，移，高振幅的多普勒信号，滤滤掉血掉血 流流产产生的高生的高频频移信号。移信号。68.2 2、血流多普勒血流多普勒：使用高通使用高通滤滤波器将心壁波器将心壁,瓣膜等低瓣膜等低频频信号信号滤滤去去,保保 留高留高频频移的多普勒信号移的多普勒信号 69.彩色多普勒血流彩色多普勒血流显显像（像（简简称彩超）称彩超）(color doppler flow imaging CDFI)频谱频谱多普勒（包括脉冲多普勒和多普勒（包括脉冲多普勒和连续连续多普勒）多普勒）(Pulsed wave doppler PW)(Continuous wave doppler CW)血流多普勒包括：血流多普勒包括：70.PW、CW、CDFI的的优优缺点缺点PW：具有距离具有距离选选通功能，可确定血流部位，但脉通功能，可确定血流部位，但脉冲重复冲重复频频率低，率低，测测定高速血流定高速血流时时易出易出现频谱现频谱混叠。混叠。CW：无距离无距离选选通功能，不能准确判断血流的部位，通功能，不能准确判断血流的部位，但能但能测测定快速血流的速度。定快速血流的速度。CDFI：能直能直观观、形象、形象、实时显实时显示血流方向，范示血流方向，范 围围，有无血流紊乱及异常通路，但不能定量，有无血流紊乱及异常通路，但不能定量测测量量血流速度、血流速度、压压差等。差等。71.多普勒血流的多普勒血流的图图像分析像分析 包括血流包括血流时时相、血流方向、相、血流方向、血流速度、血流性血流速度、血流性质质。72.正常各瓣口多普勒血流正常各瓣口多普勒血流图图象象正常（正常（层层流）流）彩色彩色图图象象-收收缩缩期（或舒期（或舒张张期）出期）出现现的的蓝蓝色（或色（或红红色）色）宽阔宽阔的血流柱的血流柱 频谱图频谱图象象-窄窄带带中空、光滑、音中空、光滑、音频频平滑、具有平滑、具有乐乐音感音感异常（湍流）异常（湍流）彩色彩色图图象象-收收缩缩期（或舒期（或舒张张期）出期）出现现的五彩的五彩镶镶嵌嵌的血流的血流图图 频谱图频谱图象象-增增宽宽充填、毛糙、音充填、毛糙、音频频粗糙、刺耳粗糙、刺耳73.74.二尖瓣口彩色血流二尖瓣口彩色血流图图象及象及频谱图频谱图象象1、探、探查查方法方法 2、图图象特征象特征75.76.二尖瓣口彩色血流二尖瓣口彩色血流图图象及象及频谱图频谱图象象1、探、探查查方法方法 2、图图象特征象特征77.三尖瓣口彩色血流三尖瓣口彩色血流图图象及象及频谱图频谱图象象1、探、探查查方法方法2、图图象特征象特征78.主主动动脉瓣口彩色血流脉瓣口彩色血流图图象及象及频谱图频谱图象象1、探、探查查方法方法 2、图图象特征象特征79.肺肺动动脉瓣口彩色血流脉瓣口彩色血流图图象及象及频谱图频谱图象象1、探、探查查方法方法2、图图象特征象特征80.1、探、探测测血流状血流状态态：层层流，流，涡涡流，湍流流，湍流2、判断有无分流或返流、狭窄、判断有无分流或返流、狭窄3、测测量血流速度、血流量，心腔内量血流速度、血流量，心腔内压压力等力等多普勒超声的多普勒超声的临临床床应应用用81.声学造影声学造影(contrast Echocardiogram)(contrast Echocardiogram)82.心腔及大血管腔内的血液，其心腔及大血管腔内的血液，其红细红细胞相胞相对对于身体于身体组织组织而言回声信号弱数千倍，因此，而言回声信号弱数千倍，因此，常常规规二二维维超声下血液呈超声下血液呈现为现为暗区，当注入暗区，当注入微微气泡（造影气泡（造影剂剂）到血管或心腔内，微气泡与到血管或心腔内，微气泡与血液之血液之间产间产生大量的气生大量的气/液反射面，从而使液反射面，从而使超声波的回波信号大超声波的回波信号大为为增增强强，此即超声，此即超声对对比比增增强强技技术术-对对比超声比超声，临临床上又称床上又称为为声学造声学造影影。83.一、右心声学造影右心声学造影 1968年，年，Gramiak等首次等首次观观察到察到经经导导管注射含气管注射含气盐盐水可使右室水可使右室显显影增影增强强，因，因此揭开了心此揭开了心脏脏声学造影的序幕。声学造影的序幕。1、常用造影、常用造影剂剂种种类类：3%H2O2 0.01ml/Kg 紫紫绀绀减半减半 iv 5%NaHCO3 5ml+5%醋酸醋酸 1ml /iv 声振葡萄糖声振葡萄糖84.2、检查检查方法及方法及显显影影顺顺序序:经经周周围围静脉注入造影静脉注入造影剂剂：周：周围围VRA RV PV其分支。因造影其分支。因造影剂剂微泡直径微泡直径较较大，不能通大，不能通过过肺循肺循环环，因此左心系，因此左心系统统无造影无造影剂显剂显示。示。85.主要用于先天性心主要用于先天性心脏脏病超声病超声诊诊断：断：确定心确定心脏脏及大血管有无分流及大血管有无分流 左至右分流：右心内出左至右分流：右心内出现现充盈缺充盈缺损损（负负影）影）右至左分流：左心系右至左分流：左心系统统出出现现造影造影剂剂（正影）（正影）在当今多普勒已广泛在当今多普勒已广泛应应用的用的时时代，右心声学造影代，右心声学造影仅仅在某些特在某些特殊情况下有其存在价殊情况下有其存在价值值：3、临临床床应应用用86.二、左心系二、左心系统统声学造影声学造影 1984年年Feinstein等采用声振法制等采用声振法制备备得到微气泡直径与得到微气泡直径与红细红细胞相当，可胞相当，可处处自由通自由通过过肺循肺循环环，从此，从此，对对比超声技比超声技术进术进入左心声入左心声学造影学造影时时代。代。造影造影剂剂：第一代内含气体：第一代内含气体为为空气，如空气，如Levovist，Albunex，Echovist。第二代内含气体第二代内含气体为为氟碳气体，如氟碳气体，如Optison，EchoGen，PESDA，SonoVue。87.1、途径：、途径：直接法直接法通通过导过导管把造影管把造影剂剂注入左室注入左室 或左房、主或左房、主动动脉内达到左心系脉内达到左心系统统造影造影 间间接法接法通通过过静脉内注入静脉内注入 (要用要用专专用左心系用左心系统统造影造影剂剂)2、应应用：用：（1）心内左至右分流）心内左至右分流观观察以及瓣膜返流察以及瓣膜返流观观察，察，现现已已较较少少应应用。用。（2）心肌声学造影：）心肌声学造影：（3）左心腔声学造影：内膜）左心腔声学造影：内膜边边界的确定，左室容界的确定，左室容积积和射血分数和射血分数测测定，定，评评估估节节段性室壁运段性室壁运动动异常，异常，检检出心腔内附壁血栓出心腔内附壁血栓88.心肌声学造影心肌声学造影89.探探查查步步骤骤与方法：与方法：常常规规；切面（二切面（二维维）超声）超声 了解心了解心脏脏特定区域形特定区域形态态、大小、比、大小、比邻邻 关系、活关系、活动动特点，初步了解病特点，初步了解病变变所在所在 M M型超声型超声 （对对感感兴兴趣区趣区进进一步一步测测定、定、细细致分析）致分析）彩色多普勒彩色多普勒 （观观察血流察血流动态动态，对对疾病的血流疾病的血流动动力学力学 进进行定性分析）行定性分析）频频普多普勒普多普勒 （对对血流定量分析）血流定量分析）必要必要时时根据需要根据需要选选用用 食道超声（研究食道超声（研究经经胸超声胸超声图图像不清的特殊病例及手像不清的特殊病例及手术术中中监测监测）声学造影（了解特殊先心病）声学造影（了解特殊先心病）负负荷超声（荷超声（观观察冠脉灌注及察冠脉灌注及储备储备功能）功能）组织组织多普勒（多普勒（进进一步分析室壁运一步分析室壁运动动）血管内超声（直接血管内超声（直接观观察冠脉察冠脉结结构）构）最后：作出最后：作出综综合分析合分析90.超声心超声心动图动图主要用途主要用途1、检测检测心血管的解剖心血管的解剖结结构：构：解剖解剖结结构的形构的形态态、大、大小（小（长长径、直径、横径、厚径）、位置与周径、直径、横径、厚径）、位置与周围组织结围组织结构构的的邻邻接关系。接关系。2、检测检测心血管解剖心血管解剖结结构的活构的活动动情况：情况：心心脏脏房室房室壁在心壁在心脏脏收收缩缩与舒与舒张时张时的活的活动动，大血管的搏，大血管的搏动动、心、心脏脏瓣瓣膜在心膜在心动动周期的开放关周期的开放关闭闭活活动动。3、检测检测心腔内、大血管内的血流：心腔内、大血管内的血流：血流方向、流血流方向、流速、流量、心腔及大速、流量、心腔及大动动脉脉压压、有无异常血流（如缺、有无异常血流（如缺损损的的分流、瓣膜关分流、瓣膜关闭闭不全的返流、狭窄的射流）。不全的返流、狭窄的射流）。4、检测检测心心脏脏功能。功能。91.复习题纲1、心、心脏脏各房室及瓣膜位置、各房室及瓣膜位置、结结构特点？构特点？2、两大血管走行关系？、两大血管走行关系？3、二、二维维超声常用切面及各切面能超声常用切面及各切面能显显示什么示什么结结构？心构？心脏脏各瓣膜及各瓣膜及各房室、房各房室、房间间隔和室隔和室间间隔可在哪些切面隔可在哪些切面显显示？示？4、如何、如何鉴别鉴别左、右心室？左、右心室？5、主、主动动脉前脉前连续连续及后及后连续连续性？性？6、M型超声常用各心波群所型超声常用各心波群所显显示的示的结结构？构？7、各瓣膜及室壁运、各瓣膜及室壁运动动曲曲线线特点及其特点及其产产生机制？生机制？8、多普勒超声的分、多普勒超声的分类类及其特点？血流多普勒的分析方法？及其特点？血流多普勒的分析方法？9、层层流与湍流流与湍流图图像特点？各瓣口正常血流像特点？各瓣口正常血流图图像特点？像特点？10、右心系、右心系统统造影造影显显影影顺顺序及用途？序及用途？11、心、心脏脏超声的超声的临临床用途？各床用途？各类类型超声心型超声心动图应动图应用特点？用特点？92.93.